عسر الجماع - الجماع المؤلم

المصطلحات الفنية

عسر الجماع ، الجوباريونيا ، ألم التعايش

المقدمة

يمكن أن يؤثر الألم أثناء الجماع على كل من الرجال والنساء. بشكل عام ، يُعتقد أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالألم أثناء الجماع أكثر من الرجال.

يمكن أن تكون الشكاوى التي تحدث أثناء حركة المرور أقل وضوحًا أو حتى شديدة لدرجة أن الشخص المصاب يعاني من مستوى عالٍ من المعاناة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للألم المستمر أن يجهد العلاقة بين المرضى المصابين بشكل متزايد.
خاصة عند النساء ، قد يكون الألم الذي يحدث أثناء الجماع مختلفًا تمامًا. تشعر بعض النساء المصابات بوخز أو شد أو حرقان أثناء الجماع أو بعده. ومع ذلك ، تعاني نساء أخريات من ألم شديد يمكن أن يصاحبه حكة واضحة.

بسبب الألم ، عادة ما يفشل كل من الرجال والنساء المصابين في بلوغ الذروة. يمكن أن تكون أسباب تطور الألم أثناء الفعل مختلفة. إذا كانت المرأة تعاني من الألم ، فيمكن تقسيم هذه الشكاوى إلى ألم خارجي وداخلي. عادة ما يأتي الألم الخارجي من المنطقة الخارجية للعضو التناسلي الأنثوي. في حالة الألم الداخلي ، يمكن العثور على السبب عادةً في منطقة الرحم أو الحوض الصغير. أمراض المستقيم أو المثانة البولية أو المبايض أو المهبل على وجه الخصوص يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا أثناء الفعل. بالإضافة إلى ذلك ، تعد الالتهابات البكتيرية والفيروسية للأعضاء التناسلية و / أو المسالك البولية السفلية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الألم أثناء الجماع ، يجب التمييز فيما إذا كانت الأعراض تحدث أثناء الجماع أو بعده مباشرة. يمكن أن تساعد مدة الأعراض المتصورة أيضًا في تضييق الأسباب المحتملة وبدء العلاج المناسب. يجب على المرضى الذين يعانون من آلام مستمرة استشارة أخصائي على الفور.

هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد السبب الأساسي وبدء العلاج المناسب وتجنب المضاعفات.

الأسباب

في النساء

يمكن أن يكون للألم أثناء الجماع عند النساء أسباب مختلفة.
تعد الالتهابات المزمنة في الجزء السفلي من المسالك البولية (ما يسمى بالتهابات المسالك البولية) وكذلك الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للألم أثناء الجماع.
عادة ما تكون الأعراض التي تستمر لفترة قصيرة من الزمن ناتجة عن التهاب في الأعضاء التناسلية الأنثوية (مصطلح تقني: التهاب القولون أو التهاب المهبل). يحدث هذا المرض عندما يتم تدمير البيئة الحساسة ، المحمية إلى حد كبير من مسببات الأمراض ، بالمضادات الحيوية أو تدابير النظافة المفرطة أو النقص الواضح في هرمون الاستروجين. عادة ما يلاحظ المرضى الذين يعانون من الألم أثناء الجماع الناجم عن الالتهاب زيادة الإفرازات ، والتي يمكن أن تختلف اعتمادًا على العامل الممرض الموجود.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاحب الألم حكة شديدة و / أو حرقان في منطقة الأعضاء التناسلية. سبب آخر للألم أثناء الجماع هو ما يسمى بالتهاب الملحقات. التهاب الملحقات هو مرض يتميز بوجود عمليات التهابية موجودة في منطقة قناتي فالوب و / أو المبيضين ، أطراف الرحم. يعاني المرضى المصابون عادةً من ألم في كلا الجانبين أثناء فعل الحب إذا كان لديهم التهاب في الملحقات. في معظم الحالات ، تحدث الأعراض بسبب مسببات الأمراض البكتيرية التي تصعد إلى قناة فالوب عبر الأعضاء التناسلية الأنثوية والرحم. يمكن أن يكون التهاب قناتي فالوب حادًا ومزمنًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية في منطقة بعض الغدد (غدد بارثولين) في دهليز العضو التناسلي إلى ألم شديد أثناء الجماع. عادة ما يحدث ما يسمى بالتهاب بارثولين بسبب عدوى بكتيرية ويؤدي عادة إلى ألم من جانب واحد في المريض المصاب أثناء الجماع. في بعض الحالات ، تكون هذه التورمات واضحة لدرجة أن قنوات غدد بارثولين مغلقة تمامًا. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتشكل الإفرازات القيحية وتعزز تطور الخراج.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج التهاب بارثولين وأعراض التهاب بارثولين

