بواسير
المرادفات بمعنى أوسع
- دوالي المستقيم
- مرض البواسير
عفا عليها الزمن: عروق عمياء / ذهبية
الإنجليزية: بواسير
تعريف
يشير مصطلح "البواسير" في المصطلحات العامية إلى التورم المرضي أو التغيرات الشبيهة بالدوالي في شبكة الأوعية الدموية في المستقيم ، الضفيرة الباسورية.
هذه "الوسادة الوريدية" مرتبة في حلقة أمام العضلة العاصرة. تتمثل المهمة الطبيعية للبواسير في إغلاق فتحة الشرج ، فهي تتصرف مثل الجسم الكهفي. تتضخم الرغبة في التبرز الضفيرة الباسورية وبالتالي يدعم العضلة العاصرة.
يتحدث المرء عن البواسير عندما تكون هذه الأوعية منتفخة بشكل دائم وتتجاوز الحد الطبيعي. يمكن تقسيم البواسير إلى أربع درجات من الشدة ، حسب حجمها وأعراضها.
- تشير الدرجة الأولى إلى تورمات طفيفة بالكاد ملحوظة في الأوردة غير مرئية من الخارج وغالبًا ما يتم حلها دون علاج.
- تشير الدرجة 2 إلى البواسير المتضخمة بشكل واضح والتي يتم دفعها للخارج عند الضغط عليها ، ولكنها تستلقي في الداخل عند الاسترخاء.
- تتضخم البواسير من الدرجة الثالثة والرابعة بشكل كبير وتبرز بشكل واضح من المستقيم ، حيث لا يمكن دفع بواسير الدرجة الرابعة إلى الداخل.
اقرأ المزيد عن هذه المواضيع: أعراض البواسير
التوزيع بتكرار
يمكن الكشف عن البواسير في 70٪ من جميع البالغين فوق سن 30 سنة من خلال فحص المستقيم المقابل. ومع ذلك ، لا تسبب في كثير من الأحيان أي أعراض وبالتالي لا تتطلب العلاج.
يتأثر الرجال أكثر من النساء ، بنسبة 2: 1. يبلغ متوسط عمر المريض المصاب بالبواسير 50 سنة.
هناك حوالي 1،000 حالة جديدة لكل 100،000 نسمة كل عام.
الأسباب
تتكون البواسير عادة بعد سن الثلاثين بسبب تنكس الألياف المرنة داخل الضفيرة الوعائية. نتيجة لهذه العمليات الطبيعية ، لم تعد جدران الوسادة الوعائية قادرة على العودة إلى حجمها الطبيعي إذا لم يكن هناك دافع للتغوط.
تشمل الأسباب الأخرى الإمساك المزمن أو ما ينتج عن ذلك من إجهاد متكرر ومكثف أثناء حركات الأمعاء ، فضلاً عن زيادة التوتر المتكرر في العضلة العاصرة الشرجية ، على سبيل المثال من خلال الاحتفاظ بالبراز بشكل متكرر. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المنتظم للملينات إلى تعزيز تطور البواسير. والسبب في ذلك هو الضغط الأقوى أثناء حركات الأمعاء عند عدم تناول أدوية مسهلة.
بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأشخاص الذين يجلسون أكثر عرضة للإصابة بالبواسير من الأشخاص الذين يقفون أو يمشون كثيرًا. هنا أيضًا ، السبب هو الضغط الدائم على أوردة وشرايين البواسير.
البواسير شائعة جدًا أيضًا أثناء الحمل. قد يكون تأثير ارتخاء الهرمونات على النسيج الضام مسؤولاً عن ذلك.
ومع ذلك ، من المهم معرفة أن البواسير لا تظهر أبدًا بين عشية وضحاها. تنشأ في غضون سنوات إلى عقود ويكون الاستعداد وراثيًا.
البواسير أثناء الحمل
يمكن ملاحظة زيادة حدوث البواسير أثناء الحمل. 65-85٪ من النساء المصابات بأعراض البواسير ذكرن أنهن لاحظتهن لأول مرة أثناء الحمل. إذا كانت البواسير موجودة بالفعل في بداية الحمل ، فإن حالة البواسير تزداد سوءًا في 85٪ من الحالات أثناء الحمل والولادة. تزيد حالات الحمل والولادة المتكررة من خطر الإصابة بالبواسير.
