هشاشة العظام

تعريف

هشاشة العظام ، والتي تُعرف أيضًا باسم فقدان العظام ، هي مرض يؤثر على نظام الهيكل العظمي حيث يتم فقد أو تقليل المواد والتراكيب العظمية بشكل كبير. نتيجة لهذا الانخفاض في كتلة العظام ، تتدهور بنية نسيج العظم ويفقد الاستقرار والمرونة. نتيجة لذلك ، تصبح العظام أكثر عرضة للكسور ، وفي الحالات القصوى يمكن أن يحدث الكسر دون أن يسقط.

بسبب زيادة خطر الكسر ، يمكن أن ينهار العظم (تلبيد). هذا واضح بشكل خاص في منطقة الأجسام الفقرية من خلال التغييرات المرئية. ومن الأمثلة على ذلك ما يسمى "حدبة الأرملة" ، والتي يمكن أن تظهر بشكل خاص في النساء الأكبر سناً ويمكن ، في ظل ظروف معينة ، أن تؤدي إلى قيود شديدة على الحركة.

تكرر

خلال فترة انقطاع الطمث (انقطاع الطمث) ، يُصاب حوالي 30٪ من النساء في ألمانيا بهشاشة العظام. لذلك يُفترض أن هناك حوالي أربعة ملايين مريض في جميع أنحاء ألمانيا.

ومن المثير للاهتمام ، أن هناك اختلافات كبيرة في نطاق الأمراض من حيث المنشأ. أظهرت الدراسات أن السود أقل عرضة للإصابة بهشاشة العظام مقارنة بالأوروبيين و / أو الآسيويين على سبيل المثال.

الأسباب

هناك مجموعة متنوعة من الأسباب لواحد هشاشة العظام، التمييز بين شكلين:

• أ ابتدائي (95٪) و
• واحد ثانوي شكل (5٪) ينشأ على أساس مرض أساسي آخر.

من ذلك عظم الإنسان أنسجة العظامالتي من خلال بعض المعادن (في الأساس الكالسيوم والفوسفات) المخزنة في هذا النسيج صلابة و قوة يفوز.

من المهم أن تعرف أن العظم واحد التمثيل الغذائي المستمر هو أدنى.

حتى سن الثلاثين تقريبًا ، يسود اعمال بناء من العظام ، ثم انهيارها. تستخدم هذه العملية بشكل أساسي مختلف الهرمونات ينظم.
هنا تلعب دورًا مهمًا:

• ال هرمون الغدة الدرقية (أ هرمون من ال جار درقيةالذي الكالسيوم ينفصل عن العظم) و
• كالسيتونين (هرمون من غدة درقية) و فيتامين د (التي تضمن أن الكالسيوم مدمج في العظام).

يتم تعديل تأثير هذه الهرمونات بواسطة الهرمونات الجنسية التيستوستيرون و الإستروجين. في حالة هشاشة العظام ، يتم اضطراب هذه الآلية المعقدة في مرحلة ما ، بحيث يصبح ارتشاف العظام قويًا جدًا ، ولا يتم تخزين الكالسيوم بكميات كافية ، مما يعني أن العظام تلتصق كثافة وهكذا قوة يخسر. هذا يجعل من السهل كسر العظام.

نقص فيتامين D

يمكن أن يكون للنظام الغذائي تأثير كبير على تطور مرض هشاشة العظام. هنا ، نقص فيتامين د هو عامل خطر كبير. في تشخيص هشاشة العظام ، يتم تحديد فيتامين د 3 المنشط (= كالسيستيرول) افتراضيًا مع كل عينة دم. فيتامين د هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون يتم امتصاصه من خلال الطعام أو هو الفيتامين الوحيد الذي ينتجه الجسم نفسه. وبالتالي ، فإن أسباب النقص هي نقص / سوء التغذية ، وانخفاض الأشعة فوق البنفسجية في الشتاء ، واضطراب الامتصاص على الرغم من تناول كمية كافية من الطعام والاضطرابات التعليمية بسبب ضعف وظائف الكبد أو الكلى. بالإضافة إلى هشاشة العظام ، يؤدي نقص فيتامين د في الطفولة إلى ما يسمى "الكساح" مع اضطرابات النمو ونضج الهيكل العظمي. وظيفة فيتامين د ، من بين أمور أخرى ، هي تعزيز التمعدن وتجديد العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر فيتامين د على عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم ، والذي يعتبر بدوره لبنة لبناء العظام: يزيد فيتامين د من امتصاصه في الأمعاء وفي نفس الوقت يقلل من إفرازه عن طريق الكلى. لذلك من المهم للغاية في الوقاية من هشاشة العظام تجنب نقص فيتامين د.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• فيتامين د
• نقص فيتامين D

لتشكيل

يمكن تقسيم هشاشة العظام إلى شكلين رئيسيين: الشكل الأساسي والثانوي. يحدث الشكل الأساسي بشكل متكرر بنسبة 90٪ تقريبًا عن الشكل الثانوي بنسبة 10٪ فقط. يتم تقسيم المتغير الأكثر شيوعًا إلى أنواع أخرى:
هشاشة العظام من النوع الأول هو المصطلح المستخدم لوصف هشاشة العظام بعد سن اليأس. هنا ، تعتبر الكتلة العظمية المنخفضة للجنس الأنثوي عاملاً مؤهلاً. يتم تعريف هشاشة العظام الخرف على أنه النوع الثاني ويصف حقيقة أن كتلة العظام تتناقص مع تقدم العمر بسبب نقص نشاط خلايا العظام أو عدم عملها بشكل كافٍ.