عند الشابات ، يمكن أن يكون الجماع مؤلمًا إذا كان غشاء البكارة ضيقًا جدًا وله فتحة صغيرة فقط.

سبب آخر للألم أثناء الجماع هو ما يسمى الانتباذ البطاني الرحمي. بطانة الرحم هي مرض حميد واسع الانتشار ، ومع ذلك ، لا يتم اكتشافه لفترة طويلة في عدد كبير من النساء المصابات. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بنمو خلايا بطانة الرحم (بطانة الرحم) خارج تجويف الرحم.
من حيث المبدأ ، يمكن أن تحدث بؤر بطانة الرحم هذه في أي عضو. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن العثور على خلايا بطانة الرحم المبعثرة في منطقة الحوض أو البطن.تشارك الأنسجة المزاحة في هذا المرض في الدورة الشهرية ، تمامًا مثل البطانة الطبيعية للرحم. وتعني هذه الظاهرة أن المريضات المصابات يعانين من آلام أثناء الفعل وخاصة أثناء الحيض.

بالإضافة إلى ذلك ، تعاني النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي عادةً من اضطرابات الدورة الشهرية وآلام أسفل الظهر. إذا كانت هناك بؤر بطانة الرحم داخل المثانة ، فيمكن أيضًا غسل الدم بالبول ويمكن أن تحدث مشاكل في التبول. نظرًا لأن أعراض الانتباذ البطاني الرحمي مرتبطة بالدورة الهرمونية ، فإنها تختفي عادةً بمجرد الوصول إلى سن اليأس. بغض النظر عن هذا ، يجب بالتأكيد علاج الانتباذ البطاني الرحمي مبكرًا. والسبب في ذلك هو حقيقة أن خلايا بطانة الرحم المتناثرة يمكن أن تؤدي إلى العقم. يمكن أن يؤدي ما يسمى بالأورام الليفية ، أي أورام الرحم ، إلى ألم شديد أثناء الجماع. الورم العضلي هو ورم حميد يصيب الطبقة العضلية (عضل الرحم) في الرحم. يتكون الورم الفعلي من جزء من النسيج الضام متطور إلى حد ما ويمكن أن يتخذ أبعادًا عدة سنتيمترات.

في معظم الحالات ، لا يسبب الورم الليفي أي أعراض وبالتالي يظل غير مكتشف لفترة طويلة. بشكل عام ، فقط الأورام الكبيرة أو الورم العضلي الذي ينمو في مكان غير موات يسبب أعراضًا واضحة. عادة ما يلاحظ المرضى المصابون اضطرابات الدورة الشهرية والألم أثناء الجماع.

أسباب أخرى للألم أثناء الجماع:

• الأمراض المنقولة جنسياً (مثل داء المشعرات أو السيلان أو الزهري)

• الثآليل التناسلية

• داء المبيضات

• الندبات بعد الولادة أو بعد شق العجان (انظر: ندبة شق العجان) أو تمزق العجان

• التشوهات الخلقية في الأعضاء التناسلية

• تفاعلات مؤلمة مع موانع الحمل الكيميائية

• جفاف المهبل

• ضغط عصبى

• متلازمة الوريد الحوضي

• التبويض (التبويض المؤلم)

عند الرجال

يمكن أن يكون الألم الذي يشعر به الرجل أثناء الجماع شديد التنوع. تعتمد شدة الأعراض والوقت المحدد الذي تظهر فيه الأعراض على السبب الأساسي. يمكن أن تتحول بعض هذه المواقف المؤلمة إلى حالة طارئة وتجعل العلاج الطبي الفوري ضروريًا.

