هذا ما يبدو عليه تليف الكبد في نهاية المرحلة
المقدمة
تليف الكبد هو ضرر مزمن لا رجعة فيه يصيب أنسجة الكبد. إنها صورة سريرية معقدة يمكن أن ترتبط بأمراض ثانوية مختلفة ومضاعفات تهدد الحياة. يعتمد تشمع الكبد عادةً على الأمراض المزمنة مثل التهاب الكبد أو الكبد الدهني أو التغيرات الأخرى في أنسجة الكبد. يمكن أن يظهر المرض بشكل مختلف تمامًا ، اعتمادًا على مرحلة تليف الكبد ومدى الضرر حتى الآن. نادرًا ما يرتبط ظهور تليف الكبد بالأعراض ، حيث يمكن أن تعوض أنسجة الكبد السليمة بشكل كافٍ عن وظائف الكبد المهمة. تحدث التغيرات المرضية النموذجية والأمراض الثانوية فقط عندما يتم تغيير جزء كبير من العضو بالتليف الكبدي.
إن أهم أنظمة الجسم الوظيفية ، والتي تفشل بشكل متزايد مع تليف الكبد ، هي وظيفة تصفية النفايات الأيضية السامة ، والحفاظ على تخثر الدم ، وإنتاج البروتينات الحيوية.
يمكن استخدام ما يسمى "تصنيف Child-Pugh" لتقدير شدة تليف الكبد. يتضمن ذلك 5 معايير للتحقق من وظيفة التخثر وإنتاج البروتين ووظيفة التصفية ، والتي يمكن تحديدها على أساس الفحوصات السريرية أو قيم الدم. بناءً على هذا التصنيف ، يمكن حساب النتيجة الفردية ، مما يسمح بالتقسيم إلى 3 مراحل من تليف الكبد. يشار إلى مرحلة "الطفل ج" بالعامية باسم "المرحلة النهائية".
تعلم اكثر من خلال: مراحل تليف الكبد
هذا هو مسار المرحلة النهائية
يصعب التنبؤ بالمسار الدقيق لتليف الكبد المتقدم. نظرًا لأن العديد من أجهزة الأعضاء تتأثر بشكل يهدد الحياة بتليف الكبد أثناء مسار المرض ، يمكن أن تحدث الأعراض والمضاعفات في أجزاء مختلفة جدًا من الجسم. لهذا السبب ، فإن المراقبة الطبية الصارمة مطلوبة في المرحلة النهائية ، حيث يمكن أن تظهر مضاعفات تهدد الحياة في أي وقت. المشاكل النموذجية التي يمكن أن تكشف عن نفسها في المرحلة النهائية هي الالتهابات الشديدة بسبب ضعف الجهاز المناعي ، ولكن أيضًا النزيف الذي يهدد الحياة بسبب توسع الأوعية الدموية المختلفة في الجهاز الهضمي وانخفاض تخثر الدم. يمكن أن تحدث عواقب عصبية أيضًا بسبب نقص وظيفة المرشح وتراكم المواد السامة وتؤدي إلى أضرار جسيمة وغيبوبة. بالإضافة إلى مناطق الأعضاء النموذجية هذه ، يمكن أن تتأثر الكلى أو الرئتان أيضًا بتليف الكبد وتسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فشل الأعضاء. على المدى الطويل ، يزيد تليف الكبد نفسه من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
الأعراض النموذجية للمرحلة النهائية
تليف الكبد مرض معقد يؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة في مساره وبالتالي يمكن أن يسبب أعراضًا في جميع أجزاء الجسم. تشمل التشوهات النموذجية لتليف الكبد ما يلي:
- الإرهاق ، ضعف الأداء ، القابلية للإصابة ، الشعور بالمرض
- الإحساس بالضغط والامتلاء في الجزء العلوي من البطن ، وفقدان الشهية ، والتقيؤ
- عسر هضم ، براز دهني ، تغير لون البراز
- حكة ، اصفرار الجلد ، طفح جلدي
- شفاه مطلية ، أوعية دموية متوسعة تحت الجلد ، جلد رقيق ومتشقق
- تضخم الأوردة ، على سبيل المثال في البطن والمستقيم والمريء
- نزيف حاد لا يشبع ، على سبيل المثال من المريء
- نقص خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية
- احتباس الماء في جميع أنحاء الجسم ، مثل الاستسقاء
- الارتباك وصعوبة التركيز وضعف الوعي والغيبوبة
- الاضطرابات الهرمونية مع نمو الثدي ، تساقط الشعر ، رجولية أو اضطرابات الدورة الشهرية
اقرأ أيضًا موضوعنا: أعراض تليف الكبد
ماء في المعدة
