الطب الداخلي

علاج مرض كرون

هدف مرض كرون علاج نفسي هو تقليل الانتكاسات وتخفيف الأعراض. يعتمد علاج الانتكاسات على شدتها. علاج ل مرض كرون غير موجود حتى يومنا هذا. إذا كان إعداد العلاج هو الأمثل ، فإن متوسط العمر المتوقع مع مرض كرون ، بالكاد أو غير مقيد على الإطلاق.

اقرأ المزيد عن هذه المواضيع: أدوية لمرض كرون و متوسط العمر المتوقع في مرض كرون

الانتكاسات بعد ذلك CDAI (ج.رونس د.isease أ.ctivity أنا.ndex) (يشير الرقم الأخير إلى عامل الترجيح المعني):

عدد مرات التبرز اللينة الأسبوع الماضي x2
درجة آلام في المعدة x5
الحالة العامة لمدة أسبوع x7
الأعراض الأخرى المرتبطة بمرض كرون × 20
مصحوب بأعراض علاج الإسهال في الأسبوع الماضي × 20
مقاومة / مقاومة محسوسة في البطن x10
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء إلى نسبة السوائل في الدم) x6
الوزن (1- (الوزن / الوزن القياسي)) x10

من واحد CDAI> 150 هل هو عن واحد دفعالتي يجب معالجتها.
ال علاج النوبة الحادة (CDAI> 150) حيث لا يوجد سوى ملف الأمعاء الدقيقة يتأثر في إدارة المنشطات (على سبيل المثال بريدنيزولون).
كآثار غير مرغوب فيها ، بالإضافة إلى التثبيط المناعي المطلوب ، تحدث. أ. السكرى وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم.

إذا حدث تورط القولون أثناء التوهج الحاد ، فستكون المنشطات زائدة سالازوسولفابيريدين (SASP) أو 5- حمض أمينوساليسيليك (5- ASA: ميسالازين). SASP و 5-ASA لهما تأثير مثبط على العمليات الالتهابية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: هجوم مرض كرون

يتم علاج النواسير التي تظهر في داء كرون بالأدوية عن طريق إعطاء المضادات الحيوية (ميترونيدازول). يُمنع الإعطاء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.
إذا فشل هذا العلاج ، يجب معالجة المشكلة جراحياً. يمكن أن تحدث الطفح الجلدي والغثيان والقيء كآثار جانبية.

يُعالج الإسهال عادةً باستخدام لوبراميد ، مع الحرص على تجنب الإمساك (إمساك) ينشأ.
العنصر النشط لوبراميد يمنع حركات الأمعاء (انقباضات) ، وتكرار البراز وزيادة الامتصاص (استيعاب) من الماء والكهارل.

اقرأ المزيد عن الموضوع: لوبيراميد

يتم أيضًا إعطاء الفيتامينات والعناصر النزرة والسوائل حتى لا توجد حالات نقص.

إذا ظل العلاج الجراحي هو الشكل الوحيد من العلاج لمرض كرون ، فعادةً ما يكون هناك انسداد في الأمعاء (العلوص) يعيق مرور الكرسي. إذا كان هناك ثقب ، أي تمزق في جدار الأمعاء ، أو تراكم صديد داخل تجويف البطن ، فيجب أيضًا إجراء العملية بشكل عاجل. تتمثل استراتيجية العلاج الجراحي في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأمعاء ، أي إزالة أصغر قدر ممكن من الأمعاء.

في حالة سوء التغذية وانخفاض الحالة العامة ، ينبغي النظر في التغذية بالأنبوب.

علاج النوبة الحادة

داء كرون هو مرض التهابي مزمن يحدث على دفعات. تتناوب المراحل الخالية من الأعراض مع النوبات الحادة. في النوبة الحادة ، يكون المرض نشطًا ويلتهب أجزاء من الجهاز الهضمي. يجب أن يكون النوبة الحادة دائمًا مصحوبة بطبيب لاحتواء الالتهاب في أسرع وقت ممكن.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: مرض التهاب الأمعاء

يتم العلاج على عدة مستويات. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يجب أيضًا تعديل النظام الغذائي. الهدف من العلاج الدوائي هو تخفيف الأعراض مثل الألم والتشنجات وكذلك لاحتواء الالتهاب.

في حالة حدوث نوبة ضعيفة ، قد يكون الميزالازين كافياً. يعمل الدواء موضعيا في الأمعاء ويمنع الالتهاب هناك.

