تخطيط القلب الكهربي

التعريف / المقدمة

مخطط كهربية القلب (= تخطيط القلب الكهربي) يسجل مجموع الفولتية الكهربائية لجميع ألياف عضلة القلب ، وبالتالي يستخدم لتقييم وظيفة عضلة القلب.
بالإضافة إلى إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب ، يمكن أيضًا الكشف عن الأعطال في أقسام فردية من عضلة القلب. يسبق كل عمل قلبي إثارة كهربائية ، والتي تبدأ عادة في العقدة الجيبية. من هنا تنتشر الإثارة في جميع خلايا عضلة القلب وفق مخطط معروف.
هذا يخلق صورة متكررة لعمل القلب ، والتغييرات في هذه الصورة تسمح باستخلاص استنتاجات حول الأعطال المحتملة.
يتم تقييم مخطط كهربية القلب بشكل متزايد بواسطة برامج الكمبيوتر. ومع ذلك ، لا يزال التقييم اليدوي من قبل الطبيب غير قابل للاستغناء عنه اليوم.

وظيفة

ال رسم القلب هي طريقة غير جراحية وقابلة للتكرار لتقييم وظيفة القلبعلى.
بجانب على نفس المنوال, معدل ضربات القلب و نوع الموقع وظيفة أتريا- و - الغرف قراءة قبالة.
من الممكن من خلال ذلك رسم القلب واحد نوبة قلبيةواحد أ.V- بلوك, عدم انتظام ضربات القلب أو واحد تضخم في حجم الخلايا من عضلة القلب (سماكة عضلة القلب). يمكنك أيضا التهاب كيس القلب (التهاب التامور)، من عضلة القلب (م.التهاب الغشاء المفصلي) و اختلالات المنحل بالكهرباء يمكن التعرف عليه من خلال صورة ECG متغيرة.

تنفيذ

في الأساس ، مخطط كهربية القلب هو واحد من الفحوصات الروتينية؛ تقريبا كل ممارس عام أو طبيب قلب، وكل مستشفى قادرة على إجراء مخطط كهربية القلب. علاوة على ذلك ، فإن التحقيق مثالي غير مؤلم وعادة ما يسبب أي مشاكل ما أي وقت مضى.

أولاً ، يستلقي المريض معهم جردت الجذع بالكامل، وكذلك بدون أحذية وجوارب ، استرخاء على كرسي. من المهم العثور على الوضع الأكثر راحة واسترخاءً قدر الإمكان ، حيث يمكن أن يؤدي توتر العضلات إلى تخطيط كهربية القلب مزيف. من المهم أيضًا تجنب ارتعاش العضلات ، على سبيل المثال بسبب الإثارة أو البرد.

في الخطوة التالية ، يأتي فريق الدعم الطبي عشرة أقطاب كهربائية في الجزء العلوي من الجسم وكذلك الذراعين والكاحلين على. في ظل ظروف معينة ، يجب حلق شعر الصدر للرجال ذوي الشعر الشديد ، وإلا قد يتم تقييد التوصيل. على عكس الأقطاب الكهربائية اللاصقة الموجودة في الجزء العلوي من الجسم ، يتم استخدام ما يسمى بأقطاب المشبك على الذراعين والساقين. ثم يتم توصيل الكابلات المناسبة بالأقطاب الكهربائية الفردية وتوصيلها بجهاز تخطيط القلب.

الآن يجب على المريض تكذب بهدوء قدر الإمكان؛ يمكن أن تؤدي الحركات والسعال والفواق وكذلك الاستنشاق العميق بشكل خاص إلى تزوير النتيجة. لذلك يجب أخذ الأمراض التي تسبب الرعاش اللاإرادي ، مثل مرض باركنسون ، في الاعتبار عند تفسير مخطط كهربية القلب.

تكتب الأجهزة بضغطة زر دقائق أقل مخطط كهربية القلب. في بعض الحالات ، يجب تكرار الإجراء إذا ، على سبيل المثال ، لم يتم وضع الأقطاب على النحو الأمثل أو كان ملامسة الجلد غير كافية.

