القسطرة الوريدية المركزية

تعريف

القسطرة الوريدية المركزية (CVC) هي أنبوب رفيع يتم دفعه عبر وريد كبير إلى ما قبل القلب مباشرة.
الطرف الآخر مجاني خارج الجسم ويتكون عادة من عدة مداخل. يمكن استخدامها لإدارة السوائل (الحقن) والأدوية وأخذ الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن قياس الضغط في الجهاز الوريدي.

يتم وضع CVC في المستشفى ، على سبيل المثال أثناء العمليات الكبرى.
نظرًا لأن البكتيريا يمكن أن تدخل الجسم عند إدخال القسطرة ، يجب مراعاة النظافة الدقيقة وإزالة القسطرة إذا كانت هناك حمى أو علامات أخرى للعدوى.

إشارة

عادةً ما يتم وضع قسطرة وريدية مركزية عند الحاجة إلى وصول آمن وكبير إلى الدورة الدموية. أسباب ذلك متنوعة. لعمليات كبيرة وطويلة الأمد ،
التي قد تتطلب بعد ذلك رعاية في وحدة العناية المركزة ، غالبًا ما يتم وضع CVC مسبقًا.
يمكن أن يظهر مؤشر أيضًا إذا كان الوصول إلى طريق آخر عبر إبرة في الذراع غير ممكن بسبب سوء حالة الوريد. هناك أيضا سوائل (ضخ) ،
التي تهيج الأوردة الصغيرة ، لذلك يجب إعطاؤها من خلال وريد مركزي كبير باستخدام قسطرة وريدية مركزية.
يجب أيضًا توفير التغذية السائلة الاصطناعية عن طريق الدم عبر منفذ مركزي. هناك أيضًا أدوية من المفترض أن تعمل مباشرة على القلب وتقترب منه قدر الإمكان. يشار إلى A ZVK أيضًا لهذا الغرض.

بالإضافة إلى استخدام القسطرة كطريق للوصول ، هناك استخدامات أخرى محتملة وبالتالي مؤشرات. بمساعدة أجهزة قياس خاصة ، يمكن استخدام
قياس الضغط الوريدي المركزي وتشبع الأكسجين. يسمح هذا بمراقبة تفصيلية لقيم وظائف الجسم المهمة ، على سبيل المثال المرضى الذين يعالجون في وحدة العناية المركزة.

مواقع البزل

لوضع قسطرة وريدية مركزية ، هناك نقاط مختلفة في الجسم متاحة بشكل أساسي ويمكن للطبيب اختيار الأنسب للمريض المعني.
الشرط الأساسي لاختيار الوريد هو أن يكون كبيرًا بدرجة كافية وأن الطريق إلى القلب ليس بعيدًا جدًا. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الوصول إلى الرقبة من خلال الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الكبير أسفل الترقوة. مواقع البزل المحتملة الأخرى لـ CVC هي الوريد الوداجي الخارجي أو الوريد في الجزء العلوي من الذراع.
بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام وريد الساق الكبير في ظل ظروف معينة.

تجهيز

قبل وضع قسطرة وريدية مركزية للمريض ، من الضروري إجراء بعض الفحوصات الأولية. بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب (EKG) ، وهذا يشمل عينة دم ،
حيث يكون تحديد قيم تخثر الدم مهمًا بشكل خاص. شرط أساسي آخر هو أن المريض أو مشرفه قد تلقى معلومات شاملة ومفهومة حول الإجراء. لا يمكن إنشاء ZVK إلا إذا أعطى المريض موافقته.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: القيم المختبرية

الاستثناء هو حالة طوارئ تتطلب اتخاذ إجراء سريع. نظرًا لأنه يجب تسجيل مخطط كهربية القلب لتحديد الموضع الصحيح للقسطرة أثناء الإجراء ، فهذا جزء من التحضير لوضع قسطرة وريدية مركزية. في بعض الحالات ، يتم إعطاء المريض أيضًا حبة نوم خفيفة مسبقًا.

إجراء

إذا تم وضع قسطرة وريدية مركزية ، يتم ذلك إما في غرفة العمليات ، على سبيل المثال قبل إجراء عملية كبرى ، أو تحت التخدير العام أو تحت التخدير الموضعي.

قد تكون مهتم ايضا ب: مخاطر التخدير العام

يمكن استخدام هذا الأخير أيضًا في سرير المريض في الجناح ، على سبيل المثال. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب الذي يقوم بالإجراء تحديد نقطة مناسبة للوصول. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الوريد الوداجي العميق على الرقبة. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، على سبيل المثال في الحالات التشريحية الصعبة ، لتحديد الموقع المناسب للثقب. يتم أولاً تطهير هذه المنطقة وتخديرها جيدًا (ما لم يكن المريض تحت التخدير بالفعل).

يتم التثبيت الفعلي للقسطرة الوريدية المركزية في عدة خطوات باستخدام تقنية خاصة تحت ظروف معقمة (معقمة). تعتبر تقنية Seldinger الأكثر انتشارًا. تُستخدم إبرة طويلة لأول مرة لثقب الجلد وفي الوريد. عند وضعها بشكل صحيح ، يمكن بسهولة ملء المحقنة الموجودة في نهاية الإبرة بالدم. عندما تكون الإبرة داخل الوريد بأمان ، تتم إزالة المحقنة ويتم دفع سلك توجيه رفيع فوق الإبرة في الوريد ثم تُزال الإبرة مرة أخرى. يمكن الآن دفع القسطرة الفعلية على طول السلك التوجيهي. بمجرد العثور على الموضع الصحيح من خلال مراقبة موجات ECG على الشاشة ، يتم تثبيت الطرف الحر من CVC عن طريق خياطته على جلد الرقبة ، عادةً بغرزتين.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تأمين القسطرة بجص خاص. لتجنب انسداد الأنابيب بمكونات الدم ، يتم أيضًا غسل CVC بمحلول التسريب. أخيرًا ، يجب فحص الوضع الصحيح مرة أخرى عن طريق الأشعة السينية للصدر واستبعاد إصابة الرئتين أو غشاء الجنب.