إذا كان الاتجاه أكثر وضوحًا ، فهذا يكفي ميسالازين لا إيقاف وإعطاء الكورتيزون ضروري. هناك أشكال مختلفة من إعطاء الكورتيزون. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء الكورتيزون محليًا فقط (أقراص Budesonid®) بحيث يعمل المكون النشط مباشرة على الغشاء المخاطي للأمعاء. يتم تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، مع أقراص مغلفة بشكل خاص يتم ابتلاعها وتذوب فقط من الأمعاء الدقيقة. الحقن الشرجية المحتوية على مستحضرات الكورتيزون والرغوة (رغوة Budensonid®) التي يتم إدخالها من المستقيم لها تأثير موضعي فقط وتصل بشكل أساسي إلى الأمعاء الغليظة. إذا كانت الإدارة الموضعية للكورتيزون غير كافية ، يجب إعطاء الكورتيزون بشكل جهازي (بريدنيزولون) ، أي عن طريق مجرى الدم ، وبالتالي يصل إلى الجسم بأكمله بالإضافة إلى الأمعاء. العلاج بالكورتيزون الجهازي كافٍ في معظم الحالات.

كخطوة أخيرة ، يمكن استكمال العلاج بمثبطات المناعة ، أي الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. من أمثلة مثبطات المناعة: Humira® و azathioprine و methotrexate (MTX).

بقدر ما يتعلق الأمر بالتغذية ، فإن تناول كمية كافية من الماء أمر مهم للغاية ، حيث يفقد الجسم الكثير من الماء أثناء النوبة الحادة بسبب الإسهال. من المهم أيضًا تناول كمية جيدة من السعرات الحرارية ، حيث يحتاج الجسم إلى الطاقة للتجدد. يجب أن يؤخذ هذا من الأطعمة سهلة الهضم حتى لا تضع ضغطًا إضافيًا على الجهاز الهضمي. ومن الأمثلة الخبز الأبيض وشوربات الخضار المهروسة.

قد تكون مهتم ايضا ب: أسباب مرض كرون

الدواء

تُستخدم مجموعات مختلفة من الأدوية في علاج كرون والوقاية منه (يرجى قراءة: أدوية لمرض كرون). مجموعة مهمة هي الجلوكوكورتيكويدات ، والتي تعرف أيضًا باسم مستحضرات الكورتيزون. يتم التمييز بين الجهازية والموضعية ، أي فقط مستحضرات الكورتيزون الفعالة محليًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: الجلوكوكورتيكويدات

وهناك أيضا مجموعة الساليسيلات. المكونات النشطة سلفاسالازين و ميسالازين هي ، على سبيل المثال ، موجودة في الأدوية ذات الأسماء التجارية Sulfasalazin HEXAL® أو Pentasa® أو Asacolitin®.

تشتمل مجموعة الأدوية المثبطة للمناعة على التثبيط أزاثيوبرين والميثوتريكسات والأجسام المضادة التي يصنعها الإنسان مثل إنفليكسيماب أو أداليموماب، والتي تسمى أيضًا بيولوجيات سيشار إليه.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: مثبطات المناعة ، إنفليكسيماب

اقرأ المزيد عن الموضوع: هل يمكن علاج مرض كرون؟

كورتيزون

العلاج مع كورتيزون هو جزء لا يتجزأ من علاج داء كرون. بالإضافة إلى الكورتيزون ، غالبًا ما يتحدث المرء في الطب منشطات أو القشرانيات السكرية / القشرية. تشير جميع الأسماء إلى المكون النشط الكورتيزون.

الكورتيزون ليس مجرد دواء ، إنه دواء أيضًا مادة الرسول (هرمون)أن الجسم ينتج نفسه في الغدة الكظرية. يمكن إنتاج الكورتيزون صناعياً واستخدامه كدواء. الكورتيزون هو الهرمون والعقاقير الخاصة بالجسم في نفس الوقت. عند استخدامه كدواء ، تكون الجرعة المستخدمة أعلى بكثير من تلك الموجودة عادة في الجسم.

للكورتيزون تأثيرات عديدة. التأثير الرئيسي هو قمع جهاز المناعة. يفيد هذا في النوبة الحادة من داء كرون ، حيث يعمل الدواء عن طريق منع جهاز المناعة لتقليل الالتهاب. يؤثر الكورتيزون أيضًا على عملية التمثيل الغذائي والعظام والعضلات.

يُعرف الكورتيزون أيضًا بهرمون التوتر لأنه ينشط احتياطيات الطاقة في المواقف العصيبة ويزيد مستويات السكر في الدم.

من أمثلة مستحضرات الكورتيزون المكونات النشطة بريدنيزولون (بريدنيزون® ، ديكورتين إتش) وبوديسونيد (بودينوفالك® ، إنتوكورت®).

