ألم بعد الجراحة

المقدمة

كل عملية جراحية يمكن أن تكون مصحوبة بألم يسمى "ألم ما بعد الجراحة". عادة ما يكون الألم وظيفة تحذيرية للجسم لحماية نفسه من الأذى. نظرًا لأن الألم يتولد بشكل مصطنع أثناء العملية ، فليس له وظيفة تحذير في هذه الحالة. ألم ما بعد الجراحة غير مريح للغاية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف الآن أن لها تأثيرًا سلبيًا على عملية الشفاء. لهذه الأسباب ، يسعى الطب الحديث جاهدًا للتخلص من آلام ما بعد الجراحة قدر الإمكان.

الأهداف علاج الآلام بعد الجراحة:
قدر الإمكان ، التحرر من الألم يعطي المريض الذي أجريت له الجراحة الفرصة العلاج الطبيعي و تمارين علاج التنفس أن يتم إجراؤها بشكل أكثر فعالية من الألم. هذا يساعد المريض على الجلوس والوقوف والمشي عاجلاً. يهدف علاج الآلام بعد الجراحة أيضًا إلى توفير أ إضعاف من الجهاز المناعي عن طريق منع الألم وبالتالي تقوية الدفاعات ضد العدوى. هذا ايضا نظام القلب والأوعية الدموية و ال الجهاز الهضمي تتأثر سلبًا بالألم ، مما يجعل عملية ما بعد الجراحة ناجحة علاج الآلام يمكن أن يكون لها أيضًا تأثيرات إيجابية هنا.

قبل العملية

حتى قبل العملية ، في حديث تربوي عبر ال طبيب تخدير، يصبح حجر الزاوية لعملية ما بعد الجراحة الناجحة علاج الآلام وضعت. يشرح الطبيب مدى الألم المتوقع بعد الإجراء المعني وكيف يتم علاجه عادة. وهذا يمكن المريض من التكيف وفقًا لذلك وبالتالي تقليل المخاوف.
فيما يتعلق بإدارة الألم أثناء الجراحة وبعدها ، يجب على الأطباء معرفة ما إذا كان المريض كذلك مسكنات الآلام العادية يأخذ أو كحول او اخرين المخدرات مستهلك. قد يتطلب ذلك استخدام أدوية و / أو جرعات أخرى. إذا كان من المتوقع حدوث ألم شديد أثناء العملية ، أ انسداد القنوات الإقليمية بالإضافة إلى طريقة التخدير المعنية.

أسباب الألم

في معظم الحالات ، يرتبط تطور آلام ما بعد الجراحة ارتباطًا وثيقًا بـ تنفيذ من شقوق الجلد وإزاحة الأنسجة. خلال إجراء جراحي يمكنك ذلك قوى قوية تعمل في منطقة العمليات ، ولل صدمة الأنسجة.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث ألم ما بعد الجراحة في كثير من الحالات مناورات إعادة التموضع أثناء الإجراء. خاصة أن تحريك العظام وشظايا العظام يمكن أن يؤثر بشكل خطير على الأنسجة المحيطة وبالتالي يؤدي إلى ألم ما بعد الجراحة.

كما أنه ضروري في سياق بعض العمليات الجراحية استنزاف إفراز الجرح الناتج من خلال مصرف. هذا واحد أنبوب رفيع والتي يتم تزويدها بحاوية صغيرة في النهاية. الصرف لا يزال مستمرا قدم خلال العملية ويجب أن يبقى في منطقة العمليات حتى يكاد يضخ أي إفراز. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة من ألم شديد تخفيف الانزعاج بعد إزالة تصريف الجرح.

