الشريان الأورطي

المرادفات بمعنى أوسع

الشريان الرئيسي ، الشريان الرئيسي ، الشريان ، شريان الجسم

طبي: الأبهر الصدري ، الأبهر البطني

الإنجليزية: الأبهر

تعريف

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم ويسمى أيضًا الشريان الرئيسي.
وهي مقسمة إلى أربعة أقسام. يبلغ طولها الإجمالي حوالي 35-40 سم ، ويبلغ قطرها 3 - 3.5 سم. ينشأ من القلب الأيسر.

التصنيف والأقسام

يزود الشريان الأورطي الموجود فوق الحجاب الحاجز الأعضاء في الصدر وينقسم إلى ثلاثة أقسام:

• القسم التصاعدي (الأبهر الصاعد أو الشريان الأبهر الصاعد)
• قوس الأبهر (Arcus aortae)
• قسم تنازلي = بارس صدري ينزل الأبهر

تحت الحجاب الحاجز ، يسمى القسم الشريان الأورطي البطني ، أو بشكل أكثر دقة ، الجزء النازل من الشريان الأورطي. يعطي العديد من الفروع لتزويد أعضاء البطن.

رسم توضيحي للشريان الأورطي

1. الابهر الصاعد -
   بارس يصعد الأبهر
2. قوس الأبهر - قوس الأبهر
3. الأبهر الصدري
   (الشريان الأورطي الهابط) -
   الأبهر الصدري
4. شق الأبهر للحجاب الحاجز -
   فجوة الأبهر
5. الأبهر البطني
   (الشريان الأورطي الهابط) -
   الأبهر البطني
6. شوكة الأبهر - تشعب الأبهر
7. جذع الكبد والطحال وما
   الشرايين الجينية - الجذع البطني
8. شريان العضد -
   الشريان العضدي
9. شريان الحوض المشترك -
   الشريان الحرقفي المشترك
10. شريان الرأس الخارجي -
    الشريان السباتي الخارجي
11. شريان عنق الرحم (شريان الرأس المشترك) -
    الشريان السباتي المشترك
12. شريان الترقوة -
    الشريان تحت الترقوة
13. شريان إبطي - شريان إبطي
14. الحجاب الحاجز - الحجاب الحاجز
15. الشريان الكلوي - الشريان الكلوي
16. الشريان الكعبري - الشريان الكعبري
17. الشريان الزندي - الشريان الزندي

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

التشريح (المجهر) والانحراف

الابهر الصاعد

ينشأ الشريان الأورطي من القلب الأيسر خلف الصمام الأبهري. معظمها يمتد صعودًا في التامور. يُطلق على هذا القسم الصاعد اسم الأبهر الصاعد.
يبلغ طوله حوالي 5-6 سم. يعطي الشريان الأورطي أيضًا فرعين له خلف صمام القلب مباشرةً (الصمام الأبهري). هذه هي الشرايين التاجية اليسرى واليمنى (وتسمى أيضًا الشرايين التاجية) لتزويد عضلة القلب (الشرايين التاجية الصينية والشرايين التاجية الدكسترا).
يؤدي هذان الفرعان إلى تورم أصل الأبهر (لمبة الأبهر). يمتد القسم الصاعد إلى أول منفذ كبير للأوعية الدموية ، وهو الجذع العضدي الرأسي.

عند النقطة التي يبدأ فيها الأبهر الصاعد ، يوجد قسم صغير آخر - جذر الأبهر. يبلغ طوله بضعة سنتيمترات فقط ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على تدفق الدم المستمر.