الاحتمال الثالث هو هشاشة العظام مجهول السبب ، والذي لا يُعرف سببه الدقيق. يمكن أن تحدث عند الأطفال أو المراهقين أو في مرحلة الشباب فقط. المدخنون الذكور على وجه الخصوص معرضون للخطر هنا. يتضمن الشكل الثانوي أسبابًا مختلفة لهشاشة العظام. يلعب العلاج طويل المدى بأدوية معينة ، وخاصة القشرانيات السكرية ، ولكن أيضًا مثبطات مضخة البروتون والأدوية المضادة للصرع دورًا ذا صلة. عامل مهم آخر في الشكل الثانوي هو عدم الحركة: الأشخاص غير النشطين الذين لا يتحركون كثيرًا أو طريح الفراش لفترة أطول من الوقت ، يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام الثانوية. الأمراض التي تؤثر على التوازن الهرموني والتمثيل الغذائي يمكن أن تسبب أيضًا هشاشة العظام الثانوية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، فرط الكورتيزول أو قصور الغدد التناسلية. ما لا يمكن تجاهله هو حقيقة أن اضطراب الأكل الناتج عن انخفاض مستوى هرمون الاستروجين يمكن أن يعزز أيضًا تطور هشاشة العظام الثانوية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أشكال هشاشة العظام

هشاشة العظام الأولية

الشكل الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام هو ما يسمى بعد سن اليأس هشاشة العظام عند النساء. يحدث ذلك لأن النساء في السن يأس بطبيعة الحال ، مستوى هرمون الاستروجين في الدم مرتفع المصارف.

كما أنه شائع وواحد من هشاشة العظام الأولية هشاشة العظاميمكن العثور عليها في الأشخاص (بما في ذلك الرجال) الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، لأن هذا هو المكان الذي يوجد فيه التوازن الهرموني التغييرات. لم يتم شرح سبب إصابة بعض الأشخاص بهشاشة العظام ، في ظل الظروف الفسيولوجية ، دون غيرهم ، بشكل كامل.

بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة أدناه ، من المفترض أن كلاهما عوامل وراثية فضلا عن السلوك أو التأثيرات الخارجية خلال فترة المراهقة لها تأثير على ما إذا كان هشاشة العظام أشكال أم لا (تأخر ظهور الأول فترة أو دائمة نمط حياة مستقر تمت مناقشتها هنا كعوامل خطر ، على سبيل المثال).

هذا هو الاحتمال الثالث لهشاشة العظام الأولية وهو أقل شيوعًا بكثير من الاثنين أعلاه هشاشة العظام مجهول السبب. في هؤلاء المرضى الذين هم بالفعل في أصغر سنا يصيبهم المرض ، ولا يزال من غير المعروف سبب تطور هذا المرض.

هشاشة العظام الثانوية

لهذاهشاشة العظام الثانوية هناك العديد من الأسباب المختلفة. من ناحية هناك مختلف الاضطرابات الهرمونيةالتي تؤدي في النهاية إلى هشاشة العظام.
وتشمل هذه:

• أ فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية),
• زيادة في أداء الغدة الدرقية وما ينتج عنه من زيادة في هرمون الغدة الجار درقية (بفرط نشاط جارات الدرق),
• أ كوشينغ-متلازمة (فرط الكورتيزول) أو واحد
• عطل في الخصيتين (قصور الغدد التناسلية).

يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية أيضًا إلى الإصابة بهشاشة العظام ، على سبيل المثال العلاج طويل الأمد الكورتيزول (آلية كما في متلازمة كوشينغ) أو الهيبارين, التثبيط, الليثيوم, مضادات فيتامين ك, هرمونات الغدة الدرقية أو مثبطات الأروماتاز.

هناك أيضا أمراض الجهاز الهضمي: فقدان الشهية (فقدان الشهية العصبي) وسوء التغذية والامتصاص (أي سوء التغذية) ، والتي تعمل في النهاية على تعزيز تطور هشاشة العظام عن طريق خفض تناول المعادن المهمة إلى ما دون المستوى الضروري.

بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط بعض الأمراض الخبيثة أيضًا بهشاشة العظام ، بما في ذلك أمراض التكاثر النقوي (مثل: سرطان الدم), كثرة الخلايا البدينة أو ذاك ورم نقيي متعدد.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى: نقص الوزن أو نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب 12الذين فضلوا مرض التهاب الأمعاء مرض كرون و التهاب القولون التقرحي, السكرى, فشل كلوي وبعض الأمراض الخلقية أو المتلازمات مثل Ehlers-Danlos و متلازمة مارفان أو ال مرض العظم الزجاجي (تكون العظم الناقص).

