الطب الداخلي

الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني

المرادفات بأوسع معانيها

أبسولوتا تسرع القلب
عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق
قلب متسابق
توطيد القلب

تعريف

الرجفان الأذيني والرفرفة من أمراض أذين القلب

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني مؤقت (متقطع أو خياطي) أو دائم (دائم) عدم انتظام ضربات القلب مع نشاط غير منظم للأذنين.
مع الرفرفة الأذينية ، يتقلص الأذين بترددات تزيد عن 250-350 نبضة في الدقيقة. مع ترددات الرجفان الأذيني من 350 إلى 600 نبضة في الدقيقة.

4 ٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم رجفان أذيني. الرجفان الأذيني مع Tachyarrhythmia Absoluta هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض فوق البطيني عدم انتظام دقات القلب. يقوم الأذين بأعمال فوضوية حيث يكون ذلك دم لم يعد يتم ضخه بشكل فعال في الغرف. بفضل ال قدرة الترشيح لعقدة AV يتم فقط نقل بعض الإمكانات الكهربائية التي تأتي من الأذين إلى البطين ، بحيث ينقبض البطينان بسرعة ، ولكن لا توجد رفرفة بطينية. ومع ذلك ، فإن انتقال الإمكانات مطلق عدم انتظام ضربات القلب، لذلك يتحدث المرء عن عدم انتظام دقات القلب.

لذا فإن الرفرفة الأذينية / الرجفان واحد مرض الأذينين، ولكنه يؤثر أيضًا على البطينين. تتوافق الرفرفة / الرجفان الأذيني طويل الأمد مع الحياة ، حتى لو كانت تنطوي على مخاطر.

أعراض الرفرفة الأذينية

تحدث أعراض الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني بشكل رئيسي في أشكال الانتيابي (النوبة) وتعتمد بشدة على التردد الذي ينتقل إلى البطينين. يشعر الشخص المصاب بالدوار والخفقان والخفقان. يشعر المرضى بالقلب يقفز أو يرتد ، يصفون أن هناك عيبًا في القلب. نظرًا لأن سلوك النبض غير المعتاد للقلب غالبًا ما يؤدي إلى القلق ، فإن معظم المرضى يعانون أيضًا من القلق أو الضغط على الصدر.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، يمكن أيضًا تقييد الأداء البدني ، بما في ذلك ضيق التنفس والشعور بالخوف المصاحب. بالإضافة إلى ذلك ، بوال (زيادة حجم البول) تحدث تقع تظهر. يمكن أيضًا تحديد عجز النبض ؛ أي أن حركات القلب الفردية التي يمكن سماعها بسماعة الطبيب على القلب لا تؤدي إلى نبضات القلب.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا تؤدي الرفرفة الأذينية إلى ظهور أي أعراض ملحوظة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: أعراض الرفرفة الأذينية

أسباب عامة

يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية / الرجفان الأذيني في جميع أمراض القلب المرتبطة بالضرر أو التمدد المفرط للأذينين. الأمراض التي تؤدي غالبًا إلى الرجفان الأذيني:

قصور القلب (لا يملك القلب القوة الكافية لضخ كل الدم خارج الغرف والأذينين ، وهناك دائمًا بقايا. وهكذا ، يتم توسيع الأذينين خطوة بخطوة ، على سبيل المثال)
مرض الصمام التاجي (يفصل الصمام التاجي الأذين الأيسر
من البطين الأيسر ، على سبيل المثال يُضخ الدم إلى الأذين مع كل انقباض بطيني ، وهو مفرط في النفاد.
اضطرابات التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال فرط نشاط الغدة الدرقية

تعتبر دوائر إعادة الدخول المتعددة هي الآلية الأساسية للرفرفة الأذينية / الرجفان. أثناء نشاط القلب الطبيعي ، يتم إطفاء أي جهد بمجرد الوصول إلى عضلات البطين ، حيث يتم إحاطتها فقط بنسيج يصعب أو يستحيل استثارته على الإطلاق. يقال أن الأنسجة مقاومة للحرارة. يجب أن "تتعافى" الخلايا أولاً من الإمكانات التي مرت للتو. في حالة وجود منطقة تالفة من خلايا القلب ، يمكن إبطاء انتقال الإمكانات. يمكن أن تمر هذه الإثارة الآن عبر المنطقة المتضررة في الاتجاه المعاكس ، حيث تصل إليها في نقطة زمنية قد لا تكون فيها مقاومة للحرارة. يكمن الخطر هنا في "عودة" موجة الإثارة إلى الأنسجة المحيطة عندما لا تكون مقاومة للحرارة. يمكن أن تتطور الإثارة التي ، كما كانت ، تسلي نفسها.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع: أسباب الرجفان الأذيني