يمكن تفسير ذلك من ناحية من خلال زيادة تدفق الدم الشرياني المستحث بالهرمونات وتقييد تدفق الدم الوريدي من خلال زيادة الضغط في الحوض الصغير (من خلال الرحم والجنين) للمرأة. الضغط المتزايد بسبب الانسداد الذي غالبًا ما يتم ملاحظته (إمساك) أثناء الحمل يعزز تطور البواسير.
أثناء الولادة أو أثناء مرحلة الطرد ، يمكن أن تتفاقم البواسير الموجودة مسبقًا أو يمكن أن تتطور البواسير الجديدة ، حيث يتم تقييد عودة الدم من الأوعية المقابلة في هذه المرحلة من عملية الولادة. ومع ذلك ، بصرف النظر عن الألم ، ليس له تأثير سلبي على الولادة. بالنسبة للمرأة المصابة بالبواسير ، يوصى بالوضع الرباعي للولادة. لتخفيف الألم ، يمكن تبريد البواسير ببعض الضغط المضاد.
يمكن معالجة الشكاوى التي تسببها البواسير أثناء الحمل والنفاس (فترة من ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الولادة) بشكل جيد في معظم الحالات من خلال تدابير تحفظية ، مثل اتباع نظام غذائي غني بالألياف ، وممارسة الرياضة الكافية والشرب الكافي ، وعلاج مرهم موضعي.
عادة ما تتراجع البواسير التي تكونت بشكل جيد أثناء النفاس ، حيث لم تعد العوامل المحفزة موجودة. لذلك ينبغي النظر في العلاج المستهدف بعد شهرين من الولادة على أقرب تقدير.
اقرأ المزيد عن هذا على: البواسير في الحمل
الأعراض
أعراض البواسير موحدة إلى حد ما بالنسبة لمعظم الناس. ومع ذلك ، تتمثل إحدى المشكلات في حقيقة أن هذه الأعراض غير معهود تمامًا في البداية ويمكن ربطها بعدد من الأمراض في المستقيم.
بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد الأعراض النموذجية على كل من مرحلة المرض ومدى انتشاره. ومع ذلك ، يمكن رؤية بعض العلامات في جميع المراحل ، وبالتالي توفر مؤشرًا أوليًا لوجود البواسير. يشكو معظم المصابين من تكرار النزيف الشرجي في بداية المرض. يمكن أن يكون النزيف المعوي خفيفًا أو شديدًا.
اقرأ أيضًا: دم في البراز بسبب البواسير
بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر نضح الشرج (إفراز إفرازات من فتحة الشرج) والحكة الشديدة في منطقة الشرج من الأعراض النموذجية للبواسير. نادرًا ما يوصف الألم فيما يتعلق بالبواسير في المرحلة الأولية ، وإذا كان موجودًا ، فمن المرجح أن يتم تفسيره عن طريق التلاعب في فتحة الشرج الناجم عن الحكة. درجة الأعراض في البواسير ترتبط بمرحلة المرض. يعاني المرضى المصابون بالبواسير من الدرجة الأولى من أعراض أقل من مرضى البواسير من الدرجة الرابعة. يظهر الشكل الأكثر ضررًا لهذا المرض في وجود البواسير من الدرجة الأولى.
يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا ألم في المستقيم.
أعراض البواسير من الدرجة الأولى
في حالة البواسير من الدرجة الأولى ، عادةً ما تبدو المنطقة الشرجية للشخص المصاب غير واضحة تمامًا من الخارج. لذلك لا يمكن رؤية البواسير من الخارج. ومع ذلك ، أثناء الفحص الطبي ، يمكن الشعور بالتغيرات العقيدية بالإصبع وبالتالي يمكن اكتشافها.
كقاعدة عامة ، تنتفخ العقد قليلاً فقط في الأنبوب المعوي ولا تكاد تقيد مرور البراز. على عكس الدرجات الأخرى من البواسير ، لا تزال التغيرات العقيدية قابلة للعكس تمامًا في هذه المرحلة ، وبالتالي يمكن أن تتراجع. عادة لا يكون التصحيح الجراحي ضروريًا على الرغم من الأعراض. حتى وجود الألم لا يمكن الإبلاغ عنه في معظم الحالات في هذه المرحلة من المرض.