بعد كتابة مخطط كهربية القلب ذي المعنى ، يقوم الطاقم الطبي بإزالة الأقطاب الكهربائية والكابلات. كقاعدة عامة ، يمكن إزالة الأقطاب الكهربائية اللاصقة بسهولة ولا تسبب أي تهيج للجلد.

استثمار

من أجل الحصول على مخطط كهربية القلب ذو معنى ، يجب مراعاة بعض الأشياء عند تطبيق الأقطاب الكهربائية. إلى توصيل أفضل غالبًا ما يتم ذلك ماء أو المطهرات يرطب.

كقاعدة عامة ، فإن أقطاب كهربائية على كلا الساعدين، بالإضافة إلى كليهما الكاحلين خلقت؛ ثم تحديد المواقع ستة أقطاب في جدار الصدر. في الوقت الحاضر هو شائع أقطاب كهربائية لاصقة تستخدم. في المستشفيات أو الممارسات الطبية القديمة ، لا يزال يتم استخدام ما يسمى بأقطاب الشفط ، والتي يتم شفطها تلقائيًا على جلد المريض.

من أجل التوحيد القياسي ، يحمل كل من الأقطاب الكهربائية الستة لجدار الصدر اسمًا:

• V1: على يمين عظم القص في الحيز الوربي الرابع
• V2: يسار عظم القص في الحيز الوربي الرابع
• V3: بين V2 و V4
• V4: على اليسار عند تقاطع الحيز الوربي الخامس وخط منتصف الترقوة
• V5: خط المحور الأمامي نفس ارتفاع V4
• V6: خط المحور الأوسط ، نفس ارتفاع V4

الخلفية الفسيولوجية

لنا نبض القلب، ولكن أيضًا كل حركة عضلية أخرى ، تعتمد على الإزاحة المستهدفة للجسيمات المشحونة (أيونات). تتدفق بين داخل الخلية وخارجها وبالتالي تتسبب في إحداث جهد كهربائي. لذلك في النهاية يعمل كل عملية ضخ من القلب ، مثل هذا الإثارة الكهربائية في المستقبل. ولكن كيف يمكن شرح مخطط كهربية القلب؟

بدءًا من مركز جهاز تنظيم ضربات القلب في القلب ، فإن العقدة الجيبية، تعمل الإثارة (إزالة الاستقطاب) بسرعة حوالي 1 م / ث في اتجاه خلايا عضلة القلب.

الآن ، بعبارات مبسطة ، تخيل أن الإثارة خلية عضلة القلب الجسيمات موجبة الشحنة (الكاتيونات) من سطح الخلية في الداخل تدفق الخلية. بالمقارنة مع لا يزال خلية مجاورة غير مهتمة، الزنزانة المبتهجة عندها السطح الآن سلبي محمل. هذا يخلق ما يسمى بفرق الشحن ثنائي القطب الكهربائي. يُفهم أن ثنائي القطب يعني قطبين متقابلين لهما نفس الشحنة (على سبيل المثال +1 و -1) ، أحدهما الحقل الكهربائي يخرج.

ال الإثارة ومعها ذلك أيضًا الحقل الكهربائي تنتشر على تراكيب القلب المختلفة في واحد موجة منظمة. أخيرًا ، تتراكم إثارة خلايا عضلة القلب الفردية بحيث يمكن تسجيلها بواسطة الأقطاب الكهربائية الحساسة على سطح الجسم.

عبر ال توقيت محدد تخلق الإثارة (الأذينين أولاً ، ثم البطينين ، إلخ) الموجة النموذجية والنمط الخشنة لمخطط كهربية القلب.

يؤدي مخطط كهربية القلب وأنواع المواقع

المشتقات

يوجد واحد في قلوبنا التدفق الدائم من الجسيمات المشحونة المختلفة (الأيونات). إعادة التوزيع هذه بدورها تخلق مختلفًا الجهد الكهربائي. يمكن قياس "تيارات القلب الكهربائية" من منظورات ومستويات مختلفة من خلال خيوط فردية. توفر المشتقات مجتمعة صورة شاملة عن حالة عضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها.