أسباب الرفرفة الأذينية

سبب الرجفان الأذيني والرفرفة هو اضطراب في نظام التوصيل للقلب

في ال الرجفان الأذيني هناك تقلص غير منتظم في اليسار و الأذين الأيمن من قلب والنتيجة عدم انتظام ضربات القلب. بين الأذينين و اليسار و الغرفة اليمنى من القلب في نظام نقل التحفيز عقدة تسمى منقي يعمل وفقط الجميع من الثاني إلى 3 نبضات نقل إلى البطينين.
ينبض الأذين مع الرفرفة الأذينية أسرع من الغرفة. من عقدة AV بمثابة محطة تصفية حيوية.
إذا لم تكن هذه المحطة موجودة ، فسيكون القلب بأكمله حركات غير منتظمة وسريعة للغاية الأجهزة. تختلف أسباب الرفرفة الأذينية ، ولكنها تشير في أغلب الأحيان إلى أحدها المرض البنيوي الأساسي أسفل.
يمكن ذلك تضخم القلب و مرض القلب التاجيترك دون علاج لفترة طويلة يؤدي إلى الرفرفة الأذينية. خصوصا كبار السن تتأثر باضطراب التوصيل التحفيزي.
غالبًا ما يكون هناك دليل على الرفرفة الأذينية اكتشاف عرضي. يمكن أن يؤدي الانكماش السريع للأذينين أثناء الرفرفة الأذينية إلى حدوث أ معدل ضربات القلب في الأذينين حتى 150 نبضة في الدقيقة تأتي.

يتم التمييز في الرفرفة الأذينية الرفرفة الأذينية النموذجية وغير النمطية. في ال الرفرفة الأذينية النموذجية تنشأ النبضات التي تؤدي إلى الانقباض غير المنتظم للأذينين في منطقة الأذينين ، وبشكل أكثر دقة في منطقة ما يسمى صمام ثلاثي الشرفات.
في ال الرفرفة الأذينية غير النمطية تنشأ حركات دائرية أبعد من قال صمام القلب. ولذلك يتم التمييز بين الرفرفة الأذينية النموذجية وغير النمطية على أساس التوطين. أعراض وتشخيص كلا النوعين من الرفرفة هي نفسها.

في بعض الأحيان لا يمكنك معرفة السبب الجذري. يتأثر كبار السن على وجه الخصوص باضطراب التوصيل القلبي. في بعض حالات نادرة يمكن أيضًا تشخيص الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية عند الشباب. في كبار السن هم في الغالب تضخم القلب بسبب سوء التعديل ضغط الدم مسؤول.
عندما يتمدد القلب والبطينين ، تتوسع الأذينان أيضًا ، والتي تمر بها مسارات التوصيل لنقل المحفزات. في التواء إذا طالت هذه المدارات ، فهناك واحد ممتد انتقال التحفيز.
في حين أن الإثارة الأولى لا تزال على مدى عضلة القلب لفات ، والثانية بدأت بالفعل ، وهي حالة غير موجودة في الأذينين العاديين. ينتج عن هذا تقلص الأذينين السريع وغير المنضبط.

سبب آخر مهم مرض القلب التاجيوهو مرض يصيب القلب يغذي فيه الأوعية الدموية ضيقة جدًا ولا يمكنها ضخ الأكسجين الكافي إلى عضلة القلب.
لا يؤدي عدم علاج أمراض الشرايين التاجية إلى زيادة خطر النوبة القلبيةولكن أيضًا لشخص واحد زيادة خطر الإصابة بالرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني. خاصة للرفرفة الأذينية غير النمطية أصغر الندبات مسؤول في مجال نظام نقل التحفيز القلبي.
تحدث في الغالب بسبب النوبات القلبية الصغيرة في الماضي والتي لم يتم ملاحظتها (النوبات القلبية الصامتة).
في بعض الأحيان يمكنك أن ترى مثل هذه الندوب في رسم القلب تحديد ، في بعض الأحيان يمكن للمرء أن يشك فقط في أن هذه الندوب هي السبب.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في تحقق التردد وصورة ECG النموذجية. الرجفان الأذيني أسرع من الرفرفة الأذينية ؛ لا يُظهر مخطط كهربية القلب موجات P على شكل سن المنشار ، بل بالأحرى المسامير غير المنتظمة.