في حالة البواسير من الدرجة الأولى ، يكون النزيف الأحمر الفاتح من فتحة الشرج هو العرض الرئيسي. ويلاحظ معظم المصابين هذا النزيف على شكل رواسب على سطح البراز (تغوط مدمى) أو على ورق التواليت. يشير الدم الداكن على البراز إلى وجود حالة أعلى في الجهاز الهضمي. لذلك الدم الداكن في البراز ليس من أعراض البواسير. ومع ذلك ، فإن الباسور من الدرجة الأولى لا ينزف بشكل مستمر. في معظم الحالات ، تتناوب الفترات التي يُفرز فيها الدم مع فترات لا يحدث فيها نزيف. يمكن أن تختلف شدة النزيف أيضًا من يوم لآخر دون تغيير شدة النتوء العقدي المعوي.
عرض آخر ، ولكنه نادر إلى حد ما ، للبواسير من الدرجة الأولى هو فقر الدم (فقر دم). يمكن تفسير هذا العرض بالنزيف من الأنبوب المعوي. من أجل التسبب في فقر الدم ، يجب أن يكون هذا النزيف هائلاً.
اقرأ المزيد عن: دم في البراز - ما الأسباب؟
أعراض البواسير من الدرجة الثانية
على عكس البواسير من الدرجة الأولى ، يمكن عصر البواسير من الدرجة الثانية أثناء الفحص الطبي بالضغط بقوة.تبرز التغييرات المعقدة في القناة الشرجية عند الضغط عليها ثم تتراجع من تلقاء نفسها بعد وقت قصير. علاوة على ذلك ، في هذه المرحلة ، لم تعد البواسير قادرة على الانحدار دون تدخل جراحي ؛ فهي تعتبر كذلك لا رجعة فيه.
من الأعراض النموذجية لبواسير الدرجة الثانية الحدوث المؤقت لسلس البول الناعم المضطرب والزيادة المصاحبة في إفراز المخاط المعوي. هذا يعني أنه لا يمكن إمساك الكرسي بالكامل أو أنه من الصعب الاستغناء عنه. غالبًا ما يصف المرضى المتأثرون شعورًا بعدم اكتمال التفريغ بعد حركة الأمعاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث بعض المرضى عن حدوث عرضي لإحساس بجسم غريب في منطقة الشرج. يمكن أن يحدث هذا الشعور بسبب التغيرات العقدية الكبيرة جدًا في جدار الأمعاء في بعض الأحيان. بسبب الإفراز المتزايد للإفراز ، تجعل البواسير نفسها ملحوظة أيضًا في هذه المرحلة من خلال تهيج الجلد في منطقة الشرج. هذه التهيجات الجلدية بالتحديد هي التي تسبب الحكة المعتادة الشديدة التي يعاني منها معظم الناس كعرض من أعراض البواسير.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحفز البواسير على تكوين الشق الشرجي في هذه المرحلة. الشق الشرجي هو تمزق صغير في الجلد و / أو الغشاء المخاطي في منطقة الشرج. إذا حدث الألم على الإطلاق ، فهو عرض نموذجي لبواسير الدرجة الثانية.
أعراض البواسير من الدرجة الثالثة
يعاني المرضى الذين يعانون من البواسير من الدرجة الثالثة من ألم شديد في كثير من الحالات. عادة ما تظهر التغييرات العقيدية مع كل حركة أمعاء ولا يمكن أن تتراجع بدون دعم. عادة ما يكون من الضروري للمريض المصاب أن يدفع البواسير مرة أخرى إلى القناة الشرجية من تلقاء نفسها.
يمكن لأي نوع من المجهود البدني أن يتسبب في تحول البواسير ويسبب ألمًا شديدًا. من سمات أعراض عقيدات الدرجة الثالثة حقيقة أن ظواهر الألم يمكن أن تحدث أثناء الراحة وتحت الضغط. يتم وصف شدة الألم بشكل مختلف من مريض لآخر.
علاوة على ذلك ، الحكة الشديدة هي واحدة من أكثر أعراض البواسير شيوعًا في هذه المرحلة. يصف العديد من المرضى هذه الحكة بأنها لا تطاق تقريبًا. يمكن أن يساعد استخدام المراهم والكريمات المهدئة في تخفيف الأعراض.
أعراض البواسير من الدرجة الرابعة
في البواسير من الدرجة 4 ، تكون التغيرات العقدية الكبيرة خارج فتحة الشرج بشكل دائم. الدفع الميكانيكي للخلف (تخفيض) لم تعد البواسير ممكنة في هذه المرحلة. أبلغ المرضى المصابون عن أعراض مثل حكة شديدة في فتحة الشرج وتورم في منطقة الشرج في هذه المرحلة.
