جراحة مرض دوبويتران
المرادفات
انكماش دوبوترين؛ الورم الليفي في اللفافة الراحية ، مرض دوبويتران
اللغة الإنجليزية: انكماش دوبويتران
العلاج الجراحي
يجب أن يكون المؤشر الطبي للعلاج الجراحي لمرض دوبويتران فقط عندما لا يستطيع المريض وضع يده بشكل مسطح على الطاولة ، أي عندما يتعذر تمديد إصبع واحد أو أكثر بشكل كامل (فقدان التمدد> 20 درجة). إذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا ينبغي عادةً إجراء الجراحة ، حيث لا يمكن التنبؤ بتطور المرض ويمكن للمرض ، على سبيل المثال ، أن يتجمد على مدى فترة زمنية أطول.
لكي تكون قادرًا على تجنب العلاج الجراحي تمامًا ، يجب على المرء منع مرض دوبويتران. لهذا ، بدوره ، فإن معرفة الأسباب ذات صلة. للقيام بذلك ، اقرأ: أسباب مرض دوبويتران
بصرف النظر عن هذا ، يمكن أيضًا أن يُنصح بالعلاج الجراحي إذا كان المريض يعاني من ضغوط شديدة ، على سبيل المثال ألم أو انكماش شديد للجلد يعاني. على وجه الخصوص من خلال التراجع القوي للجلد يتم تشغيل العدوى.
العمليات أبدا خالية من المخاطر. يجب دائمًا مراعاة ما إذا كان العلاج الجراحي مستحسنًا في هذا الوقت. كقاعدة عامة ، يوصي جراحو اليد بمراقبة المرض لمدة عام تقريبًا أولاً. إذا تم تحديد أن المرض يزداد سوءًا وتم استيفاء المعايير المذكورة أعلاه للإجراء الجراحي ، فيمكن التخطيط لإجراء جراحي.
جراحة العيادات الخارجية
هل من الممكن إجراء عملية جراحية في العيادة الخارجية لتقفع دوبويتران؟
من حيث المبدأ ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء في العيادة الخارجية ، ولكن يجب تحديد ذلك بشكل فردي. قد يكون من الضروري للمرضى في مراحل متقدمة من المرض أو للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أن الإجراء يجب أن يتم في بيئة المرضى الداخليين. يجب أيضًا ضمان الرعاية المنزلية الجيدة بعد العملية ، حيث توجد قيود على الإجراء.
هناك طرق مختلفة لإجراء العملية الجراحية. يميز المرء بين:
- بضع اللفافة
- استئصال اللفافة الجزئي
- إزالة كاملة لللفافة الراحية
- يختلف شكل العلاج الذي يتم النظر فيه من شخص لآخر ويعتمد على جوانب مختلفة. على سبيل المثال ، عادةً ما يتم إجراء بضع اللفافة البسيط فقط إذا كان المريض في حالة عامة سيئة أو كان كبيرًا في السن بسبب الاحتمال الكبير نسبيًا للانتكاس (تكرار الصورة السريرية).
عادة ما يتم إجراء العملية الجراحية كاستئصال اللفافة. يتم هنا إزالة أنسجة اللفافة المريضة في منطقة راحة اليد والأصابع المصابة. كقاعدة عامة ، تتم إزالة الأنسجة المريضة مباشرة في المنطقة الصحية من أجل زيادة احتمالية إزالة المنطقة المريضة بالكامل أثناء العملية. علاوة على ذلك ، يجب توخي الحذر أثناء العملية حتى لا تتضرر إمدادات الجلد من خلال إصابة فروع الأوعية الدموية.
في المرضى الأكثر تقدمًا ، يتم تقصير الجلد بالفعل بسبب التغييرات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية تطويل الجلد عادة عن طريق زراعة الجلد أو الجراحة التجميلية للجلد. في ظل ظروف معينة ، قد يكون من الضروري فك هياكل الشريط ، والتي يمكن تقصير بعضها بشكل كبير بسبب الانحناء.
كم من الوقت يستمر العلاج الجراحي لا يمكن الإجابة عليه في جميع المجالات. بالإضافة إلى التقنيات الجراحية المختلفة ، تكون الحالة الفردية للمريض دائمًا حاسمة. العامل الحاسم هنا هو مرحلة المرض التي يكون فيها المريض. إذا وصل المرض إلى مرحلة متقدمة ، يمكن أن تستمر اللفافة ، كما هو موضح أعلاه ، لمدة تصل إلى أربع ساعات.
حتى إذا كان تقفع دوبويتران لا يتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا ، فمن المستحسن عدم الانتظار حتى يكون المرض في المرحلة الرابعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن احتمال الوصول إلى امتداد كامل متجدد للأصابع المعنية يزداد إذا لم ينتظر المرء إلى أقصى حد. تحدث المضاعفات أيضًا بشكل أكثر تواترًا - من ناحية أثناء العملية ، ولكن أيضًا في مجال متابعة العلاج ، والتي يمكن تمديدها في مثل هذه الحالات.