إذا كنت ترغب في معرفة المزيد حول هذا الموضوع ، فراجع موضوعنا التالي أدناه: جذر الأبهر - علم التشريح والوظيفة والأمراض

قوس الأبهر

ثم ينحني للخلف ولليسار ولأسفل.
يُعرف هذا القوس الأبهر أيضًا باسم القوس الأبهري. يمتد فوق القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة. تنشأ الأوعية الكبيرة من القوس الأبهري لتزويد الرأس والرقبة والذراعين.
ينشأ الجذع العضدي الرأس أولاً ويمنح الجانب الأيمن. تساهم الغدة الدرقية الشريانية في إمداد الغدة الدرقية بالدم.
الفرعان التاليان هما الشريان السباتي الأيسر المشترك ، والذي يمد الدم إلى الجانب الأيسر من الرأس والرقبة (= الشريان السباتي الأيسر) ، والشريان تحت الترقوة الأيسر ، والذي يستمر كشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الذراع اليسرى.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: شرايين العنق

تنازلي الشريان الأورطي في القفص الصدري

بعد القوس الأبهري ، يُطلق على الشريان الرئيسي اسم الشريان الأورطي الهابط فوق الحجاب الحاجز والبطن أسفل الحجاب الحاجز.
توفر الفروع العديدة المسافة بين الضلوع كشرايين ربية (11 شريانيًا بين الأضلاع الخلفي وشريانيًا تحت الضلع) ؛ المنصف (مساحة خلف عظمة الصدر وتحتوي على أعضاء الصدر بدون الرئتين).
قبل أن يمر الشريان الأورطي من خلال الحجاب الحاجز على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، فإنه يعطي فرعين علويين على الجانب الأيمن والأيسر لتزويد الحجاب الحاجز (الشرايين الرقيقة الأعلى ، واليسار ، والبراعة)

تنازلي الشريان الأورطي في البطن

بعد الأبهر بواسطة الحجاب الحاجز دخلت ، على الفور تعطي فرعين إلى الجانب لتزويد الحجاب الحاجز السفلي (الشرايين الرقيقة الشريرة السفلية والبراعة).
يتبع الآن كفرع كبير من الأمام الجذع البطني. سرعان ما ينقسم هذا الوعاء ذو ​​العيار الكبير إلى ثلاثة أقسام لتزويد الدم إلى طحال (الشريان الطحال) ، و الكبد (Arteria hepatica communis) و des معدة (الشريان المعدي الأيسر).
الأعضاء التالية ستكون الغدد الكظرية مزود بالدم (الشرايين suprarenalis medialis sinistra و dextra).
ينقسم الشريان المساريقي العلوي ، الذي ينشأ إلى الأمام ، إلى عدة فروع ويمنحه الأمعاء الدقيقة ونسب كبيرة من القولون.
تنفجر الأوعية الكلوية المزدوجة (الشرايين الكلوية والدكستر) فوق الشريان المساريقي غير المقترن السفلي ، والذي يمد بقية الأمعاء الغليظة. قبل أن ينضم الأبهر إلى الشرايين الحرقفية (arteria iliaca communis dexter and sinister) على مستوى 4. الفقرات القطنية مقسمة ، ما مجموعه أربعة أوعية مزدوجة تظهر بشكل جانبي تحمل الدم إلى منطقة أسفل الظهر.

وظيفة الشريان الأورطي

يضخ القلب الدم بشكل متقطع في الشريان الرئيسي. يجب تحويل تدفق الدم النابض هذا إلى تدفق مستمر لتزويد الجسم.

في حين أن الشريان الأورطي v. أ. بالقرب من القلب نتيجة لارتفاع نسبة الألياف المرنة في الأنسجة الدقيقة عند خروج الدم من القلب (الانقباض) ، فإنه يحفظ مؤقتًا نصف حجم الطرد من خلال التمدد.
في وقت لاحق (في الانبساط ، أي استرخاء عضلة القلب) ، يتمدد الوعاء ويتم تجديد النصف الآخر من الجزء القذفي. وبهذه الطريقة ، يكون تدفق الدم متساويًا ويتم حماية الأعضاء من التلف بسبب الإمداد المستمر. تسمى هذه الوظيفة أيضًا وظيفة غرفة الرياح. يمكن أن تؤدي أمراض معينة في الأوعية الدموية إلى انخفاض المرونة وتلف الأعضاء بسبب ارتفاع ضغط الدم أو عدم كفاية تدفق الدم.