يأتي عادة في ألمانيا 12-رصاصا لتخطيط القلب ، والتي يمكنها تسجيل اثني عشر خيوطًا في وقت واحد. وتشمل هذه:

1) اشتقاق اينتهوفن (الطائرة الأمامية): تنتمي للطائرة الكلاسيكية الرصاص ثنائي القطب، لأنه يتم تحديد الجهد الكهربي بين قطبين ذراع أو ساق بحقوق متساوية

واحد يميز:

• الاشتقاق أنا. بين الذراع اليمنى واليسرى ،
• الاشتقاق II بين الذراع اليمنى والساق اليسرى و
• الاشتقاق ثالثا بين الذراع اليسرى والساق اليسرى.

2) اشتقاق جولدبيرجر (الطائرة الأمامية): في هذا الطرف قطبين من خيوط اينتهوفن عبر مقاومة أ قطب كهربائي واحد غير مبال، نوع من "نقطة الصفر" الكهربائية ، مترابط. هذا يخلق خيوط بين نقطة الصفر والإلكترود المتبقي.

يطلق عليهم

• الاشتقاق aVR بين الذراع اليمنى والأقطاب الكهربائية المترابطة على الذراع اليسرى والساق اليسرى ،
• الاشتقاق أل. بين الذراع الأيسر والأقطاب الكهربائية المترابطة للذراع الأيمن والساق اليسرى و
• الاشتقاق aVF بين القدم اليسرى وكلا الذراع.

3) مشتق ويلسون (المستوى الأفقي): على عكس السلكين السابقين ، يتم استخدام الأقطاب الستة الموجودة على جدار الصدر هنا. ستكون V1-V6 اتصل.

في حالة الاشتباه في بعض الأحداث المرضية ، مثل احتشاء الجدار الخلفي للقلب ، يمكن عمل خيوط إضافية باستخدام أقطاب كهربائية إضافية.

أنواع الموقع

يفهم الطبيب المختص نوع الموقع الذي يجب أن يكون الموجه الرئيسي لمحور القلب الكهربائيوالتي يمكن تحديدها في مخطط كهربية القلب بمساعدة دائرة كابريرا.

يعتمد محور القلب الكهربائي إلى حد كبير على موقع القلب في الجسم و ال كتلة عضلة القلب من المؤكد. لذلك ، يعد تحديد نوع الموقع جانبًا مهمًا في تحليل مخطط كهربية القلب. يتم التمييز بين أنواع المواقع التالية:

نوع الارتباط

هذا هو أكثر أنواع المواقع شيوعًا البالغين الأصحاء للقلب فوق 40 عامًا. يمكن أيضًا ملاحظة نوع الوضع عندما يتضخم النصف الأيسر من القلب (تضخم القلب الأيسر) في سياق ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال. في بعض الأحيان يكون لدى النساء الحوامل أيضًا نوع ارتباط.

نوع اللامبالاة

في الشباب ذوي القلوب السليمة أكثر أنواع المواقع شيوعًا ؛ لذلك يطلق عليه أيضًا "النوع العادي".

نوع حاد

تحدث في الأطفال والمراهقون والأشخاص النحيفون للغاية. يمكن أن تكون قيمة المرض في سياق واحد على سبيل المثال انتفاخ الرئة عرض.

النوع القانوني

هيا الأطفال الصغار الأصحاء والبالغين النحيفين للغاية و استنشاق عميق امام. يمكن ملاحظته أيضًا في سياق عيوب القلب الخلقية أو تضخم النصف الأيمن من القلب (تضخم القلب الأيمن).

الكتابة المقلوبة لليسار أو النوع الأيمن

يملك دائما قيمة المرض، على سبيل المثال مع عيوب القلب الخلقية أو النوبات القلبية.

التقييم / التفسير

بعد تسجيل مخطط القلب ، يترجم المترجمون طبيب جزئيًا باستخدام مسطرة موحدة لهذا الغرض ، مخطط كهربية القلب. يقوم بتحليل ارتفاع الانحرافات الفردية ، الفترات الزمنية لبعضهم البعض ، وكذلك لهم المدة الزمنية و الانحدار. يمكن أن يجعل التقييم الصحيح لتخطيط القلب عمليات وتغيرات مرضية مثل الاحتشاءات أو عدم انتظام ضربات القلب في القلب. في الوقت الحاضر ، تقوم برامج الكمبيوتر الحديثة في العديد من الأماكن بتحليل رسم القلب المكتوب في بضع ثوانٍ. ومع ذلك ، من الضروري أن يقوم الطبيب بنفسه بإجراء التفسير ، لأن الأجهزة قد تتجاهل التغيرات المرضية أو تسيء تفسيرها.