ما يسمى "الاستسقاء" يعني "استسقاءوهي من الأعراض النموذجية لتليف الكبد. يحدث احتباس الماء هذا بشكل رئيسي عند زيادة الضغط في الأوعية الدموية أو عندما يكون هناك نقص في بروتين معين في الدم (dem الزلال) على. هذا الأخير يعني أن السائل الموجود في الدم يرتبط بقوة أقل ويمكن أن يمر بسهولة أكبر عبر جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد ، يؤدي نقص الألبومين إلى حقيقة أن عدة لترات من السوائل يمكن أن تتراكم في البطن. يمكن أن يؤدي احتباس الماء في الجسم إلى تقلبات واضطرابات كبيرة في توازن الكهارل مع ما يترتب على ذلك من مشاكل في الدماغ أو القلب. علاجيًا ، يمكن ثقب الاستسقاء بإبرة وتصريفه. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك بعناية ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى احتباس الماء بسرعة جديدة مع جفاف كبير في بقية الجسم. إجراء علاجي مهم هو زيادة مستوى الألبومين في الدم.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ماء في المعدة و ثقب الماء في البطن
القيء
يمكن أن يحدث القيء بطرق متعددة في تليف الكبد النهائي. من ناحية أخرى ، يؤدي انخفاض إنتاج وإطلاق حمض الصفراء إلى تعطيل جميع عمليات الهضم ، مما قد يؤدي إلى الإسهال والغثيان والقيء والشعور بالامتلاء في المعدة. يمكن أن تؤدي وظيفة إزالة السموم المضطربة من الكبد إلى الغثيان والقيء من خلال عمليات مختلفة. الأمونيا والبيليروبين من المواد السامة الهامة التي تزداد في الدم وتسبب أعراض تليف الكبد. بالإضافة إلى أسباب الجهاز الهضمي ، يعتبر القيء أيضًا من الأعراض العصبية الشائعة التي تحدث في مراكز معينة في الدماغ. على المدى الطويل ، يمكن للأعضاء المختلفة التي تشارك في تليف الكبد أن تسبب القيء. من ناحية أخرى ، فإن تقيؤ الدم في حالة حدوث نزيف محتمل من أوردة المريء يهدد الحياة.
إسهال
يعتبر الإسهال ومشاكل الجهاز الهضمي الأخرى من الأعراض النمطية لتليف الكبد المتقدم. يرتبط الإسهال ارتباطًا وثيقًا بانخفاض الأداء والتعب النموذجي وفقدان الشهية والبراز الدهني الذي يمكن أن يحدث مع تليف الكبد. هذا يرجع بشكل أساسي إلى اضطراب في إنتاج الأحماض الصفراوية. يتم إنتاج الأحماض الصفراوية في الكبد ، ويتم نقلها إلى الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية ، حيث تؤدي مهام هضمية مهمة. فهي مسؤولة إلى حد كبير عن تكسير الدهون والأطعمة الدهنية وربطها بحيث يمكن هضمها وامتصاصها بواسطة الغشاء المخاطي في الأمعاء. إذا كان هناك نقص حاد في وظائف الكبد ، فقد يكون هضم الأطعمة الدهنية أكثر صعوبة ، مما يجعل البراز أكبر وأكثر سلاسة ودهونًا. على المدى الطويل ، يمكن أن تحدث أعراض ثانوية أخرى مثل نقص التغذية.
ضيق في التنفس
في حالة تليف الكبد المتقدم جدًا ، يمكن أيضًا تقييد وظائف الرئة بعدة طرق على المدى الطويل. فمن ناحية ، يمكن أن تؤدي التراكمات الكبيرة من الاستسقاء إلى ارتفاع الضغط على الرئتين ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب الالتهابات الشديدة في الرئتين صعوبات في التنفس في المرحلة النهائية. ولكن على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي تليف الكبد أيضًا إلى ما يسمى "متلازمة الكبد الرئوي " حيث تتمدد الأوعية الرئوية وتتلف كنتيجة مباشرة لتليف الكبد. يسبب ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية ضيقًا في التنفس وتلفًا رئويًا شديدًا ، وهو ما يجعل عملية زرع الرئة ضرورية في كثير من الأحيان.
نزيف
يعتبر النزيف من أكبر المخاطر والسبب المتكرر للوفاة في حالة تليف الكبد الحاد ، بسبب زيادة الضغط في العديد من الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي ، تتشكل ما يسمى بـ "الدوائر الالتفافية" من أقسام الأمعاء إلى القلب ، متجاوزة الكبد ، أثناء المرض. هذا يؤدي إلى تضخم خطير في العديد من الأوردة ، والتي يمكن رؤيتها ، على سبيل المثال ، على طول السرة أو الأوردة الخطيرة في المريء (دوالي) تركيز. بسبب تجلط الدم المقيد بشدة ، يمكن أن يحدث نزيف حاد ونهم. يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى نقص كبير في عوامل التخثر التي ينتجها الكبد. ومع ذلك ، فإن الصفائح الدموية ، التي تلعب دورًا أساسيًا في تخثر الدم ، تنخفض أيضًا كنتيجة غير مباشرة لتليف الكبد. إذا حدث نزيف من ما يسمى "دوالي المريء" أو أوعية أخرى في الجسم ، فغالبًا ما يكون الجسم غير قادر على إرضاعها من تلقاء نفسها. غالبًا ما تكون التدخلات الجراحية لوقف النزيف ضرورية.
قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: نزيف دوالي المريء
الالتباس
يحدث ارتباك في سياق تليف الكبد بسبب ما يسمى "اعتلال الدماغ الكبدي" يعزى إلى ضعف وظيفي في الدماغ. ينتج اعتلال الدماغ عن مواد سامة مثل الأمونيا أو البيليروبين ، والتي تتراكم في الدم لأن الكبد لم يعد قادرًا على أداء وظيفة التصفية الخاصة به. غالبًا ما يمكن تعويض أداء المرشح لأنسجة الكبد المحفوظة. ومع ذلك ، إذا كانت هناك كميات متزايدة من الملوثات ، على سبيل المثال بسبب الالتهابات أو نزيف في الأمعاء ، يمكن أن تظهر الأعراض العصبية حادة. يشير ظهور الارتباك إلى أن تليف الكبد في مرحلة متقدمة إلى حد كبير. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث شكاوى حسية وحركية ، وكذلك ضعف في الوعي مع تلف متقدم للدماغ. تمثل الغيبوبة التي تهدد الحياة الحد الأقصى من الأعراض العصبية.
غيبوبة
تورط الجهاز العصبي في تليف الكبد الحاد هو اختلاط مخيف ومؤشر مهم لمرحلة متقدمة جدا من المرض. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى تقييد وظيفة المرشح للمنتجات الأيضية السامة. ينصب التركيز على عملية التمثيل الغذائي وإفراز الأمونيا التي تتراكم في الجسم. يمكن أن يتراكم هذا في تليف الكبد ويؤدي إلى تقلبات المزاج ، والتعب ، والارتباك ، وصعوبة التركيز ، وضعف الوعي في الدماغ. هناك أيضا رعشة في اليدين (رعشه) ، وكذلك حالات انعدام الأمن الحركي التي يمكن تحديدها ، على سبيل المثال ، في عينة مكتوبة. يمكن أن تؤدي الزيادة الأخرى في الأمونيا ومنتجات التمثيل الغذائي السامة الأخرى إلى النعاس ثم الغيبوبة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: غيبوبة
فشل كلوي
يعتبر الفشل الكلوي من المضاعفات التي قد تهدد الحياة من تليف الكبد في المراحل المتأخرة ، والآليات الدقيقة التي تؤدي إلى إصابة الكلى غير معروفة بشكل قاطع. ومع ذلك ، فإن مجموعة من الأدوية النموذجية المستخدمة لإزالة السموم من تليف الكبد ، بالإضافة إلى فقدان الماء المفرط ، واحتباس الماء أو النزيف الحاد يمكن أن تعزز رد فعل في الكلى. هذا يؤدي إلى فشل كلوي بسبب عدم كفاية تدفق الدم. يؤدي هذا إلى انخفاض معدل إفراز الكلى مع تقلبات تهدد الحياة في توازن الكهارل في الجسم.
اقرأ أيضًا موضوعنا: الفشل الكلوي
زراعة الكبد بالنقل
نظرًا لأن تليف الكبد مرض دائم ومهدد للحياة ، فإن زراعة الكبد هي الخيار العلاجي الوحيد لتليف الكبد واستعادة وظائف الكبد. زرع الكبد هو إجراء جراحي نادر وعالي الخطورة يتضمن زرع كبد كليًا أو جزئيًا من متبرع متوفى أو حي. نظرًا لأن الكبد السليم كبير بدرجة كافية ، يمكن زراعة أجزاء فقط من الكبد أو ، في متبرع سليم ، يمكن إزالة أجزاء من الكبد دون عواقب. ومع ذلك ، فإن اختيار المستفيدين يستغرق وقتًا طويلاً ويتم وفقًا لمعايير صارمة مختلفة. يتم تحديد شدة المرض باستخدام ما يسمى "درجة MELD". ومع ذلك ، فإن المعايير الأخرى مثل العمر ، واحتمال حدوث تحسن في الوظيفة الحيوية أو الامتناع عن شرب الكحول تلعب أيضًا أدوارًا مهمة.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: زراعة الكبد
لذا فإن متوسط العمر المتوقع في مراحله النهائية
تليف الكبد مرض دائم لا يمكن عكسه حتى عن طريق علاج الأسباب مثل علاج التهاب الكبد أو الامتناع عن شرب الكحول. يعتمد التشخيص كليًا على الوظيفة المتبقية للكبد من أجل الحفاظ على وظائف المرشح الحيوية أو تخثر الدم. زرع الكبد هو الخيار العلاجي الوحيد الممكن إلى جانب تشخيص الأعراض وعلاج الأمراض الثانوية. ومع ذلك ، نظرًا لتورط العديد من أجهزة الأعضاء في تليف الكبد المتقدم ، فإن خطر الإصابة بالعدوى الشديدة أو النزيف يزداد كثيرًا في المرحلة النهائية بحيث يتم تقليل التشخيص العام بشكل كبير على الرغم من الإشراف الطبي والعلاج المبكر. بالنسبة للمرحلة "الطفل ج" ، يمكن افتراض احتمالية بقاء لمدة عام واحد بنسبة 35٪.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ما هو متوسط العمر المتوقع مع تليف الكبد؟