سيلاحظ الطبيب المعالج أيضًا تلونًا محمرًا و / أو مزرقًا في منطقة الشرج أثناء الفحص البدني. حتى في هذه المرحلة ، يمكن أن يختلف حجم العقد بشكل كبير. ومع ذلك ، فإنها تصبح كبيرة جدًا في معظم المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يخرج الإفراز اللزج من الأنبوب المعوي على فترات منتظمة. تحتوي القناة الشرجية على بنية مشوهة يمكن أن تعيق بشدة مرور البراز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النزيف الغزير من البواسير هو عرض نموذجي لهذه المرحلة.
التشخيص
بعد تحديد الأعراض الكلاسيكية مثل الدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت أو البراز وربما الحكة و / أو الألم في منطقة الشرج ، سيعطي الطبيب انعكاسًا للشرج (تنظير الشرج) وتحسس المستقيم بأصابعك. عادة ما يمكن الشعور بالبواسير هنا. يتم ضغط البواسير من الدرجة الثانية والثالثة بشكل واضح للخارج عند الضغط عليها.
في معظم الحالات ، تكون هذه الفحوصات كافية بالفعل لتحديد التشخيص ، لأنه ، كما تم وصفه سابقًا ، يعاني جميع الأشخاص في سن أكبر تقريبًا من البواسير.
ومع ذلك ، إذا حدث نزيف غزير أو ظروف أخرى ، مثل التاريخ العائلي أو الأعراض المصاحبة ، تشير إلى وجود ورم خبيث محتمل ، فإن هذا الشك يُثار عن طريق إجراء تنظير المستقيم (تنظير المستقيم) أو انعكاس الأمعاء الغليظة بأكملها (تنظير القولون). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأشعة السينية ضرورية بعد إدخال المستقيم لعامل التباين ، مما يجعل أي تضيق ورمي في تجويف الأمعاء مرئيًا بوضوح.
علاج البواسير
عندما يتعلق الأمر بعلاج البواسير ، هناك عدة خيارات حسب درجة المرض.
اقرأ موضوعنا: علاج البواسير
تنقسم البواسير إلى درجات مختلفة من المرض. اعتمادًا على مرحلة المرض والأعراض التي تظهر ، تتوفر خيارات العلاج المختلفة. العلاج مطلوب فقط إذا كانت البواسير تسبب عدم الراحة. عادة ما يتم علاج البواسير من قبل أطباء المستقيم.
يمكن تخفيف الأعراض عن طريق الحفاظ على البراز لينًا والتأكد من أن الشخص لديه حركات أمعاء منتظمة. هذا له تأثير في تجنب الضغط الشديد عند الذهاب إلى المرحاض ، وهو أحد أسباب الإصابة بالبواسير. من المفيد هنا تغيير النظام الغذائي مع زيادة محتوى الألياف والسوائل الكافية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الترويج لذلك من خلال النشاط الرياضي.
في حالة البواسير الأقل وضوحًا من الدرجة الأولى والثانية والتي تسبب أعراضًا لفترة قصيرة فقط ، عادةً ما يكون العلاج الدوائي كافياً في البداية. هنا ، يتم تطبيق المراهم أو الكريمات أو المواد الهلامية محليًا على المنطقة المصابة. تحتوي هذه الأدوية على عوامل مضادة للالتهابات و / أو أدوية تخدير موضعية لتخفيف الألم والحكة في فتحة الشرج. تحتوي بعض الأدوية أيضًا على الكورتيزون كعنصر نشط. هناك خطر هنا من الإصابة بمرض فطري في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن توفر حمامات المقعدة بإضافات عشبية مثل البابونج أو لحاء البلوط الراحة. تستخدم التحاميل أيضًا للعلاج الموضعي. باستخدام هذا العلاج المحافظ ، يمكن تخفيف الأعراض أو حتى اختفائها تمامًا. ومع ذلك ، هذا لن يجعل البواسير تختفي.
