ارتفاع ضغط الدم الرئوي - ما مدى خطورة ذلك؟

مقدمة: ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

عندما يتحدث المرء عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن المقصود في الواقع هو ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث فقط في الرئتين.
على غرار ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (حيث يرتفع ضغط الدم في الدورة الدموية بكامل الجسم) ، هناك تغير في ضغط الدم لأسباب عديدة. هذا يؤثر على التنفس وله أيضًا تأثير سلبي على القلب - خاصة النصف الأيمن من القلب.

بشكل عام ، يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا نادرًا.

ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

هناك العديد من أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يعتمد عدد المرات التي تحدث فيها الأسباب المعنية بشكل أساسي على عمر الشخص المعني.

في الشيخوخة ، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عادةً ضعف النصف الأيسر من القلب.
ونتيجة لذلك ، لم يعد بإمكان القلب ضخ الدم جيدًا في الجسم ، مما يتسبب في ارتجاعه إلى الرئتين.
هذا يخلق شبه احتقان في الدم هناك ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.

العديد من أمراض أنسجة الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن تسبب أيضًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
تؤثر التغييرات في الأنسجة أيضًا على الأوعية الدموية في الرئتين ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

لدى الأشخاص الأصغر سنًا ، غالبًا ما يكون لارتفاع ضغط الدم الرئوي مكون وراثي.
لذلك يمكن أن يكون الاستعداد لها موروثًا.
هذا بسبب طفرات مختلفة في بعض الجينات التي تنظم المقاومة في أوعية الرئتين.
يمكن أن يؤدي عدم التنظيم الناجم عن طفرة إلى زيادة ضغط الدم في الرئتين.

الأشخاص الذين يولدون بعيب في القلب هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
هذا بسبب ظروف تدفق الدم المتغيرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الحمل على نصفي القلب الأيمن والأيسر.
يتراكم الدم في الرئتين ويحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يمكن أن تتسبب الجلطات الدموية الصغيرة التي تستقر في أوعية الرئتين أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

هذه هي الطريقة التي تعالج بها ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في البداية على ما إذا كان هناك مرض أساسي يمكن علاجه.
على سبيل المثال ، إذا كان ضعف القلب أو مرض في أنسجة الرئة هو سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فيجب معالجة هذه الأمراض أولاً قبل بدء العلاج الخاص.
يتكون العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي من مجموعة من الأدوية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية في الرئتين وتقليل الالتهابات الصغيرة في الرئتين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أقراص الماء لتقليل احتباس الماء.

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالأكسجين إذا انخفض تشبع الأكسجين لدى المصابين عن 90٪ (انظر ايضا: انخفاض تشبع الأكسجين).
غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم الرئوي بنقص الحديد ، لذلك يمكن أن يساعد تسريب الحديد.

هناك أيضًا برامج إعادة تأهيل رياضية خاصة مصممة لتحسين الأداء البدني.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المدخنين المتأثرين التوقف عن التدخين ؛ كما يمكن أن يؤدي خفض الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن إلى تحسين الأعراض.

تستخدم العمليات باعتبارها العلاج العلاجي الوحيد (الشفاء).
إذا كانت الجلطات الدموية الصغيرة هي سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فيمكن إزالتها عن طريق الجراحة.
في الشكل الوراثي أو مجهول السبب ، غالبًا ما تكون زراعة القلب والرئة هي الفرصة الوحيدة للشفاء.

تستخدم هذه الأدوية

تتميز الأدوية الخاصة ضد ارتفاع ضغط الدم الرئوي بتأثيرها الواسع.
إذا كان اختبار نشاط الأوعية إيجابيًا ، ينخفض ​​ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشدة خاصة عند إعطاء أكسيد النيتريك (NO).
لأن اختبار نشاط الأوعية يختبر ما إذا كان أكسيد النيتريك يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية للنجاح.
في هذه الحالة ، يمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم مثل الأميودارون.

تعمل الأدوية الأخرى مباشرة على جدران الأوعية الدموية ، مثل مضادات مستقبلات الإندوثيلين (أمبريسنتان ، بوسنتان ، ماسيتينتان).
مثبطات PDE-5 مثل السيلدينافيل ودواء ريوسيجوات لها تأثير توسع الأوعية عن طريق التدخل في استقلاب أكسيد النيتريك.

هذا هو تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرض لا يمكن علاجه إلا في حالات قليلة.
ولذلك فإن معظم المصابين يحتفظون بالمرض طوال حياتهم.

