تحريض التخدير

تعريف

من المفهوم أن تحريض التخدير يعني العمليات التي تعمل على تحضير المريض للتخدير ، أي حالة مصطنعة من فقدان الوعي وعدم الألم. تتم هذه الاستعدادات وفقًا لمخطط ثابت.تحريض التخدير يتبعه استمرار التخدير ، حيث يتم الحفاظ على حالة فقدان الوعي هذه حتى تنتهي العملية ويمكن للمريض الاستيقاظ من التخدير.

المتطلبات

يعتبر التشاور مع طبيب التخدير أحد المتطلبات الأساسية للتحريض السلس للتخدير ( أطباء التخدير) ، والتي تتم عادة في اليوم السابق للعملية. هنا ، من ناحية ، يتم إخبار المريض عن التخدير نفسه والآثار الجانبية المحتملة للتخدير.

من ناحية أخرى ، يتلقى طبيب التخدير معلومات مهمة حول أي أمراض سابقة للمريض يمكن أن تلعب دورًا في إحداث التخدير. وتشمل ، على سبيل المثال ، أمراض القلب والرئتين. تعد مسألة تناول حبوب منع الحمل بانتظام ومسألة الحساسية (خاصة حساسية الدواء) جزءًا مهمًا من المناقشة التعليمية.

عادة ، يتم سحب الدم أيضًا من المريض للتحقق من قيم الدم المختلفة ، مثل التخثر ، قبل العملية. كما سيتم إجراء فحص جسدي للمريض. كجزء من الفحص البدني ، على سبيل المثال ، يتم تحديد طول المريض ووزنه وضغط دمه ونبضه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مراقبة القلب والرئتين وفحص تجويف الفم من أجل تحديد المشاكل المحتملة في التهوية مسبقًا.

في نهاية المحادثة ، يمكن لطبيب التخدير أن يصف حبة نوم ليضمن للمريض ليلة هادئة ومريحة. يمكن أيضًا تناول حبوب النوم في صباح يوم العملية لتهدئة المريض. تسمى هذه الحبوب المنومة في الغالب البنزوديازيبينات. كثيرا ما يستخدم ممثلو هذه المجموعة ميدازولام و ال لورازيبام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الخوف من التخدير / التخدير العام

إجراء تحريض التخدير

يتم إجراء مسار التخدير الإضافي وفقًا لجدول زمني محدد في يوم العملية في غرفة مجاورة لغرفة العمليات. أولاً ، يتم فحص وظيفة المعدات المستخدمة للحث على التخدير. عادة ما يتم ذلك بواسطة ممرضة متدربة على التخدير.

ثم تسأل الممرضة عن اسم المريض وتاريخ ميلاده. يستخدم هذا للتحقق مما إذا كان المريض هو الشخص الصحيح ، وعلى سبيل المثال ، لا يمكن خلط هذه الملفات. بالإضافة إلى التفاصيل الشخصية ، تسأل الممرضة أيضًا متى أكل المريض شيئًا آخر مرة.

من المهم أن يصوم المريض لمنع محتويات المعدة من الدخول إلى الرئتين أثناء التحريض أو الجراحة. لذلك فإن المراقبة الدقيقة للوثائق واستجواب المريض ضروريان لتحريض التخدير بنجاح.

مراقبة العلامات الحيوية

بعد ذلك يتم وضع كفة ضغط الدم على ذراع المريض والتي تقيس ضغط دم المريض ، ويتم لصق أقطاب كهربية القلب والتي تمثل حركة قلب المريض ، ويتم إرفاق جهاز مراقبة معدل ضربات القلب لمراقبة نبض المريض ويتم استخدام جهاز ، الذي يقيس تشبع الأكسجين في الدم ، مقطوعًا على الإصبع.

الأجهزة متصلة بشاشة. كل هذه القيم (ضغط الدم ونشاط القلب والنبض وتشبع الدم بالأكسجين) يشار إليها مجتمعة بما يسمى بالقيم الحيوية ويمكن ملاحظتها باستمرار على الشاشة أثناء العملية.