ال رسم القلب يتم تسجيله على ورق رسم بياني أو إلكترونيًا.
كقاعدة عامة ، تقابل سرعة الكتابة 50 مم / ثانية والانحراف 10 مم / بالسيارات. 1 مم يتوافق مع 0.02 ثانية في اتجاه الكتابة و 0.1 مللي فولت لأعلى.

منذ ذلك رسم القلب يسجل إثارة خلايا عضلة القلب الفردية ، ويحتوي مخطط كهربية القلب القياسي على موجات ونبضات مختلفة ، بالإضافة إلى فتراتها التي تمثل علامات على إثارة معينة أو تراجعها

• ال موجة ف يمثل الإثارة الأذينية من خلال العقدة الجيبية ، وعادة ما يتم تمثيلها بأول موجة موجبة صغيرة تبدأ من خط الصفر ؛ يجب أن تستمر بحد أقصى 0.12 ثانية.
• من مجمع QRS يمثل الانتشار الفسيولوجي للإثارة فوق الغرفة ، والتي يجب أن تستغرق بحد أقصى 0.10 ثانية. تظهر نفسها في شكل:
  • س الموجة كأول طفح جلدي سلبي ، فإن
  • نقطة R كطفح جلدي إيجابي لاحق و
  • S- نقطة في شكل الطفح الجلدي السلبي الثاني.
• يتبع مجمع QRS المركب الواسع نسبيًا موجة تي: هذا يدل على تراجع الإثارة في غرف القلب. في بعض الحالات يمكن أن تحدث موجة U بعد الموجة T.
• ال موجة يو يتوافق مع التقلبات اللاحقة في انحدار الإثارة ، على الرغم من أن أصلها لم يتم توضيحه بشكل نهائي بعد. من ناحية ، يُفترض أنه يعكس عودة الاستقطاب في نظام توصيل الإثارة (ألياف بركنجي) ، وتفترض المصادر الأخرى أنه ، على سبيل المثال ، في اضطرابات الكهارل ، مثل نقص البوتاسيوم يمكن أن يحدث.

بالإضافة إلى الموجات والارتفاعات ، يمكن أيضًا تخصيص وظائف معينة للأقسام الواقعة بينهما:

• ال الفاصل الزمني PQ تمثل المسافة بين بداية الموجة P وبداية الموجة Q ويجب ألا تزيد عن 0.2 ثانية ويجب أن تعمل بشكل متساوي الكهرباء ، أي على خط الصفر. هذا الفاصل الزمني هو تعبير عن وقت النقل بين الإثارة الأذينية و الإثارة البطينية.
• ال الفاصل الزمني QT (أيضًا وقت QT) هو المسافة بين بداية الموجة Q وبداية الموجة T ويمثل مدة الإثارة البطينية بأكملها.يمكن أن يتقلب هذا الوقت اعتمادًا على معدل ضربات القلب الحالي ، ولهذا السبب لا توجد قيمة قياسية.
• ال مقطع ST يشمل نهاية الموجة S حتى بداية الموجة T ويشير إلى انحدار الإثارة (عودة الاستقطاب). كقاعدة عامة ، يقع على الخط الكهروضوئي ولا يجب رفعه فوق 0.2 مللي فولت. ومع ذلك ، تختلف مدتها بشكل كبير وتعتمد ، من بين أمور أخرى ، على معدل ضربات القلب.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا التعرف على عدم انتظام ضربات القلب.

طرق التسجيل الأخرى

اعتمادًا على السؤال ، يمكن استخدام طرق مختلفة يؤدي رسم القلب يمكن استعماله.

