التخدير بالتوصيل

تعريف

التخدير بالتوصيل هو مخدر موضعي. نظرًا لأن الأعصاب تستمر في الانقسام بدءًا من النخاع الشوكي ، فإن التخدير في مكان واحد يمكن أن يخدر جميع المناطق البعيدة عن جذع الجسم. يستخدم هذا النوع من التخدير بشكل خاص في عمليات اليدين أو الساعدين وكذلك في طب الأسنان. يكون الشخص المعني مستيقظًا ويمكن الوصول إليه أثناء الإجراء.

إشارة

كما هو الحال في جميع مجالات الطب ، ينطبق مبدأ التدخل بأقل قدر ممكن في وظائف الجسم في التخدير. لذلك ، عادة ما يتم اختيار إجراء التخدير ليكون في أدنى حد ممكن للإجراء المخطط له. إذا كان التخدير الموضعي البحت غير كافٍ ، يتم اختيار التخدير بالتوصيل. إذا كان هذا أيضًا غير كافٍ ، يتم إجراء التخدير النخاعي أو حتى التخدير العام.

ومع ذلك ، طالما أن التخدير بالتوصيل كافٍ لإجراء عملية على الذراعين أو الساقين أو الأسنان ، فيجب أيضًا استخدام هذا الخيار. يكون التخدير بالتوصيل مفيدًا بشكل خاص في المناطق البعيدة عن جذع الجسم ، مثل الرسغ. من المهم أن يسهل الوصول إلى الأعصاب المعنية. يقدم التخدير بالتوصيل مزايا كبيرة خاصة لكبار السن الذين يعانون أكثر من آثار التخدير العام ، حيث أن هذه الطريقة لا تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

مجال آخر لتطبيق التخدير الخطي هو طب الأسنان. في حالة التدخلات على الأسنان ، فإن التخدير الموضعي للأعصاب المسؤولة في منطقة الفك كافٍ لتخدير الأسنان تمامًا وبالتالي إجراء العلاج بدون ألم.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير الموضعي عند طبيب الأسنان

إن طريقة التخدير المستخدمة هي دائمًا قرار مشترك بين أطباء التخدير والمريض.

تنفيذ

لكل نوع من أنواع التخدير ، يتم التخطيط الدقيق أولاً. وهذا يشمل على وجه الخصوص محادثة مع الشخص المعني ، وما إذا كان قد تم بالفعل إجراء تخدير بالتوصيل وما إذا كان هذا قد تم تحمله جيدًا. اعتمادًا على الإجراء ، يتم اختيار موضع التخدير والمخدر الموضعي المناسب.

في حالة الحزم العصبية العميقة ، مثل ضفيرة الذراع ، يمكن استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للعثور على الموضع الدقيق. يتم تطهير موقع البزل وسحب الدواء في حقنة. يتم إدخال الكانيولا في الجلد ودفعها للأمام إلى المكان المناسب. هناك يتم التحقق أولاً مما إذا كانت الكانيولا خارج الأوعية الدموية ، حيث لا ينبغي أن يصل التخدير الموضعي إلى مجرى الدم. ثم يتم حقن العديد من مستودعات التخدير الموضعي حول العصب.

اعتمادًا على التطبيق ، يمكن استخدام قياس كهربائي لتحديد ما إذا كان التخدير ناجحًا أو ما إذا كان المزيد من الأدوية ضروريًا. تُسحب القنية ويُسمح لبضع دقائق بأن تصبح نافذة المفعول.

يمكن إعطاء المرضى القلقين مسكنات ، مثل الميدازولام ، قبل التخدير ، حتى لا يلاحظوا الكثير من التخدير والإجراء.

ما هي الأدوية المستخدمة

أقدم مخدر موضعي هو الكوكايين ، والذي يعرف الآن فقط باسم المخدرات. على الرغم من أن هذا لم يعد يستخدم في الواقع في الطب ، فإن التخدير الموضعي الحالي يعمل بنفس الطريقة. يتم استخدام Bubivacaine و lidocaine و ropivacaine و prilocaine و procaine وبعض المواد الأخرى.