ومع ذلك ، يمكن لألم ما بعد الجراحة أيضًا خارج منطقة التشغيل الفعلية تحدث تقع تظهر. يمكن أن يكون السبب في ذلك وضع غير صحيح أو ببساطة غير مريح أثناء العملية يكون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون ألم ما بعد الجراحة في منطقة القنيات الساكنة (PVC) التي يتم من خلالها إمداد المريض بالسوائل و / أو الأدوية. أيضا التنفس الاصطناعي أثناء العملية ، أو بالأحرى ذلك إدخال خرطوم التهوية (أنبوب) ، يمكن أن يؤدي إلى شكاوى بعد الجراحة. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون من احتقان الحلق وصعوبة في البلع وبحة في الصوت.

التشخيص

إلى تحديد آلام ما بعد الجراحة تتوفر أنظمة مختلفة في الممارسة السريرية اليومية. الى أشهر الموازين التي تستخدم لتسجيل آلام ما بعد الجراحة تشمل مقياس بصري تمثيلي (VAS) ذلك مقياس التصنيف اللفظي (VRS) و مقياس تصنيف الوجوه.

مقياس النظير البصري (VAS)

بمساعدة المقياس التناظري البصري ، يمكن قياس ألم ما بعد الجراحة تم تسجيله بسرعة وسهولة يصبح. لتحديد شدة الألم الخاصة بالمريض ، فإن لا داعي لحضور الطبيب. في هذا النظام ، يخدم المرء تقريبًا خط بطول 10 سم، ال مقسمة على خطوات 1 سم هو كشف الألم. تمثل نقاط نهاية الخط عبارة "لا ألم ما بعد الجراحة" حتى "أقوى ألم يمكن تخيله". عادة ما يطلب من المرضى القيام بذلك كل يوم بعد العملية حدد إدراك الألم باستخدام هذا المقياس.

مقياس التصنيف العددي (NRS)

مع هذا النظام ، يمكن لألم ما بعد الجراحة تم تقييمه باستخدام الأرقام يصبح. يطلب من المريض الرد على الشكاوى التي يشعر بها رقم بين 1 و 10 تعيين. يشير الرقم 1 إلى "لا ألم" والرقم 10 يرمز إلى "أسوأ ألم يمكنك تخيله". تعديل مقياس التصنيف العددي هو ما يسمى "مقياس التقييم اللفظي" حيث يجب على المريض أن يخصص ألمه الفردي بعد الجراحة إلى المستويات: لا ألم ، ألم خفيف ، ألم معتدل ، ألم شديد أو ألم أقصى يمكن تخيله.

مقياس تصنيف الوجوه

يحدث ما يسمى "مقياس تصنيف الوجه" خاصة في طب الأطفال تطبيق. إنها توظف عامل رمزي بسيط لتسجيل آلام ما بعد الجراحة ، المقياس الفعلي له وجه مبتسم خالٍ من الألم على الجانب الأيسر. من ناحية أخرى ، يصور الجانب الأيمن وجهًا يبكي ملتهبًا. يمكن تقييم آلام ما بعد الجراحة أخذها المريض نفسه أو من خلال مشاهدة تعابير وجه المريض يتم تطويرها.

لا تزال مقاييس الألم مستخدمة في الممارسة السريرية اليومية حتى يومنا هذا الطريقة المثالية لتقييم آلام ما بعد الجراحة بشكل خاص وحالات الألم بشكل عام. خاصة فيما يتعلق بعلاج ظواهر الآلام و جرعة الدواء الخاصة بالمريض يبدو أن التنفيذ المنتظم ضروري.

وصف الألم

هناك أنواع مختلفة من ألمعلاجهم مختلف. لهذا السبب ، كلما تم وصف الألم بدقة ، كان علاج الألم بعد الجراحة أفضل. بالضبط مكان تسمى وما يسمى جودة الألمنوع الألم المراد وصفه.