هناك أيضًا خيارات أخرى للعلاج المحافظ. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، استخدام نقالات الشرج ، والتي تهدف إلى إرخاء عضلات الرماية المتوترة. هذا يحسن تدفق الدم إلى منطقة الشرج ويخفف من الأعراض. يستخدم العلاج المصلب للبواسير من الدرجة الأولى والثانية. في هذه الحالة ، يتم تصلب الأوعية الدموية بحقن بعض المواد وتموت الأنسجة المعالجة. تصبح وسادة البواسير أصغر ويمكن أن تنحسر في المستقيم. من الضروري إجراء عدة جلسات علاجية ، والتي عادة ما يتم إجراؤها بين أربعة إلى ستة أسابيع. ما يسمى بربط الشريط المطاطي هو أيضًا خيار علاجي. يقوم الطبيب بامتصاص البواسير وربطها بشرائط مطاطية. بعد بضعة أيام ، يموت النسيج الضيق وتصبح وسادة البواسير أصغر. كلا الطريقتين العلاجيتين غير مؤلمتين للمريض ولا تتطلبان التخدير أو التخدير.
بالنسبة للبواسير من الدرجة 3 أو 4 ، فإن هذه العلاجات المحافظة أو علاجات العيادات الخارجية الصغيرة ليست كافية لتخفيف الأعراض. هنا من الضروري إجراء عملية مع الإقامة اللاحقة في المستشفى (انظر أدناه). يشار إلى الجراحة أيضًا في حالة مشاكل البواسير التي لا توفر الإجراءات المحافظة علاجًا لها. والهدف من ذلك هو استعادة الظروف التشريحية الطبيعية في منطقة الشرج ، والتي تعد شرطًا أساسيًا لسلس البول.
عندما تخرج البواسير من فتحة الشرج حتى لا تتمكن من التراجع ، يجب إزالة الأنسجة. وهذا ما يسمى استئصال البواسير. تخدير عام أو تخدير قريب من النخاع الشوكي (التخدير الشوكي) ضروري. يمكن أيضًا استخدام ما يسمى بالطريقة الأساسية للبواسير من الدرجة الثالثة. هذا إجراء جراحي خاص يكون أقل إيلامًا وأكثر راحة للمريض. يتم شد جلد الشرج داخليا بجهاز تدبيس خاص.
طريقة جراحية أخرى هي ربط الشريان الباسور. هذا إجراء طفيف التوغل يتم فيه ربط الأوعية الدموية التي تغذي البواسير باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. مع هذه الطريقة ، غالبًا ما تظهر البواسير مرة أخرى بعد ذلك. إجراء مماثل هو تفتيت الشرايين عبر الشرج.
بعد جراحة البواسير ، من الشائع حدوث نزيف وألم في منطقة الشرج. يمكن أيضًا تقييد التحكم في حركات الأمعاء في الأيام القليلة الأولى. ومع ذلك ، يتغير هذا بعد بضعة أيام.
لمنع الانتكاس ، من المهم التأكد من أن البراز لين وشكله. يمكن تحقيق ذلك من خلال نظام غذائي غني بالألياف والكثير من السوائل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج البواسير
مرهم للبواسير
العلاج الموضعي للبواسير هو علاج عرضي بحت يمكنه تحسين الأعراض ، ولكنه لا يعالج السبب الحقيقي للأعراض أو يمنع المرض من التقدم. يستخدم العلاج الموضعي في حالة تهيج الجلد في منطقة الشرج والشكاوى مثل الحكة والحرق والنز. في حالة وجود شكاوى طفيفة ، بالإضافة إلى نظافة الشرج المناسبة ، يمكن إجراء علاج مرهم بمعجون الزنك.
يمكن أيضًا استخدام المراهم الخالية من الكورتيزون مع إضافة مخدر موضعي. في حالة الأعراض الشديدة ، فإن المراهم التي تحتوي على الكورتيزون مع مخدر موضعي وقابض مضاف ، تكون عوامل التجفيف مثل البزموت مناسبة. للشكاوى التي تسببها تمزقات في جلد القناة الشرجية (الشقوق الشرجية) ، يمكن أيضًا استخدام مرهم يحتوي على المادة الفعالة جلسرين ثلاثي نترات (GTN) هذا يضمن استرخاء العضلة العاصرة.
إذا تفاقمت الأعراض أو مظاهر الجلد أثناء العلاج بمرهم ، يجب التوقف عن ذلك على الفور ، لأن المكونات النشطة للمرهم أو إضافات المرهم يمكن أن تسبب أيضًا تفاعلات حساسية جلدية.
يجب إنهاء العلاج الذاتي بمرهم يحتوي على الكورتيزون بعد فترة علاج تتراوح من 10 إلى 14 يومًا ، وإلا فقد يحدث تلف دائم للجلد. بشكل عام ، لا ينبغي إجراء العلاج الذاتي بمرهم لمدة تزيد عن أسبوعين ، حيث يجب استشارة طبيب مدرب على أمراض المستقيم بعد هذه الفترة على أبعد تقدير.