بالإضافة إلى ذلك ، أ أسلوب حياة سيء تسبب هشاشة العظام أو على الأقل لصالح تطورها. هذا يعني بالتفصيل ذلك كحول و دخان السجائر، نظام غذائي فقير (أي غير متوازن ، القليل من العناصر الغذائية و فيتامينات، القليل من الكالسيوم ، الكثير من الفوسفات ، القليل جدا من البروتين ، والوجبات الغذائية المفرطة) وقلة التمارين الرياضية كلها عوامل خطر مهمة لهشاشة العظام.

عوامل الخطر

باختصار من الأوصاف أعلاه ، يمكن تسمية عوامل الخطر التالية لتطور هشاشة العظام:

• الخلفية العائلية
• إجمالي العمليات في النساء
• بداية سن اليأس
• نقص الكالسيوم و / أو فيتامين د
• القليل من الحركة
• الإفراط في استهلاك السجائر والقهوة و / أو الكحول
• تناول أدوية مختلفة (مثل الكورتيزون والهيبارين)
• الأمراض العقلية مثل فقدان الشهية والشره المرضي

الأعراض

لا توجد شكاوى نموذجية لهشاشة العظام على هذا النحو ، لأن الشكاوى الرئيسية تظهر فقط ، على سبيل المثال ، نتيجة لكسور العظام الأولى وبالتالي في مرحلة أكثر تقدمًا.
وفيما يتعلق بالتشخيص الذاتي الأولي ، فإن حقيقة أن الألم الأول في الجهاز العضلي الهيكلي غير معهود (مثل "آلام الظهر") أصبح أكثر صعوبة ، وعادة ما يرفضه المريض باعتباره "غير ضار" ولا يربطه في البداية بهشاشة العظام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هو نوع الألم الذي يحدث مع هشاشة العظام؟

من حيث المبدأ ، يمكن إرجاع معظم الشكاوى المتعلقة بهشاشة العظام إلى كسور العظام ، والتي قد لا يتعرف عليها المريض على هذا النحو. في البداية ، غالبًا ما تكون غير مأساوية ويمكن أن تنشأ في ظل ظروف معينة دون أسباب خارجية يمكن التعرف عليها. في المراحل الأكثر تقدمًا من هشاشة العظام ، يمكن أن يؤدي السعال القوي إلى كسور في الضلوع. بالمقارنة ، يجب على الشخص السليم على الأقل أن يسقط من أجل التسبب في كسور في الأضلاع.

يمكن اعتبار الشكاوى التالية علامات تحذير:

• تحدث كسور العظام في الذراعين والساقين والفقرات (التي تحدث ، على سبيل المثال ، عن طريق التعثر على حافة السجادة أو الحركات المتشنجة أو السعال القوي) بسهولة وربما بشكل متكرر أكثر.
• يمكن أن يؤدي الكسر الحاد فجأة إلى ألم شديد (مثل آلام الظهر).
• يحدث توتر العضلات نتيجة اختلال العمود الفقري.
• التغييرات الخارجية ، مثل تشكيل الحدبة الخلفية ، يصبح فقدان الارتفاع حتى 30 سم مرئيًا.
• صعوبات في التنفس بسبب توسع الرئة المحدود أو مشاكل في الجهاز الهضمي بسبب انقباض الأمعاء ، وربما أيضًا شكاوى تشبه ألم الظهر بسبب الضغط على الأعصاب ، تتبلور الاضطرابات الحسية في الجلد.
• تبين بشكل غير متوقع أن آلام الظهر المزمنة والمتكررة هي عظام مكسورة أقدم في الأشعة السينية

يمكن العثور على معلومات حول قياس كثافة العظام هنا.

ألم

غالبًا ما تكون أعراض هشاشة العظام غير محددة. ومع ذلك ، فإن آلام الظهر المنتشرة نموذجية كأحد الأعراض المبكرة. في الدورة اللاحقة ، وخاصة في العمود الفقري الصدري ، ينحني العمود الفقري للخلف (= حداب) مع تكوين ظهر منحني. بسبب هذه التغيرات في العمود الفقري ، يتناقص حجم جسم مرضى هشاشة العظام. ثم ينبع ألم الظهر من العظام من ناحية ، ولكن أيضًا من العضلات والأوتار في الدورة اللاحقة ، بسبب الوضعية السيئة والوضعية المريحة. سبب آلام العظام هو ما يسمى بالكسور المرضية ، أي كسر في العظام بدون صدمة كافية.

