عملية تضيق العمود الفقري
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي مخصص للحالات الشديدة من تضيق العمود الفقري. يمكن أن يكون سبب العملية:
- ألم لا يطاق ولا يمكن إدارته بشكل متحفظ
- أعراض الفشل العصبي
- الإعاقة / عدم القدرة على المشي
- تضيق العمود الفقري المحدود
- سن المريض الصغير
ما هي الإجراءات الجراحية الموجودة لهذا؟
سيكون العلاج المفضل لتضيق العمود الفقري الموضعي هو إزالة الضغط بالجراحة المجهرية المفتوحة.
الجراحة المجهرية هي عملية مفتوحة مع شق صغير جدًا للجلد واستخدام مجهر جراحي واستخدام أدوات خاصة بزاوية.
تحت التكبير المجهري ، تتم إزالة الأجزاء المسؤولة عن تضيق القناة الشوكية / تضيق جذر العصب ، أي إزالة الضغط (أجزاء قوس العمود الفقري ، وأجزاء فلافوم الرباط ، وأجزاء مفصل العمود الفقري). الصدمة الجراحية محدودة إلى الحد الأدنى.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج تضيق العمود الفقري
مزايا نهج الجراحة المجهرية في عملية تضيق العمود الفقري هي:
- صدمة جراحية صغيرة ، تؤدي إلى فقدان أقل للدم وتندب أقل.
- إمكانية التعبئة المبكرة وإعادة التأهيل.
- أقل إصابات الأعصاب والأوعية الدموية.
- الحفاظ على الاستقرار في قطاع الحركة
في حالة تضيق العمود الفقري الطويل على عدة مستويات فقرية ، يجب توسيع الشق ، بما يتوافق مع عملية مفتوحة. ثم يتم استخدام المجهر الجراحي مرة أخرى لخطوات تخفيف الضغط الفردية.
موجود في نفس الوقت مثل تضيق العمود الفقري إذا كان هناك عدم استقرار واضح في الجسم الفقري ، فيجب أيضًا تثبيت المستويات غير المستقرة للعمود الفقري أثناء العملية.
يمكن القيام بذلك بطرق مختلفة ؛ قد يكون من الضروري إجراء عملية من مرحلتين مع عملية من الأمام وواحدة من الخلف (البطن والخلف). في بعض الأحيان تكفي عملية واحدة من الخلف. والنتيجة النهائية هي تصلب العمود الفقري (الالتحام الشوكي).
جراحة مع أو بدون تصلب؟
لا يمكن القول بشكل عام ما إذا كانت عملية تضيق العمود الفقري مع أو بدون التقوية أفضل. وتتمثل ميزة التقوية في أن هذا يزيد من ثبات الجزء المصاب بالعمود الفقري ، وبالتالي ، إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إيقاف القناة الشوكية بشكل أفضل.
ومع ذلك ، يحدث هذا على حساب التنقل ، والذي يكون عادةً أفضل دون تصلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب التصلب إزعاجًا مثل الألم على المدى الطويل. لذلك ، قدر الإمكان ، لا يتم استخدام أي تعزيز.ومع ذلك ، إذا كان هناك خطر من عدم استقرار العظام ، فقد يكون التصلب أمرًا لا مفر منه.
مخاطر ومضاعفات الجراحة المفتوحة
ترتبط جراحة تضيق العمود الفقري بالعديد من المخاطر والمضاعفات في بعض الأحيان. لهذا السبب ، عادةً ما تكون الجراحة هي آخر علاج ممكن إذا لم تؤد جميع الإجراءات غير الجراحية إلى نجاح كافٍ.
إذا تم إجراء العملية كعملية مفتوحة على الظهر ، يلزم تخدير عام. هذا وحده يحمل بالفعل مخاطر ويشكل عبئًا على الجسم ، خاصة مع كبار السن هناك خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، نظرًا لأن كبار السن على وجه الخصوص يتأثرون بتضيق العمود الفقري الشديد الذي يتم النظر في إجراء عملية جراحية له ، فغالبًا ما يكون من الضروري تقييم ما إذا كان التخدير العام ممكنًا أم أن المخاطر كبيرة جدًا. يمكن أن تشمل مضاعفات التخدير اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الغثيان و القيء يكون بعد العملية.