إنشاء الوصول إلى الجهاز الوريدي

بالإضافة إلى ذلك ، يتم ثقب الوريد (عادة في الساعد) من أجل إنشاء وصول دائم إلى الجهاز الوريدي للمريض. يمكن إعطاء الأدوية والسوائل للمريض عبر هذا الوصول أثناء تحريض التخدير وأثناء العملية.

اعتمادًا على مدة العملية ، يتم وضع واحد أو أكثر من هذه المداخل الوريدية. أخيرًا ، يتم إعطاء كل مريض سائلاً للشرب يبطل حمض المعدة. هذا هو ما يسمى ب السايتريت ثلاثي الصوديوم (TNC).

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقال: مراحل التخدير

قبل الأوكسجين

الآن الغرفة مظلمة ، الأبواب مغلقة ويبدأ التحريض الفعلي للتخدير. الخطوة الأولى في تحريض التخدير هي ما يسمى بالأكسجين المسبق. يوضع كمامة على أنف وفم المريض ، يستنشق من خلالها الأكسجين النقي لبضع دقائق. هذا مهم لأن رئتي المريض لا تمتلئ بالأكسجين لفترة قصيرة من الوقت في بداية التخدير.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تخدير التنبيب

إعطاء مسكنات الآلام

الآن يتلقى المريض الدواء الأول من طبيب التخدير عن طريق الوريد. هذا هو مسكن قوي للآلام يسمى الأفيون. الممثلين الأكثر استخدامًا هم الفنتانيل و سوفنتانيلالتي تختلف فقط في بداية عملها ومدة عملها. يمكن أن يسبب مسكنات الألم بالفعل نعاسًا خفيفًا أو نعاسًا. في بعض الحالات ، يسبب الدواء أيضًا الرغبة في السعال.

إدارة التخدير

ثم يتم حقن المخدر الفعلي الذي يؤدي إلى التخدير أي فقدان الوعي. غالبًا ما يستخدم البروبوفول لهذا الغرض. الآن لم يعد المريض قادرًا على التنفس بشكل مستقل ويتولى طبيب التخدير عملية التنفس.
لهذا الغرض ، كما هو الحال مع الأكسجين المسبق ، يتم وضع قناع على الفم والأنف. هذا متصل بكيس ضغط ، يتم من خلاله ضخ الهواء إلى الرئتين.

إدارة مرخيات العضلات

إذا لم تكن هناك مشاكل فيما يسمى بتهوية القناع الكيس ، فسيتم إعطاء دواء ثالث يعمل على إيقاف وظيفة العضلات. الأدوية التي تمنع تقلص العضلات أثناء الجراحة تسمى مرخيات العضلات.

كثيرا ما يتم استدعاء ممثلي هذه المجموعة أتاكوريوم و روكورونيوم. على غرار المسكنات ، يختلف هذان الدواءان أيضًا في بداية مفعولهما ومدة تأثيرهما ، لذلك عليك أن تقرر أيهما أكثر ملاءمة حسب نوع العملية ومدتها.

من خلال منع توتر العضلات ، تسهل مرخيات العضلات عملية التنبيب الذي يحدث في الخطوة التالية من ناحية والعملية نفسها من ناحية أخرى ، ويجب بالطبع أن يستمر المريض في التنفس أثناء العملية.

هناك طريقتان رئيسيتان متاحتان لهذا الغرض ، التهوية باستخدام قناع الحنجرة أو التهوية باستخدام أنبوب. يتكون القناع الحنجري من أنبوب بلاستيكي وحلقة مطاطية قابلة للنفخ ، توضع حول مدخل القصبة الهوائية. الأنبوب عبارة عن أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله في القصبة الهوائية. هذه العملية تسمى التنبيب.

