هبوط المهبل

تعريف

تدلي المهبل ، المعروف أيضًا باسم هبوط المهبل ، هو نتوء في المهبل من مدخل المهبل. إذا تعمق المهبل دون نتوء ، فإن هذا يسمى ترهل المهبل (تناسل المهبل) المحددة. بالإضافة إلى ترهل المهبل ، يمكن أن يتدلى الرحم أيضًا ، والذي يمكن أن يسقط أيضًا من خلال المهبل. غالبًا ما تظهر هذه الصور السريرية معًا.

المحفز هو ضعف قاع الحوض أو زيادة الضغط في البطن ويحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر.

الأسباب

يصيب تدلي المهبل عادة النساء اللاتي أنجبن بالفعل. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف جهاز الإمساك بالمهبل والتسبب في تلف الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض ، سواء كان خلقيًا أو نتيجة لانقطاع الطمث ، إلى ترهل المهبل وما ينتج عنه من هبوط.

يمكن أيضًا أن يصاحب الإجهاد الطويل الأمد غير السليم أو الإجهاد المفرط للحوض ضعف العضلات والأربطة هناك.

سبب آخر لتدلي المهبل هو زيادة الضغط في البطن ، والذي يحدث على سبيل المثال بسبب السمنة أو السعال المزمن أو الإمساك.

هبوط المهبل بعد الولادة

تعتبر الولادة سببًا شائعًا لتدلي المهبل. يمكن أن ينشأ ضعف قاع الحوض بشكل خاص في الولادات المؤلمة ، حيث يكون هناك تمدد مفرط وتلف هياكل الحوض. بسبب هذا الضعف ، يمكن أن تغوص الأعضاء التناسلية وتسقط من خلال المهبل. يمكن أن يتأثر الرحم أو المهبل.

بعد الولادة المهبلية ، يمكن أن يؤدي تهيج الأعصاب أيضًا إلى غرق مؤقت للأعضاء التناسلية ، والذي يتراجع من تلقاء نفسه عندما تتعافى الأعصاب. تشمل المخاطر الولادات المتعددة ، وطول فترة الطرد ، ومضاعفات المخاض الميكانيكية ، ويمكن للشق العجاني أن يمنع خطر الهبوط عن طريق تخفيف الضغط وتقليل احتمالية التمزق.

تدلي المهبل بعد استئصال الرحم

بعد استئصال الرحم (استئصال الرحم) قد يتدلى المهبل أو يتدلى. يتم تثبيت الرحم في الحوض باستخدام هياكل دعم مختلفة. نظرًا لأن المهبل متصل بالرحم ، فإنهما يدعمان بعضهما البعض. إذا تمت إزالة الرحم ومرفقاته ، فقد يفقد المهبل قبضته ويغرق لأسفل.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص ترهل المهبل أو تدلي من قبل طبيب أمراض النساء. هذا يمكن أن يقيم النقص أو الحادث في الفحص المهبلي. إذا كان هناك اكتئاب طفيف فقط ، فيمكن إظهار ذلك من خلال سعال المريض أو ضغطه. يوفر الفحص اللمسي أيضًا معلومات حول الموقع والمدى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المهبلية ، وكذلك فحوصات المثانة البولية والمستقيم ، من أجل الكشف عن الأعراض المصاحبة المحتملة مثل اضطرابات إفراغ المثانة أو الأمعاء في مرحلة مبكرة.

الأعراض المصاحبة

إذا غرق المهبل ، فهناك شعور بالضغط في منطقة العجان. ينشأ شعور بجسم غريب يوصف بأنه "شيء يسقط من المهبل". علاوة على ذلك ، قد يكون هناك شد في أسفل البطن أو أسفل الظهر. الألم نادر إلى حد ما.

إذا كان جدار المهبل الأمامي ضعيفًا ، فغالبًا ما يكون مصحوبًا بترهل المثانة البولية ، والذي يُعرف باسم قيلة المثانة يشار إليها باسم. تتحول المثانة إلى الجدار الأمامي للمهبل. نتيجة لذلك ، يحدث سلس البول عادة. يتجلى هذا بشكل خاص تحت الضغط ، على سبيل المثال من خلال السعال أو العطس. كما تحدث التهابات المسالك البولية والتهابات المسالك البولية.

إذا كان جدار المهبل الخلفي ضعيفًا ، فغالبًا ما يرتبط ذلك بقيلة المستقيم. يسقط المستقيم للأمام نحو المهبل. هذه الصورة السريرية مصحوبة باضطرابات في التغوط مع سلس البول وضعف العضلة العاصرة أو الإمساك. يمكن أن تحدث الأعراض عن طريق السعال أو الإجهاد.

علاج نفسي

عند علاج ترهل المهبل أو تدلي المهبل ، هناك بعض العوامل التي يجب مراعاتها. هناك تقسيم إلى أربع درجات من الشدة ، لأنه اعتمادًا على الشدة ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا أو تكون العملية منطقية. عمر المريض والأمراض المصاحبة له صلة أيضًا. لأن العملية يمكن أن تنطوي على مخاطر أكبر لدى النساء الأكبر سنًا أو المريضة سابقًا. إذا كانت هناك رغبة في إنجاب الأطفال ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار في إجراء جراحي.

إذا كان هناك اكتئاب طفيف فقط ، فيمكن علاجه بتمارين قاع الحوض. يمكن أن يكون علاج الإستروجين الموضعي على شكل مراهم مفيدًا أيضًا. يوصى باستخدام الجبيرة للعلاج الانتقالي أو في حالة عدم القدرة على العمل. هذا عبارة عن حلقة أو مكعب يتم إدخاله في المهبل بواسطة طبيب أمراض النساء ويهدف إلى دعم الأعضاء. هذه الطريقة فعالة جدًا في علاج الأعراض ، ولكنها ليست علاجًا سببيًا.

الخيار الأول هو الجراحة.

جراحة

الجراحة هي خط العلاج الأول لتدلي المهبل ، والإجراء القياسي هو الجراحة عبر المهبل. يتضمن هذا عادةً إزالة الرحم وشد قاع الحوض والأربطة المرتبطة به وإزالة الأنسجة المهبلية الزائدة. يتم إغلاق الجذع المهبلي المتبقي وربطه بالعجز. هذا يمنعه من السقوط مرة أخرى.

إذا كانت هناك رغبة في إنجاب الأطفال ، فإن الغرق يكون واضحًا بشكل طفيف فقط أو في حالة وجود قيلة مثانية معزولة أو قيلة مستقيمة ، يمكن إجراء جراحة قاع الحوض وحدها. في السنوات الأخيرة ، أثبت استخدام شبكات Vicryl أو البولي بروبلين نجاحًا أيضًا.

إذا تعذر إجراء عملية من منطقة المهبل ، يتم إجراء شق صغير من البطن. يتم تحديد الطريقة الجراحية الأفضل على أساس الظروف التشريحية ودرجة الهبوط وعوامل الخطر الفردية.

توقعات

يعتمد التشخيص على مرحلة الترهل المهبلي ومشاركة الأعضاء الأخرى. من حيث المبدأ ، الجراحة أفضل من العلاج المحافظ. ومع ذلك ، يمكن أن يسقط مرة أخرى على الرغم من الجراحة. لمنع حدوث انخفاض ، يوصى بالتمارين المنتظمة وتمارين قاع الحوض. علاوة على ذلك ، يجب تجنب رفع الأحمال الثقيلة إن أمكن.