العلاجات المنزلية
هناك العديد من العلاجات المنزلية للبواسير. مرهم القطيفة مضاد محلي للالتهابات ويعزز التئام الجروح. يحتوي مرهم القطيفة على مواد مختلفة مثل الكاليندولين والسابونين والفلافونويدات ويهدئ الغشاء المخاطي المتهيج. تعتبر حمامات المقعدة طريقة أخرى لتخفيف البواسير. على سبيل المثال ، حمام المقعدة بخلاصة لحاء البلوط ، المتوفر في الصيدلية ، له تأثير علاجي على البواسير. إذا كانت هناك حكة شديدة في منطقة البواسير ، يمكن أن توفر قطعة قماش مبللة بخل الفاكهة المخفف الراحة. يمكن أيضًا أن يقلل تطبيق شرائح الثوم أو دهن عصير الصبار من الحكة. يمكن أن يساعد أيضًا وضع الموز الناضج المبشور على البواسير.
يجب أيضًا مراعاة النظام الغذائي مع البواسير. على سبيل المثال ، يجب استهلاك الكثير من الألياف ومنتجات الحبوب الكاملة. ينصح باتباع نظام غذائي متنوع مع الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة. يمكن أن تساعد ملعقة كبيرة من زيت الزيتون بعد الوجبة أيضًا على تحفيز الهضم ومنع الإمساك. يمكن أن يساعد شرب كمية كافية من السوائل على مدار اليوم في منع تفاقم حالة البواسير.
ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية بانتظام لهما أيضًا تأثير إيجابي على مرض البواسير.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: العلاجات المنزلية للبواسير
جراحة البواسير
إذا كانت هناك بواسير بدرجة أعلى ، أي من الدرجة الثالثة أو الرابعة ، فإن العلاج الجراحي هو الخيار الأول. يجب النظر في ما إذا كان التدخل العيادات الخارجية أو ثابت يجب أن يحدث ، حيث يمكن أن يحدث ألم ما بعد الجراحة بالإضافة إلى مضاعفات أخرى مثل النزيف أو اضطرابات التئام الجروح.
بغض النظر عما إذا كان الإجراء يتم في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، يجب دائمًا استخدام التخدير. يوجد خيار التخدير العام أو التخدير الموضعي أو المركزي. هناك أربع تقنيات جراحية مختلفة يمكن اختيارها بناءً على النتائج.
- إزالة الجزء المفتوح وفقًا لـ Milligan-Morgen (1937): مع إزالة الجزء المفتوح وفقًا لـ Milligan-Morgen ، الجزء الثالث. إلى الرابع يتم علاج البواسير الصف. يتم استئصال العقيدات المتضخمة وجلد القناة الشرجية الحساس بالكامل في عملية قصيرة تستغرق من 10 إلى 30 دقيقة. ثم تُترك الجروح مفتوحة وتلتئم مع تكوين ندبات بعد أربعة إلى ستة أسابيع. يمكن إجراء هذا الإجراء بشكل عام في العيادة الخارجية ، ولكن في حالة النتائج الشاملة أو الأمراض المصاحبة الشديدة ، ينبغي النظر في الإقامة في المستشفى لمدة يومين إلى أربعة أيام. عيب إزالة الجزء المفتوح هو الألم الشديد بعد الجراحة ، والذي يتطلب تناول المسكنات لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين. قد يستمر الألم عند التبرز لمدة تصل إلى ستة أسابيع بعد الإجراء. قدرة المريض على العمل محدودة أيضًا لفترة طويلة نسبيًا مع هذا الإجراء ، وتستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا.
- إزالة الجزء المغلق وفقًا لـ Ferguson أو Parks: باستخدام هذه التقنية الجراحية ، يتم شق جلد القناة الشرجية وفصله عن عقيدات البواسير المتضخمة. على عكس إزالة الجزء المفتوح وفقًا لـ Milligan-Morgen ، يتم الحفاظ على جلد القناة الشرجية وعدم إزالته. نتيجة لهذه الحقيقة ، يفضل استخدام هذه الطريقة الجراحية ، خاصة عند الإشارة إلى استئصال العديد من العقد الوعائية المتضخمة.