تشخيص أمراض الشريان الأورطي

يمكن فحص الشريان الأورطي بالطرق التالية:

• الموجات فوق الصوتية / التصوير فوق الصوتي
• شاي (الموجات فوق الصوتية عبر المريء = الموجات فوق الصوتية فوق المريء)
• الأشعة السينية
• التصوير المقطعي
• تصوير الأوعية الدموية / قسطرة القلب
• التصوير بالرنين المغناطيسي

الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي

يصدر محول الطاقة موجات تنعكس بطرق مختلفة.
تم تسجيل عودة الأمواج. اعتمادًا على قوة الانعكاس ، يمكن عرض ذلك على شاشة في غرفة مظلمة ويمكن طباعة الصور.
يمكن تصور الشريان الأورطي بسهولة على الموجات فوق الصوتية.

شاي

TEE هو نوع خاص من الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال أنبوب مع محول من خلال الفم إلى مريء المريض الصائم.
نظرًا لأن القلب وأجزاء من الشريان الرئيسي لها علاقة تشريحية وثيقة بالمريء ، يمكن رؤية هذه الأعضاء باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء.
أمراض مثل:

• تجلط الدم
• تمدد الأوعية الدموية (أكياس جدار الأوعية الدموية)
• مفارز أولية (تشريح)
  أو
• تمزق الشريان الأورطي (تمزق)

وبالتالي يمكن تشخيصها.

الأشعة السينية للشريان الأورطي

يمكن أن تعطي الأشعة السينية للصدر بأكمله لمحة عامة عن حجم الشريان الأورطي وموقعه ومجرى عمله.

التصوير المقطعي

شكل موسع من الأشعة السينية هل هي التصوير المقطعي (CT). يتم إنشاء عدد كبير من صور الأشعة السينية في أنبوب ، والتي تضاف بعد ذلك إلى صورة ثلاثية الأبعاد تحت تحكم الكمبيوتر.

تصوير الأوعية الدموية في الأبهر

باستخدام الأشعة السينية واستخدام عامل التباين ، يمكن تصور الأوعية الدموية وتقييمها في تصوير الأوعية.
في حالة القسطرة القلبية ، يُدفع مسبار عبر الشريان ، عادةً الشريان الأربي (الشريان الفخذي) ، ويعود إلى القلب عكس اتجاه التدفق وتدفق الدم إلى القلب ، ويتم اختبار وظيفة القلب والشريان الأورطي باستخدام وسيط تباين.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

اعتمادًا على السؤال ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) يمكن استعماله. يمكنك هنا أيضًا دون استخدام عامل التباين تم تصوير السفن. هذا مفيد إذا كان لديك حساسية معروفة تجاه وسائط التباين. تحول إلى أنبوب الصور المقطعية، ولكن دون استخدام الأشعة السينية.

علم الأنسجة والأنسجة (الفحص المجهري)

هناك ثلاث طبقات نسيجية:

1. البطانة الداخلية: تشكل الطبقة الداخلية الطبقة الداخلية للشريان الأورطي وتتكون من البطانة وطبقة تحت البطانية.

يوجد على الصفيحة القاعدية ما يسمى بالخلايا البطانية في طبقة أحادية الخلية ، والتي لها شحنة سالبة عند الطرف (قمي) بسبب glycocalyx (سكر متصل بغشاء الخلية).
هذه الخلايا مسطحة ومحورها الطويل موازي لمجرى الدم. ترتبط الخلايا الفردية بوصلات بروتين غشائية كثيفة (مثل الوصلات الضيقة ، وتقاطعات الفجوة ، والديسموسومات). هذا يغلق الفراغ بين الخلايا ، وينظم النقل paracellular (يمكن للخلايا الهروب من نظام الدم دون الإضرار بجدار الخلية!) ويضمن قطبية الخلايا.

