فشل القلب وضغط الدم - ما الصلة بينهما؟
المقدمة
يعتبر قصور القلب (قصور القلب) وارتفاع ضغط الدم من الأمراض التي تصيب كبار السن (> 50 سنة). أكثر من نصف جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يتأثرون. ومع ذلك ، لا يعرف الكثير عن مرضهم لفترة طويلة ، حيث يرتفع ضغط الدم غالبًا ببطء على مر السنين ، ويتطور القلب الضعيف ببطء ويمكن للجسم أن يتكيف بشكل جيد في البداية.
غالبًا ما تظهر الأعراض متأخرة أو لا ينظر إليها المصابون على هذا النحو. من القيم> 120/80 يتحدث المرء عن ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتطور قصور القلب بمرور الوقت بسبب ضعف التحكم في ضغط الدم.
أسباب قصور القلب وضغط الدم
تتنوع أسباب قصور القلب. يتم التمييز بين الاضطرابات الوظيفية أثناء الانقباض ، أي المرحلة التي يخرج فيها الدم ، واضطرابات الانبساط ، حيث يتدفق الدم مرة أخرى إلى القلب. يمكن أن يحد مرض الشريان التاجي (CHD) أو النوبة القلبية من قدرة ضخ عضلة القلب. يمكن إخراج كمية صغيرة فقط من الدم لكل نبضة قلب.
الأسباب الأخرى هي العوائق في مسار الصرف ، على سبيل المثال صمامات القلب الضيقة جدًا (تضيق الصمام الأبهري) أو المقاومة الشديدة للأوعية الدموية ، كما هو الحال مع ارتفاع ضغط الدم. تسمح صمامات القلب المتسربة للدم بالتدفق مرة أخرى إلى القلب أثناء ضربات القلب ، وهو ما يسمى بالدم البندول. يضعف القلب بشكل دائم بسبب زيادة حجم الدم. تقل مرونة عضلة القلب مع تقدم العمر ، مما يعني أن كمية أقل من الدم يمكن أن تتدفق إلى القلب أثناء الانبساط (مرحلة الامتلاء) وبالتالي يمكن طرد كمية أقل من الدم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سكتة قلبية
ضغط دم مرتفع
مع تقدم العمر ، تقل مرونة جدران الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض قطر الوعاء بسبب الترسبات. كلاهما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يضخ القلب الآن ضد مقاومة متزايدة. على المدى الطويل ، لا يمكن أن تنتج قدرة الضخ الطبيعية ، ويتم إخراج كمية أقل من الدم في الدورة الدموية ، ويقل حجم السكتة الدماغية.
يحاول القلب بشكل تفاعلي تعويض الانخفاض عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. هذا يقصر الوقت الذي يتم فيه إمداد عضلة القلب نفسها بالدم. تتلقى عضلة القلب كمية أقل من المغذيات والأكسجين ، مما يقلل من أدائها. في الوقت نفسه ، يتم سحب المزيد من الماء مرة أخرى إلى الجسم عن طريق الكلى (إعادة الامتصاص) للتعويض عن انخفاض حجم السكتة الدماغية. وهذا بدوره يزيد من ضغط الدم. تنشأ حلقة مفرغة يكون فيها لفشل القلب وارتفاع ضغط الدم تأثير سلبي على بعضهما البعض.
اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: أعراض ارتفاع ضغط الدم
نوبة قلبية
في حالة النوبة القلبية ، يؤدي الإغلاق المفاجئ للشرايين التاجية إلى نقص حاد في إمداد عضلة القلب خلفها. خلايا عضلة القلب معرضة جدًا لعدم كفاية إمدادات الأكسجين وتموت بسرعة. اعتمادًا على طول فترة الانسداد ومدى حجم الوعاء الدموي المصاب ، يمكن أن تموت أجزاء صغيرة أو كبيرة من عضلة القلب.
عضلة القلب غير قادرة على التجدد وتتطور الندوب غير الوظيفية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنقبض عضلة القلب بشكل سيء في مرحلة الإخراج وتتمدد بشكل أقل خلال مرحلة الملء. كلاهما يؤدي إلى انخفاض في قدرة الضخ.