على سبيل المثال ، يمكن تصنيف الألم على أنه طعن, ممل, ممل أو احتراق كن مميزا. أيضا شدة الألم هو عامل مهم. في العديد من العيادات ، يتم الاستعلام عن هذا يوميًا من قبل طاقم التمريض على مقياس من 0 إلى 10. مع وجود 0 يتحرر من الألم ، فإن مستوى الألم 10 يمثل أقوى ألم يمكن تخيله. من الأمور ذات الصلة أيضًا بعلاج الألم بعد الجراحة ما إذا كان الألم موجودًا دائمًا أو يتكرر بشكل منتظم وما إذا كان من الممكن وبأي عوامل تكثيف الألم أو تخفيفه. للحصول على فكرة عن عملية الشفاء ، يحتاجها الطبيب أيضًا مسار الألم مهم. يجب ملاحظة ما إذا كان الألم يتحسن أو يزداد سوءًا ، سواء كان حرف يتغير وأيضًا ما إذا كان موقع الألم يتغير.

علاج نفسي

علاج الألم الذي هو im العلاقة بالجراحة ينشأ (ألم ما بعد الجراحة) ، يسمى في المصطلحات الطبية "علاج الألم بعد الجراحة". عادة ما يحدث ألم ما بعد الجراحة بسبب أعط دواء مسكن للألم يعالج. في هذا السياق هناك ملف خطة صارمة خطوة بخطوة الذي يحدد نوع وجرعة الأدوية الممكنة. برغم من في الوريد (حول ال الوريد) الأدوية في معظم الحالات أسرع بكثير وأكثر فعالية لها تأثير ، يفضل تناول مسكنات الألم عن طريق الفم (أقراص أو قطرات).

في المرضى الذين فقط ألم طفيف بعد الجراحة لديك ، يبدأ الطبيب المعالج عادة بإعطاء ما يسمى ب المسكنات غير الأفيونية. هذه هي المسكنات ضعيفة نسبيا مثل باراسيتامول, ايبوبروفين أو نوفالجين. هذه الأدوية تعمل من خلال واحد تثبيط ما يسمى انزيمات الأكسدة الحلقية. هذه هي الإنزيمات التي تشارك في إطلاق وسطاء الألم ، من بين أمور أخرى. يمكن استخدام المكونات النشطة من مجموعة المسكنات غير الأفيونية في مزيج مع المواد الأفيونية يمكن تطبيقها. أفيونيات المفعول هي مسكنات قوية للألم تحتوي على مواد شبيهة بالمورفين وهي أكثر فعالية بعدة مرات من الأدوية من مجموعة المسكنات غير الأفيونية.

بعد خاصة العمليات الكبرى ومع ذلك ، فإن ألم ما بعد الجراحة غالبًا ما يكون شديدًا بحيث يتطلب تناول مسكنات الألم عن طريق الفم لا مزيد من الراحة الكافية يجلب. في هذه الحالات ، يعتبر التناول الجهازي للمواد الأفيونية جزءًا مهمًا من علاج الألم بعد الجراحة. المسكنات الأفيونية فعالة مباشرة على الجهاز العصبي المركزي مجانًا من خلال استهداف ملفات كتلة نقاط تبديل الخلايا العصبية وبهذه الطريقة قمع نقل معلومات الألم. ومع ذلك ، نظرًا لآلية عملها ، يمكن أيضًا تناول هذه الأدوية آثار جانبية قوية لقيادة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للمواد الأفيونية في علاج آلام ما بعد الجراحة هي تؤثر على التنفس (الاكتئاب التنفسي) ، و الإفراج عن الغثيان, إمساك و احتباس البول. في الغالب يصبح المريض الذي يعاني من آلام ما بعد الجراحة واحدًا قسطرة قريبة من الحبل الشوكي (ما يسمى "القسطرة فوق الجافية"). يمكنك استخدام هذا الوصول تخدير موضعييستخدم لتخفيف آلام ما بعد الجراحة ، في المنطقة المجاورة مباشرة من الخلفية ليتم إحضارها.