يتم بعد ذلك فك العقد الباسورية من العضلة العاصرة الداخلية وإزالتها بعد ربط الأوعية الموردة. باستخدام تقنية فيرغسون الجراحية ، يتم إغلاق جلد القناة الشرجية الحساس بخياطة. إذا خرجت بطانة الشرج من فتحة الشرج بشكل غير طبيعي ، يتم خياطة جلد القناة الشرجية في الغشاء المخاطي للمستقيم بحيث يقع مرة أخرى في القناة الشرجية. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم استئصال الباسور باركس. باستخدام التقنية الجراحية وفقًا لـ Ferguson أو Parks ، يكون الألم بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ ، ويكون التئام الجروح أسرع وخطر التندب بعد العملية أقل بكثير من إزالة الجزء المفتوح وفقًا لميليجان مورجن. يمكن أيضًا إجراء هذا النوع من العمليات في العيادة الخارجية ، ولكن يوصى بإقامة قصيرة في العيادة في حالة وجود نتائج واسعة النطاق أو أمراض مصاحبة شديدة.
- إزالة البواسير الترميمية وفقًا لـ Fansler / Arnold: يتم استخدام إزالة البواسير الترميمية وفقًا لـ Fansler / Arnold للبواسير من الدرجة الرابعة (تدلي دائم لنسيج البواسير (تدلي)) للاستخدام. كجزء من الإجراء الذي يستغرق وقتًا طويلاً مع مدة تقريبية تتراوح من 40 إلى 60 دقيقة ، يتم تشكيل سديلة جلد قناة الشرج على شكل حرف U. ثم يتم استئصال ضمادات البواسير واستعادة تشريح القناة الشرجية في النهاية. لا يمكن إجراء إزالة الهكتار الترميمية وفقًا لـ Fansler / Arnold إلا فيما يتعلق بإقامة المريض في المستشفى. عيب هذه العملية هو معدل المضاعفات المرتفع نسبيًا بنسبة 20٪ لأن مساحة الجرح الناتجة كبيرة. لذلك يُنصح بمعالجة البواسير في الوقت المناسب حتى لا تتم الإشارة إلى مثل هذا الإجراء الكبير نسبيًا.
- دباسة البواسير الدائرية وفقًا لـ Antonio Longo (1993): يتم إجراء تثبيت البواسير الدائرية وفقًا لأنطونيو لونغو باستخدام دباسة على شكل حلقة (المعبئ الدائري) ويستخدم الآن في 25-30٪ من جميع عمليات البواسير. يمكن استخدامه للبواسير الدائرية III. الدرجة بما في ذلك ما بعد الحادث (تدلي الشرج). الشرط المسبق لذلك هو أنه يمكن إعادة وضع البواسير يدويًا في القناة الشرجية.
هذا الإجراء له مزايا عديدة للمصابين: مدة العملية قصيرة من 20-30 دقيقة ، عادة لا يوجد ألم ما بعد الجراحة والتئام الجروح أسرع من الإجراءات الأخرى ، بحيث يكون المريض بعد عملية أو اثنتين أسابيع إلى العمل. يجب إجراء هذه العملية في المستشفى مع إقامة لاحقة للمرضى الداخليين.
علاج متابعة ما بعد الجراحة: بعد جراحة البواسير ، يجب الاستحمام في منطقة الشرج أو في حمام الورك بعد كل تغوط ، ولكن مرة واحدة على الأقل في اليوم. لألم ما بعد الجراحة ، يجب تناول مسكنات الألم المزيلة للاحتقان لمدة أسبوع إلى أسبوعين. اعتمادًا على الإجراء ، يجب أن يأخذ المصابون الأمر بسهولة لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع وعدم رفع الأحمال الثقيلة. إذا لزم الأمر ، يمكن تنظيم البراز ، على سبيل المثال مع المسهلات الخفيفة.
علاج بالمواد الطبيعية
هناك عدد كبير من العلاجات المثلية التي يقال أن لها تأثيرات مفيدة على البواسير. قد يوفر Collinsonia canadensis الراحة لتخفيف الألم الناجم عن ضيق البراز. يمكن استخدام إيسكولوس ومورياتيكوم أسيدوم لحرق الألم في منطقة البواسير. يمكن أن يكون للسيليسيا تأثير إيجابي على الشكاوى المتقطعة والتهاب الشرج. العلاجات المثلية الأخرى التي تستخدم ضد اضطرابات البواسير هي Kalzium phosphoricum و Kalium carbonicum و Lachesis و Nux vomica و Sulphur.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: كيفية التخلص من البواسير باستخدام المعالجة المثلية
ماذا تفعل حيال نزيف البواسير
إذا تمزق البواسير في مكان واحد ، يمكن أن تنزف بغزارة لأنها وسادة من الأوعية الدموية المكونة من الأوردة والشرايين الصغيرة ولها جدار وعائي رقيق. عادة ما يتم ملاحظة نزيف البواسير عن طريق الدم على ورق التواليت أو في المرحاض. يجب توخي الحذر لضمان استخدام ورق التواليت الناعم وعدم الضغط عليه بشدة عند التبرز.