يحدث ذلك في أغلب الأحيان يستريح ECG للاستخدام.
عادةً ما يظل المريض ساكنًا ، ولكن يمكن أيضًا القيام بذلك أثناء الجلوس. نظرًا لأنه لا يستغرق سوى بضع ثوانٍ ، فيمكن استخدامه أيضًا في حالات الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ذات مغزى كبير ولذلك يتم استخدامها في أغلب الأحيان. ومع ذلك ، فهي مجرد لقطة ، ونادرًا ما تحدث عدم انتظام ضربات القلب قد لا يتم تسجيلها.

من أجل التعرف على هذا ، فإن تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل مستخدم. يتم تسجيل ذلك على مدار 24 ساعة باستخدام جهاز EKG محمول. يجب أن يتحرك المريض بشكل طبيعي وعادة ما يتبع روتينًا يوميًا عاديًا حتى يتمكن من التعرف على التغييرات المحتملة حسب الحالة. عادة ما يتم استخدام مخطط كهربية القلب على المدى الطويل تشخيص الإيقاع مستخدم.

ال تمرين تخطيط القلب (قياس الجهد) لتسجيل احتمال اعتماد على الحمل عدم انتظام ضربات القلب. يتم تعريف المريض باستخدام جهاز الجري أو قياس الجهد ما مثقل معدل ضربات القلب و ضغط الدم يمكن ملاحظتها تحت الضغط. يمكنك أيضا اضطرابات الانحدار الاستثاري استفزاز وسجل.

تشخيص مخطط كهربية القلب

نظرًا لتوليد وانحدار الإثارة المحددين بدقة ، يمكن تتبع الانحرافات في الموجات والفترات الفردية على وجه التحديد إلى الأعطال.

من خلال مراقبة موجات P الفردية وانتظامها وتواترها ، يمكن استخلاص استنتاجات حول إيقاع القلب. يوجد إيقاع طبيعي للجيوب الأنفية إذا كانت موجات P منتظمة وموجبة في السلكين الثاني والثالث ، وتكون فترات PP منتظمة وكل موجة P متبوعة بمركب QRS.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي لدى البالغين بين 60 و 100 نبضة / دقيقة. يُطلق على معدل ضربات القلب المرتفع عدم انتظام دقات القلب ، ويطلق على الترددات الأبطأ من الترددات الطبيعية اسم بطء القلب.

يتم عرض انسداد التوصيل من الأذين إلى البطين من خلال فترات PQ المطولة أو عدم وجود مجمعات QRS.

إذا طال وقت PQ بشكل غير طبيعي ، فهناك كتلة AV ؛ إذا اتبع مجمع QRS كل موجة P ، يتأخر التوصيل. هذا يعني أن الإثارة من الأذين إلى البطين تستمر لفترة طويلة ، ولكنها لا تزال تحدث بانتظام مع كل إثارة.
هذا يتوافق مع كتلة AV I ° (كتلة الأذينية البطينية. الأذين = الأذين ، البطين = الغرفة).
إذا لم يعد مجمع QRS يتبع كل موجة P ، يتحدث المرء عن AV block II °. يتم تمييز هذا مرة أخرى إلى نوعين:

• النوع 1 (اكتب Wenckebach) يعني أن المسافة بين الموجة P ومركب QRS تزداد مع كل إثارة حتى يفشل التوصيل تمامًا. ثم تبدأ الفترة من جديد.
• النوع 2 (نوع موبيتز) يؤدي إلى انسداد مفاجئ في الإثارة الأذينية على البطين دون تمديد الفترة الفاصلة مسبقًا.

يمكن حظر العديد من الاستثارات الأذينية بهذه الطريقة. أخطر شكل هو AV block III °. إن توصيل الإثارة من الأذين إلى البطين غائب تمامًا. هذا يعني أن الموجة P لم تعد متبوعة بمركب QRS. لا يمكن القيام بوظيفة أخرى للقلب إلا إذا تم تشكيل نظام بديل بواسطة القلب. يتضح ذلك من خلال موجات P التي تحدث بشكل مستقل ومجمعات QRS.