مع معظم طرق علاج الآلام بعد الجراحة ، فإن الجرعة الدقيقة الخاصة بالمريض هي مشكلة كبيرة ، ويمكن للغرباء (الأقارب والأطباء والممرضات) في معظم الحالات لا تقدر مدى وضوح وشدة الألم الفعلي بعد الجراحة الذي يشعر به المريض المعني. يمكن أيضًا استخدام مقاييس الألم الشائعة مجرد دليل يعطى. كما أنه يوفر ما يلزم التشاور بين الطبيب وطاقم التمريض واحد غير ضروري قبل تطبيق المسكنات تأخير الوقت في علاج الآلام. ولهذا السبب ، فإن ما يسمى "تسكين يتحكم فيه المريض (اختصار PCA) “أصبح الأسلوب الأكثر فعالية في علاج آلام ما بعد الجراحة. يُفهم مصطلح "التسكين الذي يتحكم فيه المريض" على أنه يعني المبدأ الذي يستطيع فيه المريض الفرد فترات الاستخدام والجرعة المسكن الذي يختاره الطبيب لتحديد بشكل مستقل. يمكن أن تقلل هذه الطريقة من الوقت بين الحاجة إلى الأدوية والاستخدام الفعلي للأدوية تم تقليله من حوالي ساعة إلى بضع دقائق فقط يصبح. يصبح ألم ما بعد الجراحة تسكينًا يتحكم فيه المريض اعترضت فور ظهورها وبالتالي يمكن تحسن رفاهية المريض بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، بهذه الطريقة يمكن للمريض الشعور بالاستقلال والاستقلال بوساطة. في معظم الحالات ، يتم إجراء التسكين عن طريق أ قسطرة بالقرب من الحبل الشوكي. يمكن للمريض الذي يعاني من آلام ما بعد الجراحة الحصول على جرعة مسكن الآلام التي يحتاجها نظم نفسك بضغطة زر. بهذه الطريقة يمكن تعديل الجرعة المستهدفة حسب شدة الألم بعد الجراحة. بهذه الطريقة ، يكون المريض قادرًا على إدارة الدواء حالات مختلفة تأقلم.

على سبيل المثال ، هناك ملف التعبئة أو إعادة الوضع أو العلاج الطبيعي الذي عادة ما يزيد من آلام ما بعد الجراحة قبل ظهور الألم يمكن إعطاء جرعة أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن القسطرة بشكل دوري جرعة جرعة (أي كمية أساسية من المسكنات). تقضي هذه الطريقة أيضًا على خطر تناول جرعة زائدة من مسكن الآلام ، لأن مضخة الألم الموصولة بقسطرة الحبل الشوكي مبرمجة بطريقة تجعل لا تتجاوز الجرعة القصوى يمكن ان يكون. إذا تمت مراعاة موانع استخدام المسكنات التي يتحكم فيها المريض بدقة ، فإن هذا الإجراء يوفر عددًا من المزايا مقارنة بالعلاج الأساسي المعتاد لآلام ما بعد الجراحة. خاصة رضا ورفاهية المريض الفردي يمكن زيادتها بشكل كبير من خلال فترات طويلة خالية من الألم. في النهاية ، هذا له تأثير أيضًا على نفسية المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمريض مخاوف من الآلام الشديدة بعد الجراحة بالارتياح يصبح.