تشكل البطانة حاجزًا في الشريان الأورطي يتم من خلاله تبادل المواد مع الأنسجة. كما أنه يلعب دورًا مهمًا في تخثر الدم والتفاعلات الالتهابية (التصاق الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء) ، وكذلك في تنظيم حجم الأوعية الدموية.

تتكون الطبقة تحت البطانية للشريان الأورطي من مصفوفة خارج الخلية. وهذا يشمل على سبيل المثال الكولاجين والألياف المرنة ، الكولاجين (النوع الرابع) ، الألياف الدقيقة ، الفيبريلين ، البروتيوغليكان ، إلخ. هذه الطبقة هي مشهد تكلسات الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصلب الشرايين

2. الوسائط (وسط الغلالة): بالإضافة إلى الألياف المرنة والكولاجينية ، تتكون هذه الطبقة الوسطى بشكل أساسي من خلايا عضلية (ملساء) مرتبة في شكل حلزوني أو حلقي وتنظم حجم الأوعية.

3. Adventitia (Tunica externa): تتكون هذه الطبقة الخارجية من الشريان الأورطي بشكل أساسي من نسيج ضام وتثبت الوعاء في البيئة. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على أوعية دموية (vasa vasorum) وأوعية عصبية.

يوجد بين البطانة والوسط وكذلك بين الوسائط والبرانية غشاء مرن آخرالداخلية و خارجي). إنها صفيحة مرنة.

الشريان الأورطي هو أحد الشرايين المرنة. في هذا النوع من الأوعية ، يكون الوسط سميكًا بشكل خاص ويحتوي على العديد من الألياف المرنة ، وهو أمر مهم لوظيفة الشريان الأورطي.

أمراض الشريان الأورطي

تضيق الأبهر

تضيق الصمام الأبهري هو إغلاق شبه كامل للصمام الأبهري.
يمكن أن يحدث التضيق بسبب تشوه خلقي ، أو تصلب الشرايين ، أو التهاب روماتيزمي ، أو التهاب شغاف القلب (التهاب بطانة القلب الداخلية) بسبب عدوى بكتيرية. يضغط التضيق على البطين الأيسر. لا يمكن إخراج الدم الموجود في الحجرة إلا مقابل ضغط أعلى ، حيث لم يعد صمام القلب مفتوحًا بالكامل.

للتعويض عن ذلك ، يوجد تضخم عضلي (تصبح عضلة القلب أكبر) في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى عواقب أخرى ، مثل ارتفاع معدل ضربات القلب بسبب زيادة الحاجة إلى الأكسجين لزيادة كتلة العضلات.
الأعراض غائبة لفترة طويلة ، تظهر أعراض مثل التعب أو الدوخة أو عدم انتظام ضربات القلب في وقت متأخر. يُعالج تضيق الصمام الأبهري بتدرج ضغط يزيد عن 50 مم زئبق بين البطين الأيسر والشريان الأورطي الصاعد أو في المرضى الذين يعانون من أعراض.

اقرأ المزيد هنا: أمراض الشريان الأورطي

قلس الأبهر

قصور الصمام الأبهري هو عدم قدرة الصمام الأبهري على الانغلاق.
يمكن أن يحدث هذا بسبب زيادة النسيج الضام للصمام (تليف) وانكماش الصمام المصاحب ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع التهاب الروماتيزم. يمكن أن يحدث هذا التوسع (التمدد) بسبب زيادة حجم الدم في البطين الأيسر ، حيث يتفاعل القلب في البداية مع زيادة حجم السكتة الدماغية وتوسع البطين (الحجرة) وبعد ذلك أيضًا مع زيادة كتلة العضلات.