تنشأ مخاطر أخرى من الإجراء نفسه: كما هو الحال مع أي عملية ، يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى نزيف أو نزيف ثانوي بالإضافة إلى تلف الهياكل مثل الأعصاب أو الأوعية. هناك أيضًا خطر حدوث التهاب في موضع الجراحة أو الجرح. يمكن أن تبقى الندوب. أحد المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث خاصة أثناء الجراحة في العمود الفقري هو تلف جذور الأعصاب. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتفاقم أعراض تضيق القناة الشوكية ، أو حتى الشلل النصفي في أسوأ الحالات.
خطر آخر من جراحة تضيق العمود الفقري هو إصابة جلد الحبل الشوكي (meninx spinalis). يجب حياكة هذا ، وإلا فهناك خطر حدوث التهاب يمكن أن ينتشر إلى السحايا والدماغ نفسه.
من الممكن حدوث مضاعفات أخرى للإجراء إذا اضطر الجراح إلى إجراء عملية جراحية على أجزاء كبيرة من العمود الفقري لتوسيع القناة الشوكية. على حساب تخفيف الضغط على النخاع الشوكي ، يمكن أن يصبح العمود الفقري غير مستقر إذا تمت إزالة الكثير من العظام. يزداد هذا الخطر بشكل خاص عند كبار السن. لأن هذه غالبًا ما تظهر عليها بالفعل علامات البلى وبالتالي انخفاض استقرار العمود الفقري على أي حال.
اقرأ المزيد عن الموضوع: مخاطر التخدير العام
مخاطر ومضاعفات الجراحة طفيفة التوغل
البديل الجيد للجراحة المفتوحة مع مخاطر ومضاعفات أقل هو إجراء طفيف التوغل لعلاج تضيق العمود الفقري ، حيث يكون التخدير الموضعي كافياً بدلاً من التخدير العام. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدخل ينطوي أيضًا على مخاطر.
كمضاعفات ، يمكن أن يحدث تلف دائم في الأعصاب أيضًا. تعد اضطرابات التئام الجروح أو الالتهاب أو التندب المفرط أقل شيوعًا من جراحة تضيق العمود الفقري المفتوحة ، ولكنها تحدث أيضًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير الموضعي
ألم بعد العملية
كما هو الحال بعد أي عملية ، يحدث الألم أولاً بعد التدخل لتصحيح تضيق العمود الفقري. ومع ذلك ، يتم علاجها بالفعل بشكل وقائي من خلال استخدام المسكنات. في حالة حدوث ألم ، يجب إبلاغ الطبيب حتى يتمكن من زيادة الجرعة أو التحول إلى إعداد أكثر فعالية.
أثناء الإقامة في المستشفى ، يجب أن يهدأ الألم وسحب مسكنات الألم ببطء. إذا نجحت عملية تضيق القناة الشوكية ، فسيتم تخفيف الألم المحتمل السابق على المدى الطويل. ومع ذلك ، لا يتم تحقيق هذه النتيجة المثلى في كل حالة.
غالبًا ما يكون هناك فقط انخفاض طفيف أو على الأقل غير مكتمل في الألم بعد العملية. في بعض الحالات ، تظل الأعراض دون تغيير. في أسوأ الحالات ، من الممكن أن يكون الألم بعد العملية أسوأ مما كان عليه قبل العملية.
مدة العملية
تتراوح مدة العملية في المتوسط بين 60 و 90 دقيقة من أول شق جلدي إلى آخر خياطة. يمكن أن تكون المدة أقصر أيضًا بالنسبة للجراحين ذوي الخبرة العالية. ومع ذلك ، إذا ظهرت مضاعفات أو كانت الحالات التشريحية صعبة بشكل خاص ، فقد يستغرق الإجراء وقتًا أطول بكثير.
يجب عليك إضافة الوقت قبل العملية ، أي الدخول إلى غرفة العمليات والتحضير والتخدير ، والذي يستغرق عادة حوالي 15 دقيقة. بعد العملية ، سيتم إزالة التخدير وسيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. كل ما عليك فعله هو الاستلقاء على ظهرك لمدة أربع إلى خمس ساعات بعد الإجراء.