يختلف موقع الكسور باختلاف نوع هشاشة العظام: في حالة الشيخوخة ، تتأثر في الغالب عنق الفخذ أو العضد أو الساعد ، بينما في شكل ما بعد انقطاع الطمث يكون أكثر تأثيرًا على الأجسام الفقرية. وفقًا لذلك ، لا يحدث الألم في الظهر فقط ولكن أيضًا في مواقع الميل المذكورة أعلاه. يمكن أن تؤدي التغييرات في العمود الفقري أيضًا إلى تهيج الأعصاب الخارجة من القناة الشوكية. يمكن أن تظهر هذه على أنها ألم عصبي يمكن أن يحدث بسبب الضغط أو ألم يشبه ألم الظهر. نظرًا لأن الألم يعتمد في النهاية على الكسور في معظم الحالات ، فستحدث أعراض إضافية. وهذا يشمل تقييد الحركة والخسائر الوظيفية. عندما تتأثر الأجسام الفقرية ، يحدث أيضًا فقدان في الحجم.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الألم أيضًا كأثر جانبي في سياق علاج هشاشة العظام. قد يؤدي تناول الأدوية "ديسونوماب" و "هرمون الغدة الدرقية" إلى ألم في الأطراف. بشكل عام ، يجب دائمًا اعتبار الألم لدى مرضى هشاشة العظام كإشارة تحذير ، لأنه يشير عادةً إلى كسر مرضي. نظرًا لوجود خطر حدوث ألم مزمن لدى مرضى هشاشة العظام ، يجب إعطاء قيمة لعلاج الألم في الوقت المناسب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ما هو نوع الألم الذي يحدث مع هشاشة العظام؟

كسر عنق عظم الفخذ

في معظم الحالات ، لا توجد علامات جسدية في البداية لهشاشة العظام. كقاعدة عامة ، يصبح هذا المرض ملحوظًا فقط عندما تكون المرحلة الأولى من المرض قد مرت بالفعل ، أي أن فقدان العظام قد بدأ بالفعل وحدثت كسور العظام الأولى بالفعل نتيجة لذلك. بسبب الحمل المرتفع نسبيًا ، تنكسر العظام بشكل خاص في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال:

• ورك او نتوء،
• ساعد،
• عنق الفخذ أو في منطقة العمود الفقري.

من الآثار الجانبية الشائعة جدًا لكسور عنق الفخذ ، والتي تحدث عادةً بسبب السقوط من الجانب ، هي الكسور في منطقة الرسغ ، والتي تنتج عن المحاولة غريزيًا للإمساك بالسقوط.
في مراحل متقدمة من هشاشة العظام. كل ما يتطلبه الأمر لكسر الفقرات (كسر في جسم العمود الفقري) هو انزلاق طفيف أو التفاف طفيف أو حتى حمل حقيبة تسوق ثقيلة. يمكن أن يتسبب السعال أيضًا في كسور في الضلوع في هذه المراحل المتقدمة.

نظرًا لأن تكوين العظام وانهيارها لا يتم وزنهما بالتساوي في حالة هشاشة العظام ، فإن التئام الكسور يكون أيضًا صعبًا للغاية. هناك مرضى لا تتعافى عظامهم أبدًا من الكسور ، لذا في ظل ظروف معينة قد يحتاجون إلى رعاية طويلة الأمد.

كما ذكرنا سابقًا ، تتجلى هشاشة العظام من خلال التغيرات في المظهر. ومن الأمثلة على ذلك ما يسمى "الأحدب" ، وتسمى أيضًا "الحدباء" أو حتى "حدبة الأرملة" ، و "تقلص" كبار السن ، أي انخفاض حجم الجسم بعدة سنتيمترات. تتأثر النساء في كثير من الأحيان بهذه المشاكل أكثر من المتوسط.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع متاحة أيضًا في: كسر عنق عظم الفخذ
و
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: كسر عنق عظم الفخذ

النظام الغذائي لمرض هشاشة العظام

عند هشاشة العظام يلعب كلاهما تحت الوقاية وكذلك داخل علاج او معاملة تلعب التغذية دورًا مهمًا للغاية.

إذا كانت لديك عوامل خطر للإصابة بهشاشة العظام أو إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض ، فيجب عليكنظام غذائي متوازن قلق مما يعني كل ما يلزم فيتامينات, المعادن و أثر العناصر يتم تناولها بشكل كافٍ ولكن ليس بكثرة مع الطعام.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الأنظمة الغذائية الجذرية وكل من زيادة الوزن ونقص الوزن إذا أمكن.

لأن هذا المرض على زيادة الهشاشة يعتمد على العظام ، فمن الأهمية بمكان أن يتم تقوية العظام (مرة أخرى) من الداخل إلى الخارج بأفضل ما يمكن. بالإضافة إلى نظامي النشاط البدني وربما طبي العلاج والتغذية ركيزة أساسية يمكن للمرء من خلالها التأثير بشكل إيجابي على تطور ومسار هشاشة العظام.

من أهم مكونات العظام الكالسيوم، مما يضمن ربط العظم كثافة و صلابة يفوز. ومن ثم هو نظام غذائي غني بالكالسيوم يشار إذا كنت ترغب في منع هشاشة العظام أو إذا كنت تعاني بالفعل من هذا المرض.
المثالي عن 1500 مجم الكالسيوم في اليوم ، إذا تم تجاوز هذه الكمية إلى حد بعيد ، يمكن أن يكون له تأثير سلبي على استقلاب العظام.

كثيرا الكالسيوم موجود في:

• منتجات الألبان (الحليب ، عمليا جميع أنواع الجبن والزبادي والكوارك) ،
• خضروات خضراء (خاصة في اللفت والبروكلي والشمر والكراث) ،
• بعض أعشاب (شبت ، بقدونس) ،
• في بعض أنواع الأسماك وأكثر وأكثر أيضًا في
• مياه معدنية (حتى 500 مجم في لتر واحد فقط).