يتم تعريف هذه الزيادة في تحميل الحجم ووصفها بواسطة آلية Frank-Starling. يتم علاج قصور الصمام الأبهري بعملية جراحية إذا كان المريض يعاني من قصور معروف ، أو أظهر مرونة محدودة ، أو كان القصور شديدًا ، أو زاد حجم البطين الأيسر بشكل كبير.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: مرض قلب صمامي

تمزق الأبهر

يحدث تمزق الأبهر بسبب زيادة الضغط الميكانيكي من تدفق الدم والجدار التالف سابقًا.
اعتمادًا على تمزق طبقة الجدار ، قد يتم نقل التجويف ، كما هو الحال في تسلخ الأبهر ، أو النزيف الحر. يمكن أن يؤدي هذا إلى تمزق مغطى ، حيث يتم إيقاف هروب الدم من الشريان الأورطي بواسطة الصفاق ويمكن أن يتسرب الدم إلى الداخل لبضعة أيام.

يعاني المرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأورطي من ألم مفاجئ مدمر في الظهر و / أو البطن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض صدمة مع انخفاض في ضغط الدم أو الخوف من الموت ، فضلاً عن ضيق النفس في التنفس أو الأطراف السفلية المستنفدة للدم. إذا لم يتم اكتشاف تمزق في الشريان الأورطي ولم يتم اكتشافه ، فإن الموت يحدث في غضون بضع دقائق. يعتبر التمزق المغطى أيضًا مؤشرًا للطوارئ ويجب تشغيله على الفور إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تكلسات في الشريان البطني

أم الدم الأبهرية

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو توسيع موضعي للشريان الأورطي.
يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الحقيقي (تمدد الأوعية الدموية الفِرمي) ، حيث تتأثر جميع طبقات الجدار ، عن تمدد الأوعية الدموية الزائف. في حالة تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، تتأثر فقط الطبقة الخارجية من الجدار ، البرانية. يمكن أن تتخذ تمدد الأوعية الدموية الكاذبة أشكالًا مختلفة ، مثل شكل كيس (sacciformis) أو شكل مغزلي (fusiformis).

ينتج تمدد الأوعية الدموية عن ضعف القوة المرنة للوسائط (طبقة الجدار الأوسط للوعاء) ، مما يعني أن الوعاء لم يعد قادرًا على تحمل الضغط داخل الأوعية و "الانتفاخات".
تتعدد أسباب توسع الشريان الأورطي. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) أو تصلب الشرايين أو الضعف الخلقي للنسيج الضام (مثل متلازمة مارفان) مسؤولاً. يمكن أن تحدث أعراض مثل الألم في الظهر ، والشعور بالضغط أو ضيق التنفس المُدرَك ذاتيًا ، ولكنها ليست خاصة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن النظر في إجراء التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتوضيح التشخيصي.
من الدلائل على العملية أن يكون القطر الحرج هو 5 سم للشريان الأورطي الصاعد والقوس الأبهري أو 6 سم للشريان الأورطي النازل ، ومع ذلك ، يجب أيضًا التفكير في إجراء العملية إذا نما تمدد الأوعية الدموية أكثر من 1 سم في 3 أشهر. غالبًا ما يتم زرع دعامة في الشريان الأبهر النازل أثناء العملية ، بشرط عدم انسداد أي شريان متفرع أثناء العملية.

اقرأ المزيد عن هذا: أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تسلخ الأبهر

تسلخ الأبهر هو انقسام طبقات جدار الشريان الرئيسي. نقطة البداية لتقسيم طبقات الجدار هي الغلالة الباطنة ، الطبقة الأعمق من الشريان الأورطي ، حيث يكون الدم على اتصال مباشر. يوجد نزيف بين الغلالة الباطنة والوسائط ، وهي طبقة الجدار اللاحقة.

يتسبب النزيف في تحول اللومن ، بحيث يتم إنشاء "لومن حقيقي" و "لومن كاذب". يشير التجويف إلى التجويف الموجود في الوعاء. يمكن أن يؤدي تمزق الجزء الداخلي وخلق "التجويف الكاذب" إلى إزاحة اللومن الحقيقي. المدخل هو نقطة التمزق في الجزء الداخلي من الشريان الأورطي ، والعودة هي النقطة التي يعود عندها الدم من التجويف الكاذب إلى التجويف الحقيقي.