تختلف الأدوية المختلفة في فعاليتها ، ومدة عملها ، ووقت ظهورها وإمكانية التحكم فيها.

أثبت ليدوكائين نفسه بشكل خاص في طب الأسنان. تعتمد الوسائل المستخدمة على نوع ومدة الإجراء والتسامح الفردي.

المخاطر والآثار الجانبية

عند استخدامه بشكل صحيح وبدون وصول المخدر الموضعي إلى مجرى الدم ، تكون الآثار الجانبية طفيفة وأسهل بكثير من التخدير العام. التعصب المحلي والتورم ممكنان. إذا كانت لديك حساسية معروفة ، فيجب عليك اختيار طريقة تخدير مختلفة ، حيث من الممكن حدوث تفاعلات حساسية تصل إلى صدمة الحساسية.

إذا دخل المخدر الموضعي في الدم وانتشر في جميع أنحاء الجسم ، تزداد الآثار الجانبية اعتمادًا على التركيز في الدم. في البداية ، من الممكن حدوث الدوخة والصداع والنعاس والغثيان. يمكن أن تحدث غيبوبة وشلل تنفسي عند تناول جرعة أعلى.

كما أن التخدير الموضعي له تأثيرات على نظام القلب والأوعية الدموية. ينخفض ​​ضغط الدم وتقل قوة ضربات القلب. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تباطؤ ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب والأوعية الدموية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير الموضعي

بسبب هذه الآثار الجانبية المحتملة على نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن اضطرابات التوصيل القلبي الشديدة والتعب القلبي اللا تعويضي هي موانع لتخدير التوصيل. في هذه الحالة ، يمكن السيطرة على الشخص المعني بشكل أفضل تحت التخدير العام.

المدة الزمنية

تعتمد مدة التخدير المركزي على عدة عوامل. التخدير الموضعي المختلف له أوقات عمل مختلفة. للتدخلات القصيرة ، أقل من ساعة ، يكفي جرعة واحدة من التخدير الموضعي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا إجراء عمليات أطول تحت التخدير بالتوصيل. للقيام بذلك ، يترك طبيب التخدير قسطرة في منطقة التخدير ويمكنه إعطاء جرعة أخرى من التخدير الموضعي إذا لزم الأمر. يستمر التخدير بالتوصيل لبضع ساعات فقط دون مزيد من التخدير.

اقرأ المزيد عن الموضوع: القسطرة الفخذية

تخدير أوبرست بالتوصيل

التخدير الخطي وفقًا لأوبرست هو إجراء تخدير للأصابع والقدمين. يتم استخدام الإجراء في حالات الطوارئ بعد الإصابات وأثناء العمليات المخطط لها. كل إصبع أو إصبع لديه ما مجموعه أربعة أعصاب رئيسية ، يجب تخديرها جميعًا. يوجد اثنان من الأعصاب على الجانب المثني واثنان على الجانب الباسطة. مع تخدير أوبرست ، يتم تخدير جميع الأعصاب الأربعة بواسطة ثقبين فقط.

يتم إدخال القنية على الجانب الباسطة وتتقدم على طول العظم إلى الأعصاب على الجانب المثني. هناك يتم حقن أول كمية من التخدير الموضعي. بعد التراجع قليلاً ، يمكن حقن كمية أخرى على جانب الباسطة. يتكرر نفس الشيء على الجانب الآخر من الإصبع أو إصبع القدم. بعد بضع دقائق فقط ، يصبح الإصبع أو إصبع القدم خاليين تمامًا من الألم ويمكن إجراء عملية جراحية.

نظرًا لوجود العضلات المسؤولة على الساعد أو أسفل الساق ، يتم الحفاظ على القدرة على الحركة ويتم إيقاف حساسية اللمس والألم فقط. يعود اسم Oberst إلى جراح ألماني طور تقنية التخدير هذه في القرنين التاسع عشر والعشرين.

التخدير بالتوصيل على الفك العلوي

في حالة علاج الأسنان ، يمكن استخدام التخدير بالتوصيل لتمكين إجراء غير مؤلم. للفك العلوي هو العصب السنخي العلوي المسؤولة ، والتي تأتي مباشرة من الفرع الأوسط من العصب القحفي ، يسمى العصب ثلاثي التوائمينزل. كل سن له فرع خاص به من العصب الرئيسي واعتمادًا على مكان التخدير ، فقط عدد قليل من الأسنان واللثة الخارجية تصبح مخدرة.