القناع الحنجري أسهل في الاستخدام ولطيف أيضًا على البلعوم ، بينما يوفر الأنبوب ، من ناحية أخرى ، حماية أكثر موثوقية ضد تسرب محتويات المعدة إلى الرئتين. تعتمد أي من هاتين الطريقتين لتهوية المريض ، من بين أمور أخرى ، على نوع العملية ومدة العملية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أنواع التخدير - أيها موجود؟

استمرار التخدير

بمجرد أن يتم تهوية المريض بنجاح باستخدام قناع الحنجرة أو التنبيب ، يكتمل تحريض التخدير ويستمر التخدير ، حيث يجب الحفاظ على حالة اللاوعي وغير المؤلمة (التخدير) أثناء العملية.

في حالات الطوارئ ، يمكن أن ينحرف تحريض التخدير بالطبع عن المخطط المذكور أعلاه ، على سبيل المثال ، يمكن لطبيب التخدير بعد ذلك الاستغناء عن الشرح وتستخدم الأدوية الأخرى أحيانًا للحث على التخدير ، أي تلك التي لها بداية أسرع للعمل.

مثلما هو الحال في بداية التخدير ، هناك أيضًا فترة نهاية أو فترة انتقالية يستيقظ فيها المريض ببطء. هذه العملية لها تسلسلها الخاص ويتم وصفها بالتفصيل في مقالتنا التالية: تحويل التخدير - الإجراء والمدة والمخاطر

ما هي الأدوية المستخدمة؟

يتكون التخدير العام من ثلاث مجموعات دوائية. المجموعة الأولى هي أدوية التخدير التي من المفترض أن تطفئ الوعي. وتشمل هذه ، على سبيل المثال البروبوفول أو بعض الغازات. المجموعة الثانية هي مسكنات الألم. في معظم الحالات ، تكون هذه مخدرات ، مثل الفنتانيل.

المجموعة الأخيرة هي مرخيات العضلات. هذه ضرورية حتى لا تعمل التهوية ضد العضلات. هؤلاء هم سكسينيل كولين أو روكورونيوم. يتم تحديد الاختيار الدقيق للأدوية بشكل فردي للمريض.

بأي ترتيب يتم إعطاء الأدوية؟

في معظم تحريض التخدير ، يبدأ الوعي أولاً بالبروبوفول أو غاز التخدير. هذا يعني أن الشخص المعني ليس على دراية بتحريض التخدير قدر الإمكان.

بعد ذلك ، عادة ما يتم إعطاء مسكنات الألم ثم دواء استرخاء العضلات. بمجرد استرخاء العضلات ، يجب بدء التهوية. يتم إعطاء المرضى أو الأطفال القلقين بشكل خاص أدوية مهدئة مسبقًا في الجناح ، بحيث لا يكادون على دراية بالبدء الفعلي.

السمات الخاصة في الطفل

"الأطفال ليسوا صغار البالغين"وهي من أشهر العبارات في طب الأطفال. عادة ما يتم إعطاء الأطفال المسكنات قبل دخولهم غرفة العمليات لتخفيف خوفهم. يجب تكييف الدواء بدقة شديدة مع الطفل ، حيث أن عملية التمثيل الغذائي تعمل بشكل مختلف ويكون الأطفال خفيفين للغاية.

يحتاج الأطفال أيضًا إلى أدوات أصغر للتهوية ، والتي يجب أن تكون بالحجم المناسب والمجاور.

في خدمة الإنقاذ

دائمًا ما يرتبط تحريض التخدير في خدمة الإنقاذ ، أي في غرفة المعيشة أو في الشارع أو في أفضل الأحوال في سيارة الإسعاف ، بزيادة المخاطر بشكل كبير. المريض غير معروف تمامًا للفريق. لا يمكن تقييم التاريخ الطبي ولا الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون الشخص المعني في العادة متيقظًا ، مما قد يعرض حالة التهوية للخطر بشكل كبير. يتم إجراء التخدير الطارئ فقط في حالة عدم وجود بديل. يفضل علاج الآلام القوية والمهدئ والنقل السريع إلى أقرب عيادة.