مثال كلاسيكي على مثل هذه الحالة الطارئة هو ما يُعرف باسم paraphimosis. يعد تضييق القلفة أحد أكثر أسباب الألم شيوعًا عند الرجال (المصطلح التقني: الشبم). في هذه الحالة ، تكون القلفة ضيقة جدًا بحيث لا يمكن دفعها مرة أخرى فوق الحشفة. ونتيجة لذلك ، يجد الرجال المصابون أن انتصاب الطرف مؤلمًا للغاية. في هذه الحالات ، ينبغي النظر في جراحة الشبم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العدوى و / أو العمليات الالتهابية في المسالك البولية السفلية أيضًا إلى الألم أثناء الجماع عند الرجال. في هذا السياق ، فإن التهاب مجرى البول (التهاب الإحليل) والمثانة البولية (التهاب المثانة) تلعب دورًا حاسمًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الألم أثناء الجماع ناتجًا عن أمراض التهابية في الحشفة (التهاب الحشفة) أو القلفة (التهاب ما بعد) تسبب.
يُعد التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا) أحد أكثر أسباب الألم شيوعًا أثناء الجماع. يمكن أن تكون العمليات الالتهابية في هذا المرض من أصل جرثومي وغير جرثومي. بالإضافة إلى أن التهاب البروستاتا يجب أن ينقسم إلى شكل حاد وآخر مزمن. في حالة التهاب البروستاتا غير البكتيري ، يمكن غالبًا اكتشاف اضطرابات التبول أو ارتداد البروستاتا. نتيجة لذلك ، يدخل البول إلى قنوات الغدة ويهاجم أنسجتها الحساسة.

أسباب أخرى للألم أثناء الجماع:

• فطر القضيب - داء المبيضات عند الرجال
• التهاب القولون (التهاب الرتج)
• الهربس التناسلي
• القرحة الناعمة (Ulcus molle)
• التهابات الكلاميديا
• داء المشعرات
• القلاع / داء المبيضات (عدوى فطرية)
• مرض الزهري
• السيلان
• تصلب الطرف في منطقة أنسجة الانتصاب (تماسك القضيب البلاستيكي)
• سرطان البروستات
• فتحة الشرج الممزقة

التشخيص

أهم خطوة في تشخيص الألم أثناء الجماع هي مناقشة مفصلة بين الطبيب والمريض (سوابق المريض). الألم محرج لمعظم المرضى المصابين. لهذا السبب ، الحساسية مطلوبة في الاستشارة الطبية التفصيلية. من أجل التمكن من إنهاء التشخيص على الفور وبدء العلاج المناسب ، يجب الإجابة على أسئلة الطبيب بصدق ، حتى لو كانت غير مريحة. قبل كل شيء ، يلعب السؤال عن موعد ظهور الألم أثناء الاتصال الجنسي دورًا حاسمًا في هذا السياق.
يجب أيضًا توضيح ما إذا كانت الأعراض تحدث بانتظام أو في بعض الأحيان فقط أثناء الجماع أو بعد الجماع مباشرة. يمكن أن توفر الأعراض المصاحبة المحتملة (على سبيل المثال زيادة الإفرازات والطفح الجلدي والألم عند التبول أو الحمى) مؤشرًا أوليًا على المرض الأساسي.

بعد هذه المحادثة بين الطبيب والمريض ، عادة ما يتم إجراء فحص بدني توجيهي. خلال هذا الفحص ، البطن (البطن) تم فحصه بحثًا عن أي تشوهات. أثناء الفحص ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لمظاهر الجلد والتورمات والندبات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص المنطقة التناسلية للمريض المصاب بحثًا عن أي تشوهات.