يجب على المرء أيضًا أن يتذكر أن الحاجة إلى الكالسيوم عند النساء موجودة في حمل وأثناء الرضاعة ويزداد أيضًا عند المراهقين.

إن تناول كمية كافية منه أمر حاسم أيضًا في هشاشة العظام فيتامينات.
هذا مهم بشكل خاص فيتامين د 3، والتي تشارك في تكوين العظام وكذلك امتصاص الكالسيوم من الجهاز الهضمي. من أجل ضمان وجود تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من هذا الفيتامين في الجسم ، فمن المهم تناوله (هناك الكثير من فيتامين د في سمك و منتجات الألبان) وثانيًا ، أنه يمكنك قضاء نصف ساعة على الأقل يوميًا في شمس توقف (وهذا يشمل أيضًا البقاء تحت سماء غائمة) ، هناك الأشعة فوق البنفسجية ضروري لتحويل هذا الفيتامين إلى شكله النشط في الجسم.

لكن الفيتامينات الأخرى ضرورية أيضًا العناصر الضرورية نظام غذائي لمرض هشاشة العظام:

• يسمى فيتامين سي (في الخضار والفواكه) ،
• فيتامين ك (أيضًا في الخضار) ،
• فيتامين ب 6 (في منتجات الحبوب الكاملة) و أثر العناصر (الفلور والنحاس ، الزنك، الواردة في منتجات الحبوب الكاملة والمكسرات ورقائق الشوفان)

بعض الأحماض مثل تفاحة- و حمض الستريك (والتي يمكن العثور عليها في أنواع مختلفة من الفاكهة) و اللاكتوز (اللاكتوز) قادرة على زيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.

يجب تجنب ذلك

في حالة هشاشة العظام ، يجب إزالة المواد الأخرى إلى حد كبير من النظام الغذائي لفرشاة:
هذا مهم بشكل خاص فوسفات. يؤدي هذا إلى خفض مستوى الكالسيوم في الدم وبالتالي أيضًا الكالسيوم المتوفر ليتم دمجه في أنسجة العظام.
يوجد الفوسفات بكميات كبيرة في لحم- و منتجات السجق وكذلك في الجبن المطبوخ. يتم احتوائه أيضًا كمضاف في العديد من الأطعمة ومن ثم يتم وضع علامة E 338.341 و E 450 على العبوة.
بعض الأحماض خاصة حمض الأكساليك، والتي يمكن العثور عليها في راونديربط السلق والسبانخ بالكالسيوم (وكذلك المعادن الأخرى) في الأمعاء ويمنعانها من الامتصاص هنا. وبالتالي ، لا ينبغي الإفراط في استهلاك هذه المنتجات أيضًا.

جانب آخر مهم من التغذية لمرضى هشاشة العظام هو تناول البروتين. من ناحية أخرى ، فقد ثبت أن امتصاص البروتين يساعد أيضًا في بناء أنسجة العظام الدعم تستطيع.
من ناحية أخرى ، فإن الإفراط في تناول (خاصة البروتين الحيواني مثل اللحوم ، الذي يحتوي على عدد كبير من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت مثل الميثيونين والسيستين) يترافق مع انخفاض في قيمة الرقم الهيدروجيني في البول. هذا التغيير يجعل زيادة إفراز الكالسيوم.
لها تأثير مماثل كحول و مادة الكافيينيتعلق الأمر بتثبيط إفراز الهرمون أديوريتين (ADH) إلى زيادة إفراز السوائل وبالتالي أيضًا الكالسيوم سبب.

سيئة هو أيضا الإمداد بهشاشة العظام كثير جدا ملح الطعام، وهو كثير صوديوم يحتوي على. يعزز الصوديوم من إفراز الكلى للكالسيوم ولذلك يجب امتصاصه أبدا خمسة إلى ستة جرامات يتجاوز في اليوم. مرة أخرى ، يجب عليك إلقاء نظرة على ملصق ملف زجاجة مياه معدنية رميها ، لأن بعض الماء يحتوي على كميات عالية جدًا من الصوديوم (لا ينبغي أبدًا تجاوز 200 مجم لكل لتر)! خلاف ذلك ، نوصي باستخدامه عند الطهي والتتبيل ملح مدعم باليودالمخصب بالفلورايد.

من بين أمور أخرى ، للأسباب الموضحة أعلاه ، يجب على المرء أن يكون حريصًا مع هشاشة العظام على عدم تناول الأطعمة الفاخرة مثل كحول (بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للكثيرين ، يؤدي الاستهلاك المفرط للكحول في النهاية إلى أ العرض غير كافوخاصة الفيتامينات والعناصر النزرة) ، مادة الكافيين (قهوة ، كولا ، شاي أسود) و لتدخين السجائر احتفظ بها في مستوى منخفض.
النيكوتين الموجود في دخان السجائر يزيد الأمر سوءًا الدورة الدموية من أنسجة العظام ويعزز أيضا انهيار الهرمون الجنسي الأنثوي الإستروجين. تعمل هاتان الآليتان في النهاية على تعزيز تطور هشاشة العظام.