لمزيد من المعلومات، راجع: عواقب النوبة القلبية
تشخيص قصور القلب وضغط الدم
يتم إجراء الفحص البدني في بداية التشخيص. يمكن التعرف على أمراض الصمام الحالية (الانقباضات / التضيقات أو تسريب الصمامات / القصور) عن طريق النفخات القلبية.
يتم أيضًا مراقبة الرئتين لاستبعاد أي تراكم محتمل للسوائل في الرئتين. التشخيص الأساسي هو تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب. يمكن تقييم حركة جدران القلب والصمامات. يمكن التعرف على اضطرابات حركة الجدار الموجودة بسبب ندبة قلبية أو صمامات القلب المتكلسة والمتضخمة بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن قياس سماكة عضلة القلب وقطر غرف القلب. وبهذه الطريقة يمكن تقييم ما إذا كان القلب الأيمن أم الأيسر أكثر تأثراً ، ومن ناحية أخرى ما إذا كان حدثاً حاداً أو مزمناً.
من خلال فحص دوبلر إضافي ، يمكن رؤية تدفق الدم في القلب ويمكن الكشف عن تسرب الصمامات أو الدم في البندول. في الدورة اللاحقة ، يمكن عمل أشعة سينية للصدر لإظهار مدى انتشار المرض. من أجل استبعاد ارتفاع ضغط الدم كسبب ، من الضروري قياس ضغط الدم على المدى الطويل على مدار 24 ساعة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: يتم إجراء هذه الاختبارات إذا كنت تعاني من قصور في القلب
الأعراض المصاحبة
عندما يصبح القلب ضعيفًا بشكل متزايد ، لا يمكن أن يستمر ضخ الدم الذي يصل إلى القلب بشكل كامل. اعتمادًا على الجزء المصاب من القلب ، يرتد إلى الجسم أو الرئتين. هناك ، يتسرب الماء عبر جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة ، وتتطور تراكمات الماء في الساقين (وذمة الساق) أو في الرئتين (الوذمة الرئوية).
ويشكو المصابون من دهون الساقين الثقيلة وضيق التنفس والسعال ليلاً وانخفاض الأداء. يمكن أن يؤدي احتقان الكبد إلى ألم في كبسولة الكبد. في حالة النقص يسبب الازدحام الغثيان وفقدان الشهية (احتقان التهاب المعدة). يمكن أن يتطور أيضًا ضعف الكلى. تزداد الأعراض مع تقدم المرض وتحت الجهد المبذول.
قد تهمك هذه المقالة أيضًا: أعراض قصور القلب
ماء في الساقين
مع ما يسمى بفشل القلب الأيمن ، تضعف عضلة القلب على الجانب الأيمن من القلب بشكل خاص. يصعب ضخ الدم في الدورة الرئوية من البطين الأيمن. يحدث الارتجاع أمام القلب في الدورة الدموية بالجسم. يتم ضغط الدم من خلال جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. بسبب قوة الجاذبية ، يتجمع السائل في الساقين.
يزداد محيط الساقين بالتساوي على كلا الجانبين ويزداد سوءًا مع تقدم اليوم. تشعر الساقين بثقل. الجلد ناعم ويمكن أن ينبعج ، ويترك انبعاجًا يختفي فقط بعد فترة. ومع ذلك ، الجلد فوق أصابع القدم غير منتفخ. بين عشية وضحاها ، عند الاستلقاء ، يتوزع الماء قليلاً ويتدفق البعض منه إلى الدم. من المعتاد هنا أن يضطر المصابون إلى التبول بشكل متكرر في الليل.
اقرأ المزيد عن الموضوع: وذمة في الساقين
قلب متسابق
في البالغين ، ينبض القلب عادة 60-80 مرة في الدقيقة أثناء الراحة. يتم استخدام تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) من تكرار 100 نبضة في الدقيقة. إذا كان القلب ضعيفًا ، يمكن للقلب ضخ كمية أقل من الدم في كل نبضة. تنخفض الدورة الدموية في الجسم وجميع الأعضاء.