في النساء

إذا كانت المرأة تعاني من الألم أثناء فعل الحب ، يتبعها فحص طبي لأمراض النساء. يفحص طبيب أمراض النساء الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ مسحات من الإفراز المهبلي أثناء الفحص ثم فحصها في مختبر خاص.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الداخلية في استبعاد سبب عضوي لحدوث الألم. يجب توضيح النتائج الواضحة في منطقة الأعضاء التناسلية بمزيد من التفصيل بمساعدة عينة (خزعة). اعتمادًا على السبب المشتبه فيه للألم ، يمكن أن يكون فحص البول و / أو الدم مفيدًا أيضًا.

عند الرجال

يجب أيضًا إجراء فحص للمنطقة التناسلية عند الرجال الذين يعانون من الألم أثناء الجماع. خلال هذا الفحص ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومناطق الجسم المجاورة (على سبيل المثال منطقة الفخذ) بحثًا عن علامات الجلد أو التورم أو التشوهات.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص المستقيم لتقييم البروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء فحص الرجل ، يجب حفظ مسحات الكشف عن مسببات الأمراض وإرسالها إلى مختبر خاص. يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للطرف والمسالك البولية السفلية مفيدًا أيضًا إذا استمر الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون إجراءات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب) فعالة في بعض الحالات.

علاج نفسي

يعتمد العلاج في حالة الألم أثناء الجماع بشكل كبير على المرض الأساسي.

عادة ما تحتاج العدوى البكتيرية للأعضاء التناسلية الذكرية أو الأنثوية إلى المعالجة بما يعرف بمضادات حيوية واسعة الطيف. هذه هي المضادات الحيوية التي يتم توجيهها ضد عدد كبير من مسببات الأمراض البكتيرية التي قد تكون مسؤولة عن الألم. لا يمكن وصف مضاد حيوي خاص وأكثر فعالية إلا بعد تحديد العامل الممرض المسؤول.
يمكن علاج التهاب الأعضاء التناسلية الخارجية عند النساء المصابات وكذلك عند الرجال عن طريق تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك). من الضروري أن يلاحظ المرضى أن العلاج يجب أن يستمر حتى بعد أن تهدأ الأعراض تمامًا. يشرح الأخصائي المعالج عادة المدة التي يجب أن يؤخذ فيها الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسببات الأمراض البكتيرية التي تسبب الألم أثناء الجماع يمكن أن تصيب الرجال والنساء على حد سواء. لهذا السبب ، حتى إذا لم تظهر أي أعراض على أحد الزوجين ، فيجب فحصهما ومعالجتهما إذا لزم الأمر.

في النساء

ليس من الضروري علاج التهاب بطانة الرحم في كل حالة. ومع ذلك ، إذا عانى المرضى المصابون من ألم أثناء الجماع ، فيجب البدء في العلاج المناسب. بشكل عام ، يمكن علاج الانتباذ البطاني الرحمي جراحيًا أو غير جراحي (طبيًا).
عادة ما تحتاج الأورام العضلية ، التي تسبب الألم أثناء الجماع ، إلى العلاج على الفور. يمكن إزالة الورم الحميد (ما يسمى استئصال) أو إزالته جراحيًا. اعتمادًا على حجم الورم ، قد يكون من الضروري إزالة الرحم. ومع ذلك ، في النساء الشابات اللاتي يعانين من آلام مرتبطة بالورم العضلي ، تُبذل محاولة للحفاظ على الرحم وبالتالي الخصوبة.

عند الرجال

إذا كان الألم ناتجًا عن تضيق القلفة أثناء الجماع ، فيجب إما تكبيرها أو إزالتها. في حالة حدوث انقباض طفيف في القلفة ، يمكن أن تساعد المراهم أو الكريمات المحتوية على الكورتيزون في تخفيف الأعراض على المدى الطويل. ومع ذلك ، عادةً ما تتطلب الأشكال الواضحة من انقباض القلفة علاجًا جراحيًا.
في حالة التهاب الحشفة الذي يؤدي إلى الألم أثناء الجماع ، يعتمد العلاج بشكل كبير على السبب الأساسي. في معظم الحالات ، يمكن أن يساعد تطهير حمامات البابونج والمحاليل المطهرة في الحد من عمليات الالتهاب.