إذا كانت البواسير مؤلمة أو تنزف ، فقد يكون تبريدها مفيدًا. ومع ذلك ، من المهم ألا توضع كيس الثلج مباشرة على البواسير ، ولكن من المهم أن تكون قطعة قماش رقيقة أو شيء مشابه بينهما. يمكن أن تحسن الكريمات أيضًا الأعراض. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الكريمات التي تحتوي على فينيليفرين لتقليل النزيف. يمكن أيضًا استخدام المراهم المهدئة بالصبار وبندق الساحرة وفيتامين هـ.
في حالة نزيف البواسير ، يُنصح بمراجعة الطبيب وفحصه. قد يكون من المنطقي أن يتم استئصال البواسير جراحيًا باستخدام ما يسمى باستئصال البواسير.
الوقاية
حتى لو تم اتخاذ جميع التدابير الاحترازية ، لا يمكن تجنب تطور البواسير تمامًا. الاستعداد للإصابة بمرض البواسير وراثي ويرتبط أيضًا بعمليات التنكس والانهيار الطبيعية التي تحدث أثناء الشيخوخة. بشكل عام ، ومع ذلك ، يمكن القول أن تطور مرض البواسير يمكن أن يتأخر من خلال اتباع نظام غذائي واعي وحركات الأمعاء المنتظمة. على سبيل المثال ، من الضروري شرب كمية كافية واتباع نظام غذائي متوازن غني بالألياف لإعطاء البراز الاتساق الأمثل وبالتالي منع الإمساك.
يجب استخدام الملينات فقط لفترة قصيرة محدودة ، على كل حال. يؤدي التعود على المسهلات إلى حلقة مفرغة من الإمساك وزيادة الجرعة ، لذا فإن هذا الإجراء يأتي بنتائج عكسية في الوقاية من البواسير. تعتبر العوامل الطبيعية مثل بذور الكتان أفضل لتليين البراز.
كما ذكرنا سابقًا ، يجب أيضًا مراعاة النظافة الشرجية الدقيقة لتجنب البواسير أو زيادة تطورها. يمكن أن تكون حمامات المقعدة المنتظمة (البابونج أو ما شابه) ، وكذلك تنظيف فتحة الشرج بعد استخدام المرحاض بالماء الفاتر ثم التجفيف (بدلاً من استخدام ورق التواليت القوي) مفيدة.
عند استخدام المرحاض ، يجب الحرص على عدم الضغط بشدة أو لفترة طويلة. يعزز الضغط المتزايد تطور البواسير.
تعتبر التمارين المنتظمة ، مثل ركوب الدراجات أو السباحة أو الجمباز أو اليوجا ، وسيلة مهمة للتعويض عن الجلوس المتكرر ، وتحفيز حركة الأمعاء ولها تأثير إيجابي على منع البواسير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمارين المعتدلة تمنع السمنة ، والتي تعد أيضًا عامل خطر لتطور البواسير.
توقعات
كقاعدة عامة ، يمكن علاج البواسير بشكل جيد وفعال بالأدوية أو بالجراحة. كلما تم علاج البواسير في وقت مبكر ، كلما كان العلاج أسهل وأسرع سيؤدي إلى التحسن. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يخجل المرضى من رؤية الطبيب بأعراضهم ، ولهذا السبب يظهر معظم المرضى للفحص في مرحلة متأخرة نسبيًا.
أيضا ، بعد العلاج الناجح للبواسير ، يمكن أن يحدث تكرار ، أي تكرار البواسير.
قد تحدث مشاكل النزيف والتهابات الجروح والتبول بعد الجراحة. في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى أ تضيق الشرج ينشأ (انقباض) أو ضعف وظيفة العضلة العاصرة الشرجية ، مما قد يتطلب مزيدًا من التدخل الجراحي لاستعادتها.