يمكن تقسيم تسلخ الشريان الأبهر وفقًا لتصنيف ستانفورد وديباكي. كلا التصنيفين يصفان موقع التشريح.

الأعراض النموذجية لتسلخ الأبهر هي ألم طعن ينتشر في الكتف و / أو ما يسمى بألم الفناء ، حيث يمكن للمرء أن يشعر أيضًا بالخوف من الموت. يتم التعامل مع التسلخ بشكل مشابه لتمدد الأوعية الدموية عن طريق عملية من خلال أنبوب اصطناعي أو دعامة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تسلخ الأبهر

ما هي بدلة الأبهر؟

مثلما توجد أطراف صناعية للمفاصل أو للأطراف بأكملها ، هناك أيضًا أطراف صناعية للشريان الأورطي تسمح بالدورة الدموية الطبيعية. عادة ما يكون الطرف الاصطناعي للأوعية الدموية أو الأنبوب مصنوعًا من البلاستيك ، مثل البولي إيثيلين تيريفثاليت ، ويتم إدخاله في الجزء التالف من الشريان الأورطي في العملية. بادئ ذي بدء ، يتم إزالة الجزء التالف من الشريان ثم يتم زرع الطرف الاصطناعي وخياطته في مكانه مع تداخل.

يتم توصيل جهاز القلب والرئة للحفاظ على الدورة الدموية أثناء العملية. اعتمادًا على المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي ، قد يكون توصيل جهاز القلب والرئة والإدخال الفعلي للطرف الاصطناعي مشكلة. أحد الأمثلة على ذلك هو الطرف الاصطناعي في قوس الأبهر ، والذي تتفرع منه الأوعية الدموية إلى الدماغ والأطراف العلوية ، من بين أشياء أخرى.

نظرًا لأنه يجب تزويد الدماغ بالأكسجين بشكل مستمر ، فإننا نتعامل مع ظاهرة انخفاض درجة حرارة الجسم ، حيث يتم تبريد الجسم إلى مستوى بارد عن طريق جهاز القلب والرئة من أجل تقليل الحد الأقصى من الأكسجين المطلوب بأكثر من ثلاث مرات.يمنح هذا الجراحين قدرًا معينًا من الوقت لإدخال الطرف الاصطناعي في القوس الأبهري دون التسبب في أضرار جسيمة للدماغ.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: بدلة الأبهر

الغدد الليمفاوية على الشريان الأورطي

هناك العديد من الغدد الليمفاوية على الشريان الأورطي وخاصة على الفروع الوعائية للشريان الأورطي.
يتم ترشيح الليمفاوية من أعضاء البطن في الغدد الليمفاوية. بطريقة معينة ، تمثل الغدد الليمفاوية في الشريان الأورطي نقطة تجمع للغدد الليمفاوية للأعضاء الفردية ، لأن اللمف يستنزف في تسلسل محدد لكل عضو على حدة.

ما هو طول الشريان الأورطي؟

يبلغ طول الشريان الأورطي عادة 35-40 سم ، ويختلف الطول الإجمالي الفعلي من شخص لآخر.
بشكل عام ، يبلغ طول الشريان الأبهر الصاعد من 5 إلى 6 سم ويبلغ إجمالي الشريان الأورطي الهابط حوالي 25-30 سم.

ما هو القطر الطبيعي للشريان الأورطي؟

يتراوح القطر الطبيعي للشريان الأورطي عند البالغين ما بين 2.5-3.5 سم.
ومع ذلك ، يمكن أن يزيد القطر أيضًا أثناء الحياة. هذا بسبب فقدان المرونة في النسيج الضام ، والذي يمكن ملاحظته أيضًا مع طيات الجلد الطبيعية. ومع ذلك ، يمكن أن ينخفض ​​القطر أيضًا بسبب العمليات التنكسية مثل تكلس الأوعية (تصلب الشرايين).