ألم

عادة لا تسبب القسطرة الوريدية المركزية أي ألم كبير. عند وضع القسطرة ، يتم حقن مخدر أولاً في منطقة الجلد المناسبة.
يمكن أن يكون الثقب مؤلمًا لفترة قصيرة ومن ثم يمكن أن يحترق قليلاً من الحقن. بعد فترة تعرض قصيرة ، يتم تخدير المنطقة ولا يسبب ثقب إدخال القسطرة أي ألم.
في كثير من الحالات ، يتم أيضًا وضع القسطرة الوريدية المركزية تحت التخدير العام في غرفة العمليات ، على سبيل المثال إذا تم إجراء عملية جراحية كبيرة لاحقًا. كما أن دفعها للأمام داخل الوعاء الدموي غير مؤلم ، لأن الجسم لا يشعر بأي ألم في الأوعية الدموية. إذا تم وضع القسطرة في مكانها الصحيح ، فلن تسبب أي ألم. في أحسن الأحوال ، يُنظر إلى CVC على أنه جسم غريب مزعج على الرقبة.

ومع ذلك ، في حالة حدوث ألم في منطقة القسطرة ، يجب إبلاغ طاقم التمريض أو الطبيب بذلك على الفور. يمكن أن يكون علامة على اختلال أو عدوى في القسطرة الوريدية المركزية.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر أهمية هي إصابة القسطرة الوريدية المركزية. نظرًا لأن نهاية القسطرة تقع أمام القلب مباشرة وبالتالي في وسط مجرى الدم ، فإن العدوى تؤدي بسرعة إلى انتشار الجراثيم عبر مجرى الدم. وعادة ما تكون النتيجة ما يسمى بالإنتان (تسمم الدم) ، والذي يرتبط غالبًا بالحمى.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وحتى فشل القلب والأوعية الدموية (الصدمة الإنتانية). بالإضافة إلى تلف الأعضاء الدائم ، يمكن أن يؤدي الإنتان ، في أسوأ الحالات ، إلى الوفاة.
ومع ذلك ، في حالة إصابة CVC ، يتم التعرف على ذلك بسرعة ويمكن عادةً تجنب المسار الجاد عن طريق البدء بسرعة في الإجراءات المضادة. بالإضافة إلى العدوى ، هناك مضاعفات أخرى أقل شيوعًا عند وضع قسطرة وريدية مركزية. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، إصابة جدار الوريد. يمكن أن تتسبب الإبرة أيضًا في تلف الأعصاب.

يمكن أيضًا اختراق الرئتين وغشاء الرئة. إذا دخل الهواء في الفجوة بين العضو وجدار الصدر ، يمكن أن تنهار الرئتان (استرواح الصدر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الوضع غير الصحيح لـ CVC إلى عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، يمكن منع ذلك عن طريق التحقق بشكل روتيني من موضع القسطرة. المضاعفات المحتملة الأخرى هي الانسداد الهوائي. يدخل الهواء إلى مجرى الدم عبر أحد طرق الوصول. تسد فقاعات الهواء الأوعية الدموية (مثل الأوعية الرئوية).

المدة الزمنية

يختلف طول الفترة الزمنية للقسطرة الوريدية المركزية في الجسم. طالما أن الوصول مطلوبًا ولا توجد علامات على الإصابة ، يمكن أن يظل رمز التحقق من البطاقة (CVC). ومع ذلك ، بمجرد ظهور علامات العدوى ، على سبيل المثال بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم ، يجب إزالة القسطرة في أسرع وقت ممكن.
بمجرد عدم الحاجة إلى القسطرة الوريدية المركزية (على سبيل المثال لأن المريض يمكنه تناول الأدوية والسوائل بشكل طبيعي) ، يجب أيضًا عدم تركها دون داع بل إزالتها.

في الأساس ، يعتبر CVC مجرد حل متوسط ​​المدى للوصول الوريدي. في حالة وجوب إعطاء الدواء مباشرة في الدورة الدموية على مدى فترة زمنية أطول ، على سبيل المثال أثناء العلاج الكيميائي ، ينبغي النظر في البدائل الممكنة. على سبيل المثال ، هناك خيار إنشاء منفذ. هذا أيضًا عبارة عن قسطرة يتم دفعها إلى الوريد الأجوف العلوي. ومع ذلك ، فإن نقطة الاتصال الخاصة بالطرف الذي يمكن الوصول إليه بحرية يتم زرعها تحت الجلد بطريقة محمية ويمكن ثقبها إذا لزم الأمر.

اعمال صيانة

تعتبر القسطرة الوريدية المركزية مصدرًا محتملاً للعدوى ، لذا فإن الرعاية الصحية الدقيقة مهمة جدًا. المريض نفسه ليس المسؤول الأول عن هذا.
يجب على المشغل فقط التأكد من عدم تعرض ZVK لأي تلوث مباشر. يتم تقديم الرعاية الفعلية من قبل الأطباء المعالجين وطاقم التمريض. يتضمن ذلك التغيير المنتظم للجص أو الضمادة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب التلوث في كل مرة يتم فيها استخدام القسطرة (توصيل التسريب ، سحب الدم). بعد كل سحب دم ، يجب أيضًا طرد CVC مرة أخرى (على سبيل المثال بمحلول ملحي).

ستعمل العناية الدقيقة بالقسطرة الوريدية المركزية على تقليل خطر الإصابة بالعدوى قدر الإمكان.