الآثار

نتيجة للرجفان الأذيني ، يمكن أن يحدث انخفاض في النتاج القلبي لأن الأذينين بوظيفة الضخ الخاصة بهم لم يعد يساهم في ملء الحجرات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤدي عدم انتظام دقات القلب البطيني الدائم بسبب انتقاله عبر العقدة الأذينية البطينية إلى تلف عضلات البطين ، والذي يمكن أن يحدث على سبيل المثال. يؤدي إلى قصور القلب (قصور القلب). ومع ذلك ، فإن الأكثر خطورة هو تباطؤ تدفق الدم في الأذينين المرهقين. نظرًا لأنه لم يعد هناك تقلص منظم ، فهناك أماكن يكاد يكون فيها الدم واقفاً. يمكن أن يتسبب هذا في تكوين جلطات دموية في الأذين ، مما قد يؤدي إلى حدوث جلطات أو انسداد رئوي.

اقرأ عن هذا أيضًا جلطات دموية في الرأس

تشخيص الرفرفة الأذينية

تصنيف الرفرفة الأذينية / الرجفان مهم. يجب تقييم خطر حدوث مضاعفات على أساس أسئلة مختلفة.

هل هناك شكل دائم أم خياطي؟
ما هي مدة استمرار كل نوبة من الرجفان الأذيني؟
هل هناك أمراض كامنة؟ وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي؟
ما هو تأثير الرجفان الأذيني على الدورة الدموية؟
هل هناك خطر من حدوث جلطة دموية مرتبطة بالقلب؟

الانسداد أو السكتات الدماغية الأخرى في تاريخ المريض معرضة لخطر كبير. حتى مع واحد تضيق تاجي كمرض أساسي ، يزداد خطر حدوث مضاعفات. عوامل الخطر الأخرى هي ضغط دم مرتفع, السكرى وفشل القلب الواضح.

يتم تشخيص الرفرفة الأذينية / الرجفان الأذيني عن طريق العيادة (نبض سريع غير منتظم مع عجز في النبض) و رسم القلب، اذا كان ضروري تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل مطروح.

يُظهر مخطط كهربية القلب فترات غير منتظمة بين مركبات QRS. يتميز الخط الأساسي بين مجمعات QRS بتقلبات صغيرة (موجات وميض) (يمكن رؤيتها بوضوح في الرصاص V1)

بالإضافة إلى التشخيص الخالص لاضطراب النظم ، أ شاي مصنوعة لاستبعاد الجلطة الأذينية. خلال TEE (تخطيط صدى القلب عبر المريء) يوضع رأس الموجات فوق الصوتية في المريء حتى مستوى الأذينين. يمكن استخدام هذا للعثور على جلطات الدم التي تكونت.

يستخدم مخطط كهربية القلب لتشخيص الرجفان الأذيني والرفرفة

تخطيط القلب في الرفرفة الأذينية

يُظهر مخطط كهربية القلب انتشارًا غير منتظمًا نموذجيًا للإثارة. يتم عرض ما يسمى بمجمعات QRS ، والتي تمثل نبض القلب الناتج ، على فترات غير منتظمة على مخطط كهربية القلب.
إن ما يسمى بموجات P على شكل سن المنشار مميز ، وهي عبارة عن نتوءات صغيرة أمام ذروة EKG الفعلية التي تظهر انتشار الإثارة في الأذين.

قد تكون مهتم ايضا ب: ما هي تغيرات تخطيط القلب في الرجفان الأذيني؟

علاج الرجفان الأذيني

عند علاج الرفرفة الأذينية ، فإن عمر المريض أيضا الأمراض الثانوية متضمن. في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة ، يتم إجراء المحاولة أولاً الخراب المكان المقابل في نظام نقل التحفيز، التي تولد نبضات غير منتظمة ، للعودة إلى وضعها الطبيعي مرة أخرى. قبل الإجراء ، ما يسمى ب صدى ابتلاع (شاي) تم تنفيذها.
يجب أن يكون المريض مشابهًا لـ تنظير المعدة ابتلع أنبوبًا صغيرًا عند طرفه رأس الموجات فوق الصوتية يقع. هذا عبر المريء قريب جدا من الفناء الأمامي ضغطت لمعرفة ما إذا كان هناك أي جلطات دموية فيه.
في هذه الحالة أ لم يتم إجراء الجراحة حيث يوجد خطر تجلط الدم وخطورة جلطات أو أزمة قلبية اثار.