علاج او معاملة

يعاني ترقق العظام حاليًا من نقص في التشخيص والعلاج في ألمانيا. يعتبر العلاج الأمثل للحد من الوفيات.
ينقسم العلاج إلى هشاشة العظام والوقاية من الكسور والعلاج بالعقاقير. يوصي العلاج الأساسي بالنشاط البدني لتقوية قوة العضلات بالإضافة إلى التغذية المثلى لتقليل مخاطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور المرتبطة بها. يجب تجنب تعاطي الكحول والنيكوتين. كما يتم وصف كمية كافية من فيتامين د 3 والكالسيوم. إذا لزم الأمر ، يجب استكمال كلتا المادتين بالأدوية ، لأنهما يلعبان دورًا مهمًا في استقلاب العظام ، وبالتالي يكون لهما تأثير على تطور هشاشة العظام.

جزء من الوقاية هو أيضًا لتقليل خطر السقوط. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إيقاف الأدوية المهدئة أو باستخدام مساعدات المشي. أظهر العلاج الحراري والعلاج الشمسي أيضًا نتائج إيجابية في علاج هشاشة العظام. يوصى أيضًا بالدعم النفسي والاجتماعي. الجزء الثاني المهم في علاج هشاشة العظام هو العلاج الدوائي. البايفوسفونيت هو الخيار الأول للأدوية. تشمل الأدوية الأخرى رالوكسيفين ، رانيلات السترونتيوم ، دينوسوماب وهرمون الغدة الدرقية. بشكل عام ، يستمر العلاج لمدة لا تقل عن 3 إلى 5 سنوات ، باستثناء عقار هرمون الغدة الجار درقية ، والذي يمكن تناوله لمدة أقصاها 24 شهرًا. أثناء العلاج ، من الضروري إعادة التقييم والمتابعة المنتظمة لتحديد العلاج الإضافي. يجب أن يستند هذا التقييم على المبادئ التوجيهية الحالية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• البايفوسفونيت
• علاج هشاشة العظام
• منع هشاشة العظام

الدواء

يعتبر العلاج الدوائي علاجًا خاصًا ويستند إلى مبدأين: من ناحية ، مضاد للعرق ، ومن ناحية أخرى ، العلاج الابتنائي. Antiresorptive تعني أن الأدوية المستخدمة تمنع تكسير العظام بواسطة خلايا معينة (ما يسمى ناقضات العظم). وتشمل هذه الأدوية مثل البايفوسفونيت ، والإستروجين ، و SERMs مثل raloxifene (= مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي) ودينوسوماب. بمساعدة العلاج الابتنائي ، يتم تعزيز بناء العظام. يتم تحقيق هذا التحفيز عن طريق هرمون الغدة الجار درقية.
جميع الأدوية المذكورة هي أدوية من الدرجة الأولى لأنها تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالكسور في حالة الإصابة بهشاشة العظام. يجب أن يتم الإشارة إلى العلاج الدوائي بمجرد استيفاء معايير معينة. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى ، انخفاض كثافة العظام ، ووجود عوامل الخطر ، والشيخوخة. بالإضافة إلى الأدوية القياسية المذكورة ، هناك أدوية أخرى مثل الفلورايد والكالسيتونين. يعزز الفلوريد تكوين العظام ، ويمنع الكالسيتونين فقدان العظام.

البايفوسفونيت

يعتبر البايفوسفونيت هو الخيار الأول لعلاج هشاشة العظام. تظهر تأثيرًا مضادًا للامتصاص من حيث أنها تثبط الخلايا المهينة للعظام (= ناقضات العظم). هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة كثافة العظام. يمكن أن يقلل تناول البايفوسفونيت المنتظم من حدوث الكسور بنسبة تصل إلى 75٪. تتوفر Alendronate و risedronate و ibandronate و zoledronate كتحضيرات. يجب أن يؤخذ التحضير الأخير مرة واحدة في السنة. مع المستحضرات الأخرى ، يمكنك الاختيار بين جرعة يومية وأسبوعية.

يُمنع استخدام البايفوسفونيت في حالة وجود أمراض في المريء مثل التضيقات أو الدوالي أو إذا كان المرضى يعانون من قرحة في المعدة.القصور الكلوي الحالي (GFR <35 مل / دقيقة) والحمل ومستوى الكالسيوم المنخفض جدًا يحظر أيضًا استخدام البايفوسفونيت. يمكن أن يكون عدم الراحة في المعدة والأمعاء من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. نخر عظم الفك العقيم ممكن أيضًا. من المرجح أن يحدث هذا التأثير الجانبي عند إعطاء البايفوسفونيت عن طريق الوريد كجزء من علاج الورم. لمنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مثل التهاب المريء ، يجب الحرص على تناول البايفوسفونيت في الصباح وقبل تناول الطعام بـ 30 دقيقة على الأقل. والغرض من ذلك هو تجنب تكون معقدة مع الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تناوله مع سوائل كافية وفي وضعية الجلوس.