فرصة العلاج الوحيدة هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن جلطات الدم.
يمكن تقشيرها في عملية تستغرق من 8 إلى 10 ساعات بحيث لا يمكن اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد ذلك.
بالنسبة للأشكال الأخرى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يعتمد التشخيص عادةً على المرض الأساسي (غالبًا أمراض القلب ، بما في ذلك أمراض أنسجة الرئة).

يمكنك أن تقرأ عن متوسط ​​العمر المتوقع لمرض الشريان التاجي في مقالتنا: متوسط ​​العمر المتوقع مع مرض الشريان التاجي

ما هي القيم الطبيعية وأيها غير طبيعية؟

يمكن قياس العديد من القيم المختلفة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
المهم في قسطرة القلب هو الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
إذا كان هذا أعلى من 25 مم زئبق في المتوسط ​​، يتحدث المرء عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يلعب تشبع الأكسجين في الدم دورًا أيضًا.
عادة ما يزيد عن 95٪.
أقل من 90 ٪ هناك بالتأكيد اضطراب في الأوكسجين (إثراء الدم بالأكسجين) ، مما قد يشير إلى ارتفاع ضغط الرئة.

لتحديد الأضرار التي لحقت بالقلب ، يتم قياس قيمة NT-proBNP في الدم.
هذه هي هرمونات الببتيد التي يتم إطلاقها عندما يتمدد البطين الأيسر كثيرًا.
تقل قيمة NT-proBNP في الأشخاص الأصحاء عن 100 جزء من الغرام / مل ويمكن أن تزيد بسرعة في المرضى عن 1000 بيكوغرام / مل ، وليس نادرًا حتى أكثر من 10000 بيكوغرام / مل

قيمة تشبع الأكسجين عند المرضى

يشير تشبع الأكسجين إلى مدى جودة الدم المخصب بالأكسجين.
في الأشخاص الأصحاء ، تزيد هذه القيمة عن 95٪.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تكون القيمة أيضًا أكثر من 95٪ أثناء الراحة ، ولكنها غالبًا ما تقل عن 90٪ في اختبارات الإجهاد مثل اختبار المشي لمدة 6 دقائق.
إذا كان تشبع الأكسجين غالبًا أقل من 90٪ حتى أثناء الراحة ، فيجب التفكير في العلاج بالأكسجين طويل المدى.

يمكن التعرف على ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خلال هذه الأعراض

تتنوع أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي وغير محددة للغاية ، ولهذا السبب غالبًا ما يتم التعرف على المرض في وقت متأخر جدًا.
عادة ما تكون العلامات الأولى هي انخفاض المرونة والأداء.
هذا هو الحال بشكل خاص مع المجهود البدني مثل الرياضة أو صعود السلالم.
ولكن غالبًا ما يكون حمل الأحمال الثقيلة صعبًا على المتضررين.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك إجهاد متزايد.

في المراحل المتقدمة من المرض ، هناك ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني أو حتى أثناء الراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتضرر القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم في الرئتين ، وهذا هو سبب عودة الدم إلى الجسم.
نتيجة لذلك ، يتم تخزين الماء على الكاحلين وأسفل الساقين ، على سبيل المثال.

يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، مثل الدوخة ونوبات الإغماء ، بسبب تلف القلب.
انخفاض قدرة الرئتين على نقل الأكسجين إلى الدم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ما يعرف بالزرقة.
هذا هو نقص في الأنسجة التي تحتوي على الأكسجين ، مما قد يتسبب في تحول الشفاه أو الأصابع ، على سبيل المثال ، إلى اللون الأزرق.

مسار المرض وعواقب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

في بداية المرض ، عادة ما يكون هناك ارتفاع طفيف في ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
بسبب ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يوفر النصف الأيمن من القلب قدرة ضخ أكبر.
عادةً ما يؤدي هذا أولاً إلى تدريب عضلات القلب ، فتكثف وتصبح أقوى.
التأثير مشابه للعضلة التي يتم تدريبها عن طريق تدريب القوة.

ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يزداد ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بحيث يتعين على القلب أن يعمل بشكل أفضل.
في مرحلة معينة ، حتى عضلات القلب المدربة لم تعد قادرة على توليد القوة اللازمة ، ولم يعد من الممكن نقل الدم بالكامل من القلب إلى الرئتين.
والنتيجة هي احتقان الدم في النصف الأيمن من القلب ، ويتضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن.
يؤدي التغيير في بنية القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدم يتراجع في الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة احتباس الماء.

في حين أن الأعراض مثل ضيق التنفس والدوخة تحدث في البداية فقط مع المجهود البدني الشديد ، فإنها تصبح أكثر شيوعًا بمرور الوقت.
بسبب إجهاد القلب المتزايد ، تقل قدرته على توليد طاقة الضخ الإضافية المطلوبة أثناء النشاط البدني.