من خلال تقييم مجمع الحجرة أو انحدار الإثارة ، يمكن استخلاص استنتاجات حول علامات نقص التروية (نقص الأكسجين أو إمداد المغذيات) أو اضطرابات الإلكتروليت. إذا كان الفاصل ST> 0.2 mV على الجدار الأمامي موجبًا في خيطين متجاورين ، فعندئذٍ يتحدث المرء في الطب عن احتشاء ارتفاع ST في عضلة القلب (STEMI) ، أي نوبة قلبية ، نقص الإمداد بالأكسجين في منطقة معينة من عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن النوبات القلبية ممكنة أيضًا بدون ارتفاع مقطع ST (غير- STEMI = NSTEMI). تتجلى الذبحة الصدرية على أنها انخفاض في الجزء ST.

اقرأ المزيد عن هذا على موقعنا تشخيص النوبة القلبية.

يمكن تمثيل اضطرابات الكهارل ، وخاصة التغيرات في البوتاسيوم ، مثل نقص بوتاسيوم الدم ، من خلال تكوين موجة أخرى بعد الموجة T (ما يسمى. موجة يو). إنها علامة على تأخر الانحدار الاستثاري. يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في زيادة موجة T ومركب QRS الموسع.
يتم إنشاء خط الصفر (خط متساوي الكهرباء الدائم) عندما لا يكون هناك فرق محتمل بين نقطتي اشتقاق. إنها علامة على توقف الانقباض (توقف القلب والأوعية الدموية).

يمكن تقييم اضطرابات التوصيل بالنظر إلى خط الأساس:

• تظهر الرفرفة الأذينية من خلال نمط نموذجي يشبه سن المنشار لخط الأساس ،
• يظهر الرجفان الأذيني في شكل طفيف يشبه سن المنشار على خط الأساس. تكون مجمعات QRS عشوائية وليست إيقاعية ، فالموجة P غائبة.

بالإضافة إلى تقييم الإثارة القلبية ، يمكن أيضًا تحديد نوع وضع القلب باستخدام مخطط كهربية القلب.من ناحية ، يصف هذا وضع القلب في الصدر ، ومن ناحية أخرى ، يصف سماكة الجدار الفردية ، على سبيل المثال بسبب زيادة التوتر أو الالتهاب. يتم تحديد الموقف من خلال مسار الإثارة من قاعدة القلب إلى طرف القلب ويمكن تحديدها بمساعدة دائرة كابريرا. في حين أن النوع الحاد أو الأيسر هو فسيولوجي ، فإن النوع الأيمن يمكن أن يشير إلى انسداد رئوي بسبب زيادة الضغط الحاد. يسمح نوع الوضع بتقييم حجم وموقع القلب في الصدر ويمكن أن يكون مؤشرًا على أمراض قلبية خطيرة.

هناك خيار آخر لفحص القلب وهو ما يسمى صدى البلع ، حيث يتم ابتلاع رأس الموجات فوق الصوتية ويسمح قرب المريء من القلب بتقييم أداء القلب.

ملخص

ال رسم القلب يمثل طريقة بسيطة وسريعة وغير جراحية لتشخيص الأمراض الخطيرة والمهددة للحياة.

خاصة هؤلاء عدم انتظام ضربات القلب و ال نوبة قلبية يمكن إجراؤها باستخدام مخطط كهربية القلب جيد وسريع التعرف والشك في هذه الأمراض يؤدي دائمًا إلى اشتقاق مخطط كهربية القلب.
ومع ذلك ، نظرًا لأن مخطط كهربية القلب يمكنه أيضًا استبعاد الأسباب القلبية المحتملة للأعراض بسرعة وسهولة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب لكل مريض تقريبًا اليوم. نظرًا لعدم وجود حاجة إلى تقنية معقدة ، يمكن نقل مخطط كهربية القلب بسهولة ويمكن أيضًا تسجيله في الموقع ، على سبيل المثال للكشف المباشر عن نوبة قلبية محتملة. ومع ذلك ، نظرًا للإمكانيات التشخيصية المتنوعة والمتميزة جدًا لتخطيط كهربية القلب ، فإن الأمر أكثر أهمية يصعب تفسير هذا بشكل صحيح وللتعرف بشكل صحيح على العديد من الانحرافات المختلفة عن القاعدة.