عادة ما يتم إدخال القنية في الجزء العلوي من خط اللثة ويتم حقن الليدوكائين. يستخدم بعض أطباء الأسنان مزيجًا من مخدر موضعي يدوكائين وأدرينالين لمنع النزيف المفرط.

يبدأ المخدر بعد بضع دقائق ويستمر لمدة ساعتين تقريبًا. قبل التخدير ، يسأل طبيب الأسنان عما إذا كان التخدير الموضعي السابق جيد التحمل. عادة لا يوجد تحكم في النجاح. إذا استمر الألم عند بدء العلاج ، سيتم إعطاء جرعة ثانية من التخدير الموضعي. نظرًا لأن التأثير لا يستمر إلا لفترة قصيرة ، يمكن للشخص المعني مغادرة الممارسة بعد العلاج ولا يحتاج إلى مزيد من الفحص.

التخدير بالتوصيل على الفك السفلي

بالنسبة إلى علاجات الأسنان في الفك السفلي ، فإن الإجراء هو في الأساس نفس الإجراء في الفك العلوي. بعد التأكد من أن العلاجات السابقة قد تم تحملها جيدًا ، يصبح العلاج السفلي العصب السنخي فاجأ. هذا يخرج من العصب الفكي، أي العصب الفك السفلي. ينتمي هذا الفرع العصبي أيضًا إلى العصب القحفي العصب ثلاثي التوائم.

على عكس الفك العلوي ، فإن حقنة واحدة كافية للعصب السفلي لتخدير النصف المعني من الفك السفلي تمامًا. يمر العصب أولاً عبر عظم الفك السفلي ويتركه في منطقة الأضراس. في هذه المرحلة يمكن ضبط التخدير. الطريقة الوحيدة لمراقبة النجاح هي الشعور بالألم في بداية العلاج.

مرة أخرى ، يستمر المخدر حوالي ساعتين بعد الحقن الأخير. قد تكون هناك حاجة لجرعة جديدة من التخدير الموضعي أثناء التدخلات الطويلة. طالما أن المخدر يعمل ، تضعف أيضًا قوة عضلات عضلات الشفاه. هذا يعني أنه ليس من الممكن تناول الطعام والشراب بشكل صحيح في هذا الوقت ، حيث تتدلى الشفة السفلية لأسفل على الجانب المخدر.

قد تكون مهتم ايضا ب: التخدير عند طبيب الاسنان

كتلة القدم

مع كتلة التخدير المركزية للقدم ، يتم تخدير جميع الأعصاب التي تغذي القدم فوق الكاحل. ما مجموعه خمس حقن ضرورية لهذا الغرض. بعد التطهير الشامل ، يتم حقن ما يقرب من ثلاثة إلى خمسة مليلتر من الزيلوكائين أو الروبيفاكائين بالقرب من العصب المعني.

يمكن أن تكون الآثار الجانبية الموضعية ورم دموي أو تلف الأعصاب. يمكن إجراء عمليات مختلفة على القدم وأصابع القدم تحت كتلة القدم.

لا ينبغي إجراء كتلة القدم في حالة إصابة الكاحل أو وجود اضطرابات تخثر الدم.

هل يجب توضيح ذلك؟

من حيث المبدأ ، هناك التزام بتوفير المعلومات لكل تدخل طبي. يجب إبلاغ الشخص المعني بالإجراء والآثار الجانبية المحتملة والعواقب طويلة المدى. نظرة عامة على إجراءات التخدير البديلة هي أيضًا جزء من المعلومات. يجب أن تتاح الفرصة للشخص المعني لطرح الأسئلة. ورقة المعلومات مع التوقيع ، كما هو الحال مع التخدير العام ، ليست ضرورية للغاية. المعلومات الشفوية كافية. اعتمادًا على المخاطر ونوع التدخل ، يتم التوضيح بتفاصيل مختلفة.