موعد مع أخصائي اليد؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراحة العظام
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
للأسف ، لا يمكن تحديد المواعيد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. أطلب الفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Lumedis - Dr. نيكولاس جومبيرت
أشكال مذهلة
ما هي أشكال التخدير المطلوبة للعملية؟
كقاعدة عامة - من أجل الحفاظ على مخاطر التخدير عند أدنى مستوى ممكن - يتخذ الإجراء الجراحي لتقفع دوبويتران شكل ما يسمى تخدير الضفيرة تم تنفيذها. أضع ثقتي في مخدر عام يتم تخدير الذراع المصابة فقط من قبل طبيب التخدير بوضع مخدر في المنطقة المصابة إبط محقون. بعد حوالي نصف ساعة من الحقن ، تكون الذراع مخدرة بحيث يمكن بدء العملية.
منذ أن كان المريض مع تخدير الضفيرة إذا كنت "على دراية كاملة" بالعملية ولا يرغب الجميع في القيام بذلك ، يمكنك أيضًا حقن المريض بحبوب منومة.
كما يجب الإشارة بشكل إيجابي إلى أن المريض - إذا سمحت حالته الصحية - يمكنه تناول الطعام والشراب مرة أخرى على الفور. ال تخدير على هذا النحو تختفي تدريجيا. بهذه الطريقة ، يتم تغطية الألم الأول الذي قد يحدث بواسطة تخدير الضفيرة ونادرًا ما تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم.
الرعاية اللاحقة
في السطور الأخيرة من القسم السابق ، تمت الإشارة بالفعل إلى أن المشاركة في متابعة العلاج تلعب دورًا رئيسيًا. يبدأ علاج المتابعة الأول بعد العملية مباشرة. يتم تثبيت اليد التي خضعت لعملية جراحية بجبيرة جصية في الأسبوع الأول بعد العملية. من المهم أن تتحرك الأصابع بحرية في جميع المفاصل. عادةً ما يتم وضع ضمادة ضغط على جبيرة الجبس لمنع تورم اليد بعد الجراحة ، ولكن للسماح للأصابع بالحركة.
في حين أن الغرز يمكن إزالتها بعد حوالي 14 يومًا من العملية ، إلا أن الضمادات لا تُزال عادةً إلا بعد الأسبوع الثالث بعد الجراحة. يمكن أن تتسبب عمليات التئام الجروح الفردية في استمرار الضمادة لفترة أطول.
بما أن كل ضمادة يجب أن تولي أهمية كبيرة لحركة الأصابع ، يتضح أن حركة الأصابع ستلعب دورًا رئيسيًا في متابعة العلاج. بالتشاور مع الطبيب المعالج ، يجب على كل مريض تحريك أصابعه مرة أخرى دون إجهاد وبشكل مستقل قدر الإمكان. إذا اتبع المرضى تعليمات الطبيب وعملوا بشكل جيد في هذه المرحلة من العلاج ، فعادةً لا يكون العلاج الطبيعي ضروريًا.
إذا حدث التورم الموصوف أعلاه لدى المرضى ، فيمكن أن يكون التصريف اللمفاوي مفيدًا أيضًا.
خطوة بخطوة ، يجب إعادة اليد إلى ضغوط الحياة اليومية. يحدث هذا ببطء وبدون إجهاد مفرط على اليد التي خضعت للجراحة لمدة ستة أسابيع تقريبًا.
يجب تجنب الأحمال المفرطة على مدار حوالي 12 أسبوعًا ، بحيث قد تضطر إلى إهمال أنشطتك الرياضية لهذه الفترة.
ما الذي يمكن أن يساهم به المريض أيضًا في الرعاية اللاحقة؟
أثبت فرك النسيج الندبي بكريم دهني عدة مرات في اليوم نفسه. النسيج الندبي في منطقة اليد حساس للغاية ويمكن تهدئته عن طريق فركه وكذلك عن طريق حمامات اليد الفاترة (خمس مرات في اليوم لمدة خمس دقائق). يمكن إضافة صابون Kammillosan أو اللبن الرائب إلى الماء الفاتر. إذا قررت كلا الشكلين ، فمن المستحسن وضع الكريم بعد حمام اليد حتى تصبح اليد متحركة بالكامل مرة أخرى.
هل يمكن أن يتكرر المرض بعد العملية؟
بشكل عام ، هناك إمكانية لتكرار الإصابة ، خاصة في منطقة الإصبع الصغير (تصل إلى 50٪). تعد عمليات الانتكاس أكثر صعوبة ، لذلك في حالة الانتكاس يمكن للطبيب المعالج فقط تقديم المشورة بشأن المزيد من العلاج.
لا يمكن التنبؤ بما إذا كانت التكرارات ستحدث قبل العملية. ومع ذلك ، هناك مجموعات نجمية تزيد من احتمالية الانتكاس. إذا كانت النقاط التالية تنطبق بشكل فردي أو كلي على المريض ، فإن هذا لا يعني أن الانتكاس سيحدث بالتأكيد. الغرض منه فقط هو توضيح أن احتمال الإصابة بمرض جديد يزداد بشكل كبير.
- ينتشر مرض دوبويتران في الأسرة (المكون الجيني)
- انتشر المرض إلى أصابع أخرى (الإبهام والسبابة).