التشخيص

يتم تشخيص مرض هشاشة العظام من خلال الجمع بين السوابق الطبية والفحص السريري والتدابير التقنية. في سوابق المريض من المهم الاستفسار عن مستوى النشاط البدني وتوثيق خطة الدواء الدقيقة. بعض الأدوية ، بالإضافة إلى قلة النشاط البدني ، تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. يجب أيضًا أن تُسأل النساء عن وقت انقطاع الطمث ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض المصاحب في مستويات هرمون الاستروجين أيضًا إلى حدوث هشاشة العظام. في سياق هشاشة العظام ، هناك انخفاض في حجم الجسم بحيث يمكن للقياسات المنتظمة أن توفر مؤشرًا أوليًا لهشاشة العظام العلنية. في الفحص البدني ، يمكن أيضًا التعرف على ما يسمى بـ "ظاهرة شجرة التنوب" لدى العديد من المرضى: وهي طيات الجلد على ظهر المريض والتي تنساب إلى أسفل مثل شجرة التنوب من وسط العمود الفقري ، لذلك فهي تشبه شجرة التنوب تدريب بسبب تناقص حجم الجسم.

يمكن قياس العديد من المعلمات بعد سحب عينة الدم. يجب إيلاء اهتمام خاص لقيم مثل الفوسفاتيز القلوي والكالسيوم والفوسفات والكرياتينين وفيتامين د ، إلخ. تُستخدم بعض القيم أيضًا لاستبعاد التشخيصات التفاضلية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد هرمونات مثل هرمون TSH كهرمون الغدة الدرقية وقيم معينة في البول للكشف عن العلامات الأولى لهشاشة العظام.

تتوفر الأشعة السينية من ناحية وما يسمى بقياس العظم من ناحية أخرى كأداة لإجراء التشخيص. هناك معايير مختلفة على الأشعة السينية تشير إلى وجود هشاشة العظام. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، زيادة الشفافية الإشعاعية للعظام ، مما يعني أن العظام أقل كثافة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر كسور العمود الفقري المحتملة جيدًا في الأشعة السينية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تشخيص هشاشة العظام

اختبار

يمكن التحقق من تشخيص هشاشة العظام باستخدام اختبار. يتضمن هذا الاختبار قياس كثافة العظام وهو معروف أيضًا من الناحية الفنية باسم ما يسمى بقياس العظم. أفضل طريقة معروفة هي قياس كثافة منطقة العظام (الوحدة بوحدة جم / سم 2) وتُعرف باسم "قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج (= DXA). تشمل الطرق المحتملة الأخرى التصوير المقطعي الكمي بالكمبيوتر (= QCT) ، حيث يتم قياس الكثافة الفيزيائية الحقيقية (الوحدة في جم / سم 3) والموجات فوق الصوتية الكمية (= QUS) ، على عكس DXA. مقارنة بالاختبارات الأخرى ، فإن الطريقة المذكورة أخيرًا لا تظهر أي تعرض للإشعاع. بمعنى أوسع ، يمكن أيضًا استخدام ما يسمى باختبار "وقت الذهاب" واختبار "صعود الكرسي" والحامل الترادفي لتحديد مخاطر الوقوع في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. يمكن استخدام نتائج الاختبار هذه لتقييم مدى قدرة المريض على الحركة ومدى ارتفاع مخاطر السقوط أثناء مهام الحركة اليومية ، والتي ترتبط حتمًا في حالة الإصابة بهشاشة العظام بزيادة خطر الإصابة بالكسور بسبب انخفاض كثافة العظام.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: قياس كثافة العظام

DXA

DXA تعني "قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج". بمساعدة الأشعة السينية ، يمكن حساب كثافة سطح المحتوى المعدني للعظام (جم / سم 2). يتم إجراء القياس على العمود الفقري القطني (العمود الفقري القطني 1-4) ، على عظم الفخذ بالقرب من الجذع وعلى عظم عنق عظم الفخذ. القيم الدنيا لجميع القياسات الثلاثة حاسمة. ثم يتم تحديد وجود هشاشة العظام باستخدام درجتين. يصف ما يسمى بـ T-Score الانحراف المعياري (SD) من القيمة المتوسطة للحد الأقصى لكثافة العظام مقارنة بشخص يبلغ من العمر 30 عامًا يتمتع بصحة جيدة من نفس الجنس. إذا كانت T-Score أقل من 2.5 SD أقل من المعتاد ، يتحدث المرء عن هشاشة العظام. تُعرَّف المرحلة الأولية لهشاشة العظام ، وهشاشة العظام ، على أنها الحصول على درجة T من 1 إلى 2.5 SD أقل من المعتاد. بمجرد حدوث الكسر بالإضافة إلى أكثر من 2.5 SD أقل من المعتاد ، يتحدث المرء عن هشاشة العظام العلنية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل الخطر مثل التدخين أو عدم الحركة لها تأثير على درجة T: إذا كان هناك عامل خطر إضافي ، يتم رفع درجة T بمقدار 0.5 ، مع 2 أو أكثر من عوامل الخطر حتى بمقدار 1.0.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: قياس DXA