هذا الخراب يسمى استئصال القسطرة المحددة. سيكون في خاص مختبر القسطرة أجريت في ظروف معقمة. حول ال الشريان الأربي يصبح سلكًا صغيرًا إلى الأمام قبل ذلك بقليل قلب دفع. المريض مستيقظ ، موقع البزل يصبح فقط مخدر محليا.
يمكنك عن طريق القسطرة رسم القلب ينزلق من كل جزء يمكن الوصول إليه من القلب. لذلك يمكنك أن تكتشف بالضبط بالضبط في أي نقطة من انتقال تحفيز القلب تنشأ النبضات الإضافية.
يُشار إلى مكان القسطرة حاليًا بواسطة أ التنظير واضح. إذا تم العثور على النقطة التي تأتي منها النبضات الإضافية ، يتم تقليل هذه النقطة إلى ما يقرب من. 50 درجة ساخنة. هذا يجعل هذا الجزء من الجهاز العصبي غير صالح للاستخدام. بعد انتظار قصير ، يتأكد أطباء القلب من أن هذه المنطقة لا تزال تطلق النبضات بعد وقت قصير.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، تتم إزالة السلك مرة أخرى وإغلاق موقع البزل بضمادة ضغط. التدخل يسلم في أكثر من 90٪ من الحالات نجاحات. ثم يتم التخلص من معظم المرضى من الرفرفة الأذينية.

في ال الرفرفة الأذينية غير النمطية يعد العثور على موقع النبض أكثر صعوبة ، حيث يمكن توزيعه في أي مكان في الأذين. إذا تم العثور عليها ، يمكن أن تكون المنطقة مقفرة في النهاية.

في تلك الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الاستئصال الناجح ، يجب أن يكون دواء أن يحاكم. فرص النجاح أسوأ بكثير من الجراحة.
إذا فشل علاج القسطرة ، يمكن محاولة الرفرفة الأذينية باستخدام ما يسمى حاصرات بيتا أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم لتعالج. ومع ذلك ، فإن فرص النجاح أقل من التدبير الجر. إذا كانت تقنية القسطرة غير ناجحة ، فإن العلاج الفوري يكون أكثر أهمية ترقق الدم البدء في تجنب الانسداد الخطير أو النوبات القلبية.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: علاج الرجفان الأذيني

التوجيه

هناك علاج للرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني إرشادات العلاج الداخلي. يوضح الخيارات التشخيصية والخطوات التي يجب اتخاذها وكذلك علاج المرض.

منع تخثر الدم

منع تخثر الدم هو واحد تثبيط منهجي لتخثر الدم. مع الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني ، يكون هذا ضروريًا بسبب حركة الأذين السريعة دم يمكن أن يتجلط بسرعة بطريقة غير خاضعة للرقابة ويمكن غسل هذه الجلطات المزعومة في مجرى الدم.
في الغالب تجاوزوا الشرايين في منطقة الرأس وترخي حدود خارج. غير ملاحظ الرجفان الأذيني أو رمش هي الأسباب الأكثر شيوعًا للسكتات الدماغية. يمكن من خلال تقنية القسطرة لا يوجد إيقاع منتظم يجب أن تبدأ بمضاد تخثر ثابت. هذا العلاج لأجل الحياة يأخذ.
أشهر إعداد هو ماركومار. يمنع فيتامين ك، والتي تشارك بشكل كبير في تخثر الدم. يؤخذ Marcumar تدريجيًا حتى الوصول إلى قيمة معينة في الدم. الكمية التي يجب تناولها تختلف من شخص لآخر.
اختبارات الدم المنتظمة توضيح ما إذا كان المريض يحتاج إلى تناول قرص واحد أو نصف أو ربع.

هناك الان أحدث الأدويةمن الأسهل أن تأخذ (مرة واحدة فقط في اليوم). ومع ذلك ، القيم طويلة الأجل والمفقودة الفشل الكلوي لا يمكن استخدام هذه الأدوية دون مزيد من اللغط. تحت تجلط الدم ، يجب ملاحظة أن نزيف النزيف في المرضى ، يستغرق الجرح النازف وقتًا أطول.

خاصة من قبل التدخلات التشغيلية يجب وقف سيولة الدم. يجب أن يكون Marcumar تقريبًا. 5-7 أيام قبل الإجراء يتم إسقاطها ؛ يتم إيقافها ؛ يتم خصمها ؛ يتم فصلها. يجب أن يتداخل المريض بعد ذلك الهيبارين تاخذ في (الحقن البطني). اعتمادًا على الإجراء والجرح ، تقريبًا. 2-5 أيام بعد العملية أن تبدأ مرة أخرى مع Marcumar. بالنسبة لأحدث أدوية ترقق الدم ، يذكر المصنعون ذلك فقط في اليوم السابق للعملية يجب إيقاف الدواء مؤقتًا. يمكنك البدء من جديد بعد العملية مباشرة. حتى مع تدخلات طب الأسنان مثل خلع السن قد يكون من الضروري إيقاف علاج سيولة الدم مؤقتًا قبل الإجراء.