العلاج الدوائي الأساسي

توصي منظمة الصحة العالمية بإجراء علاج الآلام على أساس مخطط خطوة بخطوة. أساس كل علاج للألم بعد الجراحة هو عقاقير من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك العقاقير المعروفة مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.
يتم إعطاؤهم عادة على شكل أقراص أو عصير أو تحميلة. من أجل تحقيق تخفيف دائم للألم ، من الضروري أن يكون الدواء موجودًا دائمًا بجرعات كافية في الدم. لذلك ، هناك جرعات ثابتة وأوقات يجب تناولها.
الأدوية المزيلة للاحتقان مثل البروميلين مثل: يمكن شراؤه تحت اسم Wobenzym® ، والذي من المفترض أن يدعم الشفاء وآلام ما بعد الجراحة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام خفيفة إلى متوسطة ، غالبًا ما يكون العلاج بهذا النوع من مسكنات الألم وحده كافياً. كجزء من العلاج الدوائي الأساسي ، يعد التسجيل المنتظم لشدة الألم ذا أهمية كبيرة حتى نتمكن من ضبط علاج الألم إذا لزم الأمر. في حالة حدوث ألم أكثر حدة من حين لآخر ، على سبيل المثال أثناء العلاج الطبيعي ، يمكن استكمال علاج الألم بعد الجراحة بدواء إضافي أقوى يتم تناوله إذا لزم الأمر. الأدوية من مجموعة المواد الأفيونية ضعيفة الفعالية ، والتي تمثل المرحلة الثانية من مخطط منظمة الصحة العالمية للألم والتي تُعطى مع مسكنات الألم في المرحلة الأولى ، مناسبة لهذا الغرض. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، عقار ترامادول.

إذا كان الإجراء الجراحي مؤلمًا للغاية ، يتم إعطاء مادة أفيونية قوية مثل عقار Dipidolor بالإضافة إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المرحلة 1).
تعمل المواد الأفيونية حيث يحدث الإحساس بالألم: في الجهاز العصبي المركزي. الآثار الجانبية المعتادة هي الغثيان والإمساك والتعب.
يمكن أن تؤدي إلى ضيق التنفس وقادرة بشكل عام على خلق الإدمان. لهذا السبب ، يخشى العديد من المرضى المواد الأفيونية ، لكن هذا لا أساس له من الصحة طالما أن هذه الأدوية تؤخذ على النحو الذي يصفه الطبيب.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع: المعالجة المثلية بعد الجراحة كعلاج مصاحب

التخدير الناحي

ألم هو من النقطة التي يتم فيها تدخل الجسم ، في البداية من خلال الأعصاب إلى دماغ أحيل. ينشأ فقط في الدماغ الإحساس بالألم. إذا لم ينتقل الألم من الأعصاب إلى المخ ، فلا يشعر الشخص بأي ألم. هذا ما تفعله في التخدير الناحي ليستخدم. كما يوحي الاسم ، فإنه لا يخدر الجسم كله ، بل يخدر منطقة واحدة فقط.

على سبيل المثال ، إذا كانت هناك عملية على الذراع وشيكة ، أ تخدير الضفيرة العضدية يتم تنفيذها. هذا ال الضفيرة العصبية حيث توجد جميع الأعصاب التي تغذي الذراع. يمكن الآن تخدير هذه الضفيرة العصبية. بعد الجديلة بالموجات فوق الصوتية شوهد يصبح أ القسطرة دفعت واحد مخدر موضعي و أ أفيون يتم حقنها بحيث يغسل حول العصب ويخدره.

خلال التدخلات على القفص الصدرى, بطن و الساقين يمكن أن يكون أيضًا التخدير الناحي لكن هنا يحدث في القناة الشوكية. بناءً على ارتفاع الحبل الشوكي ، يمكن حظر مناطق معينة. خلق شيء التخدير الناحي يتم إجراؤه عادة قبل العملية حتى لا يكون هناك ألم أثناء العملية. بعد العملية ، لا يزال من الممكن حقن مسكنات الألم من خلال قسطرة.

التخدير الموضعي يجلب الكثير مزايا أثناء وبعد العملية. لذا كن إجماليًا أدوية مخدرة أقل بحاجة. كما أظهر ذلك بشكل عام علاجات الآلام مع التخدير الموضعي مضاعفات أقل، مثل التهاب رئوي، تحدث تقع تظهر. ميزة أخرى رائعة لهذه الطريقة هي أن الأفيون يعمل فقط مباشرة على العصب. هذا يتجنب الآثار الجانبية المعتادة لهذه المجموعة من الأدوية مثل الإمساك والغثيان والتعب. في كثير من الأحيان ، يمكن للمرضى الذين عولجوا بالتخدير الموضعي الاستيقاظ بسرعة أكبر بعد العملية ومع العلاج الطبيعي تبدأ بذلك فرص واحد عملية شفاء سريعة تزداد.