منع هشاشة العظام

الوقاية من هشاشة العظام ضرورية تمامًا مثل العلاج الأمثل. تتوفر تدابير مختلفة للوقاية. نمط الحياة والنظام الغذائي جانبان مهمان. نظرًا لأنه ، على عكس العديد من الأمراض الأخرى ، يعتبر مؤشر كتلة الجسم المرتفع وقائيًا ، يجب توخي الحذر لضمان تناول كمية كافية من السعرات الحرارية (مؤشر كتلة الجسم حوالي 20 كجم / م 2). يوصى أيضًا بتناول كمية يومية من الكالسيوم (حوالي 1000 مجم) ، على سبيل المثال في شكل أقراص فوارة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن تكون في الهواء الطلق لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا وفي الشمس بشكل مثالي لضمان تكوين فيتامين D3. خلاف ذلك ، يُنصح بتناول مكملات فيتامين د 3 إضافية. يجب أيضًا امتصاص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك بشكل كافٍ مع الطعام. يعتبر التدخين عامل خطر لهشاشة العظام ، لذلك يجب تجنب تعاطي النيكوتين. هناك أيضًا حاجة إلى مراقبة خطة الدواء ، وإذا لزم الأمر ، تعديلها أو التبديل إلى الاستعدادات الأخرى.

تزيد حفنة من الأدوية من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، خاصةً مع العلاج طويل الأمد. وتشمل هذه قبل كل شيء الجلوكوكورتيكويد ، ولكن أيضًا الأدوية المضادة للصرع ومضادات الاكتئاب والأدوية المهدئة أو مثبطات مضخة البروتون. بما أن هشاشة العظام تؤثر في الغالب على كبار السن ، فإن الوقاية من هشاشة العظام تشمل أيضًا تدابير وقائية مثل النشاط البدني المنتظم وتجنب فترات طويلة من الشلل. الهدف هو تحسين قوة العضلات والتنسيق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النشاط البدني الجيد واللياقة البدنية الأساسية وحدها تقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، حيث أن الكثير من التمارين الرياضية تعزز نمو كتلة العظام. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يجب أيضًا إجراء تاريخ دقيق للسقوط: وهذا يعني أنه يجب الاستفسار عن الأسباب الدقيقة للسقوط الماضي ويجب معالجة أي أسباب يمكن تجنبها وفقًا لذلك. نظرًا لأن الوركين معرضة للخطر بشكل خاص في السقوط ، فإن ارتداء واقيات الورك هو إجراء وقائي. من المفيد أيضًا استخدام مساعدات المشي أو آلة التدحرج. التدابير الداعمة الأخرى هي الدفء والعلاج الشمسي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: منع هشاشة العظام

هل يمكن علاج هشاشة العظام؟

عند الإجابة عن سؤال حول إمكانية علاج هشاشة العظام ، تختلف الآراء. إذا نظر المرء إلى الصورة العامة للمرض ، لا يعتبر مرض هشاشة العظام قابلاً للشفاء تمامًا ، حيث لا يمكن أبدًا تحقيق حالة العظام السابقة على الرغم من العلاج الأمثل وأي أحداث كسر حدثت لا يمكن عكسها. قد يعني الشفاء أنه يمكن استعادة التوازن المعدني الكامل للعظام وأن الكسور المرضية المرتبطة بهشاشة العظام يجب أن تلتئم على النحو الأمثل ودون قيود دائمة. الجانب الأخير المذكور يصعب تحقيقه ، خاصة في الشيخوخة. ومع ذلك ، هناك أيضًا مؤيدون للرأي القائل بأن مرض هشاشة العظام قابل للشفاء. ومع ذلك ، يجب وضع قيود هنا على أنها مرحلة مبكرة من هشاشة العظام دون وجود كسور مرضية. ثم يمكن إعادة الاضطراب المؤقت في تمعدن العظام إلى طبيعته من خلال العلاج الأمثل بكمية كافية من فيتامين د والكالسيوم ، والتمارين الرياضية الكافية والأدوية المناسبة. لذلك ليس من الممكن إصدار بيان عام حول ما إذا كانت هشاشة العظام قابلة للشفاء أم لا. من المهم دائمًا تقييم الصورة السريرية الفردية اعتمادًا على المرحلة وعوامل الخطر الحالية واستخدام هذه المعلومات لتحديد ما إذا كان هشاشة العظام قابلاً للشفاء أم لا.

ملخص

في الشخص السليم ، يكون تكوين العظام وانهيارها في توازن متناغم. هذا يعني أن الكثير من العظام تتراكم كما تم تكسيرها مسبقًا بأي شكل من الأشكال. في مرضى هشاشة العظام ، يكون هذا التوازن مضطربًا.
إذا تم بناء القليل جدًا من العظام ، أو إذا انحرفت درجة فقدان العظام عن المعتاد ، فهناك فقدان للمادة ، مما يجعل العظام أقل مرونة وبالتالي أكثر عرضة للكسر.

بسبب هذا التنافر في التوازن بين تكوين العظام وانهيارها ، بالإضافة إلى إعادة هيكلة مادة العظام ، يمكن أن تتأثر قدرة المريض على الحركة.

بالإضافة إلى الخسائر العامة في مجال جودة الحياة ، والناجمة عن تقييد الحركة ، يلعب الخطر المتزايد لكسور العظام دورًا مهمًا بشكل خاص. قد تظهر أيضًا أعراض أخرى ، مثل:

• مشاكل في الدورة الدموية
• تدهور عام في الرفاه العام ،
• وكذلك التوقف عن الضغط النفسي.