في المراحل الأولى من قصور القلب ، يمتلك الجسم آليات تعويض مختلفة من أجل الحفاظ على النتاج القلبي (كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة). يؤدي تنشيط الجهاز السمبثاوي وإفراز هرمونات التوتر (الكاتيكولامينات) مثل الأدرينالين والنورادرينالين إلى زيادة معدل ضربات القلب.هذا يمكن أن يحسن النتاج القلبي لفترة قصيرة. يمكن أن يصبح الخفقان مزعجًا جدًا للمصابين ويؤدي إلى حالات القلق. بالنسبة للقلب الضعيف بالفعل ، فإن زيادة معدل ضربات القلب بشكل دائم تؤدي إلى نتائج عكسية ، حيث إنها تتعب وتزيد من سوء التشخيص.
اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: أعراض تسارع ضربات القلب
علاج قصور القلب وضغط الدم
يعتمد العلاج على شدة قصور القلب. يعتمد التصنيف على 4 درجات من الشدة (مراحل NYHA). ومع ذلك ، فإن الأولوية الرئيسية في جميع المراحل هي العلاج الأساسي ، الذي يتكون من إنقاص الوزن ، والنشاط البدني (رياضات التحمل الخفيفة) ، وتغيير النظام الغذائي وتقليل تناول الملح ، فضلاً عن حظر النيكوتين والكحول.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد عوامل الخطر والقضاء عليها ، على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم ، أمراض صمامات القلب ، قصور الغدة الدرقية ، فقر الدم أو النوبة القلبية. من المرحلة الأولى ، تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل راميبريل) أو حاصرات AT1 (السارتان) كأدوية مفضلة.
في المراحل المتقدمة 2-4 ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الألدوستيرون مثل سبيرونولاكتون أو إبليرينون.
يمكن أيضًا تحسين تورم الساق في جميع المراحل باستخدام مدرات البول. إن التحكم اليومي في الوزن والتحكم المنتظم في الإلكتروليت في الدم ضروريان هنا. إذا كان معدل ضربات القلب سريعًا جدًا ، يمكن لحاصرات بيتا أيضًا أن تكمل العلاج. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديدة أو حجم القذف المحدود للغاية ، يمكن زرع مزيل الرجفان (ICD) في القلب. في الحالات الشديدة للغاية وفي المرضى الصغار جدًا ، يمكن اعتبار زراعة القلب الخيار الأخير.
اكتشف المزيد حول الموضوع: علاج قصور القلب وحبوب القلب
مسار المرض
يبدأ المرض عادة بشكل ماكر. في المرحلة الأولى ، لا تظهر أي أعراض على الشخص المصاب ، ولا يمكن تشخيص مرض القلب إلا عن طريق صدى القلب أو رسم القلب أو مرض كامن موجود (أمراض القلب التاجية ، النوبة القلبية ، إلخ). إذا تقدم المرض ، يمكن ملاحظة انخفاض في الأداء تحت ضغط أكبر. في المستشفى ، يُسأل المرضى عادةً عن عدد الطوابق التي يمكنهم صعودها دون انقطاع. ويزداد هذا بشكل أكبر في الدورة التدريبية الإضافية ، بحيث يكون العمل اليومي صعبًا بالفعل. في المرحلة الأخيرة ، تظهر الأعراض حتى في حالة الراحة.
ما هو متوسط العمر المتوقع؟
يختلف متوسط العمر المتوقع اعتمادًا على المرحلة التي يتم فيها التعرف على المرض ومدى نجاح العلاج. بشكل عام ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يقول إن التكهن سيئ إلى حد ما.
إحصائيًا ، يعيش 50٪ منهم في الخمس سنوات التالية بعد إجراء التشخيص. يمكن الآن لأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقليل معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 25٪. يمكن للمريض نفسه أيضًا تحسين تشخيصه عن طريق إجراء تغييرات متسقة في نمط الحياة وتناول الأدوية بانتظام. ومع ذلك ، فإن المرض غير قابل للشفاء.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: متوسط العمر المتوقع مع قصور القلب