التسكين في الوريد الموجه للمريض

الدواء العادي يكفي علاج الآلام لتسكين الآلام ليس كافيا ، "تسكين وريدي يتحكم فيه المريض" ، المعروف أيضا باسم مضخة PCA أو مضخة الألم. أساس هذا العلاج فعال للغاية أفيون بجرعة منخفضة ، والتي تزيد عن أ الوصول الوريدي معطى.

يتم إعطاء الدواء عن طريق هذا المدخل الوريدي عبر مضخة يتم التحكم فيها عن بعد. إذا شعر المريض بالألم ، فيمكنه إعطاء هذا المسكن لأنفسهم باستخدام جهاز التحكم عن بعد. لمنع الجرعة الزائدة ، فإن الجرعة القصوى قبل مبرمج. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد الحد الأدنى للمسافات بين هديتين. بهذه الطريقة ، يكون المريض مستقلاً تمامًا عن طاقم التمريض والأطباء ويكون قادرًا على إعطاء مسكنات الألم إذا لزم الأمر.

تخفيف الآلام بدون دواء

أ علاج الآلام من المخدرات هو ل علاج الآلام بعد الجراحة لا غنى عنه. بالإضافة إلى الأدوية ، هناك أيضًا بعض الإجراءات التي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على آلام ما بعد الجراحة.

بسبب تأثير كبير من روح يمكن لأي شيء أن يؤثر على الإحساس بالألم زيادة الاسترخاء مسكن آلام المريض. يمكن ذلك تمارين التنفس و تقنيات الاسترخاء، طالما موسيقى و انحرافلها تأثير داعم. يمكن أن يؤدي وضع الجسم غير الصحيح أيضًا إلى توتر الجرح وبالتالي يؤدي إلى زيادة الألم. يمكن أن يساعد آخر هنا وضع الجسم للاختيار ، ربما أيضًا من خلال وضع مختلف للسرير. عند سؤال طاقم التمريض ، تحتوي معظم العيادات أيضًا على وسائد إضافية يمكن أن تساعد في التخزين.

المخاطر

ال أكبر خطر للمرضى الذين يعانون من آلام حادة بعد الجراحة دون علاج فعال للألم ، إمكانية تأريخ الشكاوى. أظهرت الدراسات أن خطر الإصابة بالألم المزمن يزداد بعد الجراحة ، مع شدة الألم التي يشعر بها المريض أثناء الإقامة في المستشفى. بالاضافة، مجموعات خطر مختلفة لتطور آلام ما بعد الجراحة المزمنة. تعتبر معرضة للخطر بشكل خاص القلق والمعاناة من ضغوط نفسية شديدة. هذا ايضا عمر يلعب دورًا مهمًا في تطور الألم المزمن بعد الجراحة. بشكل عام المرضى الأصغر سنا أكثر عرضة للخطر من كبار السن.

ملخص

تحت المصطلح "ألم ما بعد الجراحة" يفهم في المصطلحات الطبية ظواهر الألمالتي تحدث بعد العملية و تستمر لفترة من الزمن.
يمكن أن يختلف ألم ما بعد الجراحة من حيث شدته ومدة ظهوره مختلف جدا يكون. يتم تضمين الشكل والموقع الدقيق لألم ما بعد الجراحة حسب نوع ومدى العملية الجراحية. في معظم الحالات يزول ألم ما بعد الجراحة في غضون بضعة أيام عاد تماما. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب الأعراض الملحوظة بعد العملية إدارة مسكنات الألم يمكن تخفيفها بسهولة وبسرعة. علاج آلام ما بعد الجراحة مباشرة في غضون الأيام القليلة الأولى مهم بشكل خاص بعد الجراحة. خلاف ذلك هناك خطر الإصابة بمتلازمة الألم المزمنيمكن أن يتحول إلى اضطراب ألم واضح.