ما الرياضة التي يمكنك القيام بها مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يوصى بشكل خاص برياضات التحمل.

وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، ركوب الدراجات والركض.
رياضة مشي النورديك والمشي بانتظام من الرياضات المناسبة أيضًا.
يعتمد ما إذا كان يجب على شخص ما السباحة مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي على شدة المرض ، حيث يمارس الماء أيضًا ضغطًا على الصدر من الخارج.

الرياضات التي تتطلب مجهودًا كبيرًا قصير المدى غير مناسبة إلى حد ما.
لذلك يجب تجنب الرياضات ذات الأثقال مثل رفع الأثقال.

يمكنك معرفة المزيد عن التأثيرات العامة التي يمكن أن تحدثها التمارين الرياضية على ارتفاع ضغط الدم في مقالتنا: ارتفاع ضغط الدم والتمارين الرياضية - ما الذي يجب مراعاته؟

هذا ما يبدو عليه ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرحلة النهائية

تتميز المرحلة النهائية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل أساسي بفشل القلب الأيمن ، أي ضعف النصف الأيمن من القلب.
يجب أن يضخ النصف الأيمن من القلب باستمرار ضد ارتفاع ضغط الدم في الرئتين.
ومع ذلك ، إذا لم يعد بإمكان القلب ممارسة الضغط اللازم ، يتضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن في القلب.

يتطور اضطراب النظم القلبي ، والذي غالبًا ما يسبب الإغماء والدوخة.
يؤدي تراكم الدم في القلب الأيمن إلى زيادة احتباس الماء ، خاصة في الساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، يصبح ضيق التنفس ملحوظًا حتى مع أدنى مجهود بدني أو أثناء الراحة.

يمكنك أن تقرأ في المقالة التالية كيف يتم علاج احتباس الماء في الساقين ، أو ما يسمى بالوذمة ، بشكل أفضل: يتم ذلك باستخدام الماء في الساقين

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

متوسط ​​العمر المتوقع مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتمد بشكل كبير على المرض الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان من السهل علاج المرض الأساسي (مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الذي يحدث بسبب العديد من الجلطات الدموية الصغيرة) ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع جيد جدًا.
عادةً ما يعيش الأشخاص المصابون بفرط ضغط الدم الرئوي بسبب مرض قلبي خلقي أو ضعف مكتسب في القلب الأيسر لفترة طويلة.

ومع ذلك ، إذا كان شكلًا وراثيًا أو مجهول السبب من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع في وقت التشخيص يكون محدودًا للغاية.
يفترض المرء أن معدل البقاء على قيد الحياة يبلغ 70-80٪ فقط في غضون 3 سنوات.

ما الذي يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع؟

يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بشكل أساسي بمدى شدة تضرر القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عادةً ما يستغرق النصف الأيمن من القلب وقتًا طويلاً لمحاربة ارتفاع ضغط الدم.
ومع ذلك ، في مرحلة ما ، يتلاشى القلب ، ثم يصبح غير قادر على الضخ ضد الضغط المرتفع ، وفي غضون فترة زمنية قصيرة جدًا ، يتراكم الدم بشكل هائل في الدورة الدموية للجسم.
وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا باضطراب شديد في ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ.

يتكون العلاج لمثل هذا التدهور الحاد للقلب الأيمن من علاج قوي مدر للبول يتم فيه إفراز الكثير من السوائل من الدورة الدموية باستخدام أقراص أو حقن ماء قوية.

كيف يقوم الطبيب بتشخيص الضغط الزائد في الرئتين؟

عادة ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت متأخر جدًا ، أي عندما يكون المرض متقدمًا بالفعل.
والسبب في ذلك هو ندرة المرض ، ولهذا السبب غالبًا ما يتم اختبار المصابين بالمرض فقط بعد بضعة أشهر إلى سنوات.
في حالة ظهور الأعراض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب أولاً عادةً.
يمكن ملاحظة تضخم النصف الأيمن من القلب وتغير في ظروف تدفق الدم.

يتم التشخيص النهائي باستخدام قسطرة القلب.
عادة ما يتم دفع السلك من الرقبة إلى القلب.
يمكن قياس ضغط الدم هناك وبالتالي يمكن تحديد زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مزيد من المعلومات

يمكنك قراءة المزيد من المعلومات في المقالات التالية:

• هذه هي أسباب ضيق التنفس
• ما هي أسباب الفشل الرئوي الحاد وكيف يتم علاجه؟
• الماء في رئتيك - ماذا تفعل حيال ذلك
• كل ما يجب أن تعرفه عن الالتهاب الرئوي