- تتأثر مناطق أخرى من الجسم بطريقة مماثلة (انظر أعلاه)
- كان المرض الأول قبل سن الأربعين.
من حيث المبدأ ، يجب التمييز بين المرض الجديد الحقيقي والتكرار.
يتحدث المرء عن تكرار (انتكاس) المرض إذا تأثرت نفس المنطقة بالمرض مرة أخرى. من ناحية أخرى ، يوجد مرض جديد إذا كان تقفع دوبويتران مرتبطًا بمنطقة أخرى من اليد: على سبيل المثال ، إذا تم علاج الإصبع الصغير أولاً وأصبح الآن الإصبع الأوسط مصابًا بمرض دوبويتران.
تعود حقيقة حدوث التكرار أو حدوث أمراض جديدة جزئيًا إلى حقيقة أن التصرف الجيني مفترض. هذا يعني: على الرغم من إزالة الأنسجة المريضة أثناء العملية ، لا يمكن إيقاف تشغيل المكون الجيني.
المخاطر / المضاعفات
كل عملية تنطوي على مخاطر عامة ، بما في ذلك هذه جراحة مرض دوبويتران. لهذا السبب على الأقل ، سيتم إخطارك بالمخاطر قبل العملية. بالإضافة إلى المخاطر العامة ، يمكن للطبيب المعالج معالجة المخاطر الفردية المتعلقة ، على سبيل المثال ، بمرضك أو بمشاكل صحية أخرى.
بشكل عام ، ينطبق البيان التالي: هناك لا عملية بدون مخاطر!
ومع ذلك ، فإن المضاعفات المرتبطة بهذه العملية نادرة جدًا.
مع كل عملية - مهما كانت صغيرة الالتهابات تحدث تقع تظهر. يمكن أن تؤخر العدوى عملية الشفاء وقد تتطلب جراحة أخرى. من الناحية الطبية ، يُطلق على هذا التدخل اسم جراحة المراجعة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن في حالات استثنائية أيضًا اضطرابات التئام الجروح تعال ، في ظل ظروف معينة يمكن أن تتدهور حركة منطقة اليد بأكملها.
كجزء من العملية سيكون في مرض دوبويتران يمكن استخدام ترقيع الجلد اضطرابات الدورة الدموية في السديلة الجلدية تحدث وبالتالي تمديد فترة إعادة التأهيل. في بعض المرضى ، قد لا تنمو الطعوم الجلدية أو تنمو جزئيًا فقط في المنطقة الجديدة.
وتجدر الإشارة هنا أيضًا إلى أن معظم المضاعفات المذكورة أعلاه تثقل كاهل وقت الشفاء وعملية الشفاء ، ولكن نتيجة ما بعد الجراحة لا يجب أن تتفاقم. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم تحقيق نتائج جيدة.
إذا نظرت إلى يدك ، ستلاحظ من الخارج أن هناك "الكثير فيها". لذلك هي أبعد من إمكانيات المضاعفات التي سبق ذكرها إصابات الأعصاب أو الأوعية الدموية (فروع الأوعية الدموية الكبيرة التي تغذي الجلد)لا تستبعد. نادرًا ما يحدث هذا مع جراحي اليد ذوي الخبرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك الآن إمكانية لإعادة بناء الشرايين أو الأعصاب من خلال التدخلات الجراحية المجهرية ، بحيث نادراً ما يمكن افتراض حدوث ضعف بعد الجراحة ، وحتى في هذه الحالة.
أيضا اضطراب الدورة الدموية الدقيقة يمكن تصور حدوث تورم في منطقة العملية.
سيسعد الطبيب المعالج أن يشرح لك مخاطر التشغيل الأخرى. فقط هو يستطيع تقييم حالتك الصحية بما يتجاوز المخاطر العامة وربما يشير إلى المخاطر الفردية.
موانع
متى يجب عدم إجراء عملية جراحية لمرض دوبويتران؟
يمكن للأمراض الفردية الموجودة مسبقًا أن تمنع إجراء عملية جراحية. اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، فإن خطر إجراء عملية جراحية كبير جدًا. على سبيل المثال ، لا ينبغي التخطيط لمثل هذه العمليات إذا:
- يعاني المريض من اضطرابات الدورة الدموية الواضحة سريريًا في الأصابع.
- تم العثور على أكزيما غير معالجة أو جرح (جروح) مصاب بالفعل في المنطقة المراد إجراء العملية عليها
- اليدين منتفخة بالفعل قبل الجراحة.
- يعاني المريض من أمراض عامة خطيرة ولا يمكن تبرير مخاطر العملية (مثل النوبة القلبية قبل بضعة أشهر).
من المهم جدًا لنتيجة الجراحة أن يعمل المريض بشكل جيد وثابت في مرحلة متابعة العلاج بعد العملية. إذا لم يكن هذا الالتزام موجودًا ، فقد يكون أيضًا "مانعًا". في القسم التالي ، سترى لماذا يلعب الاستعداد للتعاون في مرحلة متابعة العلاج دورًا مهمًا.