مدة الإقامة في المستشفى
تتراوح المدة المتوقعة للإقامة في المستشفى لإجراء جراحة تضيق العمود الفقري بين سبعة إلى عشرة أيام. في مساء يوم العملية ، يمكنك عادةً النهوض والذهاب إلى المرحاض لأول مرة برفقة مقدم رعاية أو ممرضة. ومع ذلك ، ينبغي قضاء بقية اليوم مستلقيًا ، بما في ذلك تناول العشاء. ومع ذلك ، عادة ما تستمر هذه المرحلة من تقييد الحركة فقط في يوم العملية نفسها.
في وقت مبكر من اليوم الأول بعد الإجراء ، تبدأ في التحرك بشكل طبيعي قدر الإمكان ويجب أن تستيقظ بانتظام والمشي لمسافات قصيرة في البداية. يجب زيادة هذه الحركات ومسافات المشي تدريجياً خلال فترة الإقامة في المستشفى. يمكن الخروج من المستشفى عندما تكون مرنًا بما يكفي لتكون قادرًا على الاعتناء بنفسك في المنزل أو على الأقل نقله إلى مرفق إعادة تأهيل للمرضى الداخليين.
مدة العجز عن العمل
يمكن أن تختلف مدة العجز عن العمل أثناء عملية تضيق العمود الفقري بشكل كبير من شخص لآخر وتعتمد على عوامل مختلفة. لذلك يقرر الطبيب طول مدة العجز المعتمد عن العمل بالتشاور مع المريض. هذا يعتمد بشكل أساسي على المهنة التي يمارسها المريض.
في وظيفة مكتبية ، على سبيل المثال ، لن تكون قادرًا على العمل بأقل مما لو كنت تقوم بنشاط بدني شديد. من المهم اتباع تعليمات الطبيب حتى يستمر الشفاء قدر الإمكان ويمكن استعادة القدرة على العمل في أسرع وقت ممكن. في المتوسط ، يمكن أن تؤدي عملية تضيق العمود الفقري إلى عدم القدرة على العمل لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملاحظة أنه يجب عدم رفع أكثر من عشرة إلى 15 كجم في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية.
متابعة العلاج واعادة التأهيل
يبدأ علاج المتابعة بعد عملية تضيق العمود الفقري أثناء الإقامة في المستشفى. في الأيام التالية للعملية ، يتم إجراء العلاج الطبيعي تحت إشراف حتى يتمكن المريض من التحرك مرة أخرى في أسرع وقت ممكن. بعد الخروج من المستشفى ، هناك طرق مختلفة يمكن من خلالها متابعة العلاج.
من ناحية أخرى ، يمكن إعادة تأهيل المرضى الداخليين. يتم وضع المريض في عيادة إعادة التأهيل لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع أخرى. هذا الخيار مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لا يستطيعون الاعتناء بأنفسهم بأمان بعد خروجهم من المستشفى.
إعادة التأهيل في العيادات الخارجية هو خيار للمرضى الذين يتمتعون باللياقة البدنية. هذا يعني أنه سيتم إطلاق سراحك في المنزل والذهاب بانتظام إلى مركز إعادة التأهيل للقيام بالتمارين.
في حالة المرضى الذين يتنقلون بالفعل مرة أخرى بعد الخروج من المستشفى ولديهم قيود طفيفة فقط ، يمكن الاستغناء عن إعادة التأهيل ويمكن وصف العلاج الطبيعي فقط بدلاً من ذلك. يحدث هذا عادة مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع.
مدة العلاج بالكامل
تعتمد مدة العلاج بالكامل في البداية على مدى سرعة تشخيص تضيق العمود الفقري ، ووقت الإشارة إلى الجراحة ومدى سرعة حصولك على موعد للعملية. عادة ما يتم الدخول إلى المستشفى قبل العملية بيوم واحد. قبل ذلك ، عادة ما تكون هناك مواعيد للمناقشات الأولية. تستغرق العملية حوالي 60 إلى 90 دقيقة ، ويمكن عادةً الخروج من المستشفى بعد أسبوع على أقرب تقدير.
عادة ما تستمر المرحلة اللاحقة من إعادة التأهيل أو العلاج الطبيعي الذي يتم إجراؤه باحتراف ما بين ثلاثة إلى ستة أسابيع ، اعتمادًا على مدى قدرة المريض على الحركة والاستقلالية بعد العملية. يمكن توقع سعة تحميل كاملة بعد حوالي ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. بعد الانتهاء من متابعة العلاج ، عادة ما يكون هناك موعد نهائي مع الطبيب المعالج.
.jpg)