المهم أن تعرف ذلك يجب دائمًا تقليل الكورتيزون. هذا يعني أنه لا يجب إيقاف الكورتيزون فجأة ، ولكن يتم تناول كميات أقل من الكورتيزون كل يوم. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمتلك بها الجسم الوقت لتكثيف إنتاج الكورتيزون.

هوميرا

Humira® هو الاسم التجاري للدواء الذي يحتوي على المادة الفعالة adalimumab وهو أحد ما يسمى بيولوجيات. أداليموماب هو جسم مضاد مُنتَج صناعياً يتدخل بشكل خاص في جهاز المناعة. توجد الأجسام المضادة أيضًا في نظام المناعة الصحي. هي أجسام صغيرة على شكل Y تنتجها الخلايا المناعية وتستخدم لتحديد مسببات الأمراض. يمنع الجسم المضاد رسول الالتهاب TNF- ألفا (عامل نخر الورم ألفا) ، والذي يتشكل بشكل متزايد في جدار الأمعاء في مرض كرون. يتم اعتراض مادة الرسول ، إذا جاز التعبير ، بواسطة Humira® ولم تعد قادرة على تسخين جهاز المناعة. تضعف الاستجابة الالتهابية في داء كرون ويمكن للأمعاء التعافي.

يجب تخزين Humira® في مكان بارد وحقنه تحت الجلد ، على سبيل المثال على المعدة. في بداية العلاج ، يلزم تناول جرعة أعلى في الأسبوعين الأولين ، وبعد ذلك يكفي الحقن كل 14 يومًا. الآثار الجانبية المحتملة هي تفاعلات تحسسية حادة ، تهيج مكان الحقن ، تغيرات جلدية ، غثيان ، قيء وصداع لسوء الحظ ، لا يتدخل Humira® فقط في الأمعاء ، حيث يكون التأثير مطلوبًا ، ولكن أيضًا في الجهاز المناعي للجسم بأكمله. يمكن لـ Humira® ، على سبيل المثال ، إضعاف دفاع الجهاز المناعي ضد مسببات الأمراض ، والتي ، على سبيل المثال ، تؤدي إلى زيادة التعرض لنزلات البرد. يمكن أيضًا إضعاف الدفاع ضد الخلايا السرطانية في الجسم. وفقًا للحالة الحالية للبحث ، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الإصابة بالسرطان من Humira®.

العلاج بالحقن

قد تكون الحقن ضرورية في داء كرون في الحالات التالية:
يطور مرضى كرون واحدًا فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب 12، فيتامين B12 يحتاج إلى الاستبدال. أفضل طريقة للقيام بذلك هي حقنه في الأنسجة الدهنية تحت الجلد مباشرة (تحت الجلد الحقن) ، عن طريق الحقن في العضل (حقن عضلي الحقن) أو عن طريق الحقن مباشرة في مجرى الدم (في الوريد المحاقن). هذا يتجاوز الأمعاء التي يتم من خلالها امتصاص فيتامين ب 12 بشكل طبيعي.

تأتي أشياء مختلفة كجزء من علاج الحلقة الدواء ، والتي يتم إعطاؤها أيضًا كحقنة. وهي تشمل: MTX ، الذي يتم حقنه تحت الجلد كل أسبوع ، الأجسام المضادة المنتجة صناعياً أداليموماب (Humira®) ، إنفليكسيماب (Remicade®) و أوستيكينوماب (Stelara®) ، والتي يمكن أن يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد أو من قبل الطبيب على شكل تسريب.

العلاج بالتسريب

التسريب هو المصطلح الذي يطلق على إعطاء كميات كبيرة من السوائل في الجسم. يتم إعطاء السائل مباشرة في مجرى الدم. للقيام بذلك ، قنية وريدية مستقرة ، أي الوصول إلى الوريد المحيطي ، على سبيل المثال توضع في ثنية الذراع أو على الساعد. يتم توصيل كيس التسريب بالسائل بهذا الوصول عبر أنبوب بلاستيكي. التسريب عبر الوريد المركزي ، على سبيل المثال على الرقبة ممكن.

يمكن أن يكون التسريب ترطيب نقي أو هدية معينة الشوارد, المغذيات أو الأدوية تخدم. الأدوية التي يمكن إعطاؤها على شكل تسريب كجزء من علاج كرون هي كما يلي:

1. جسم مضاد كيف أداليموماب, إنفليكسيماب و فيدوليزوماب. هذه المكونات النشطة موجودة في الأدوية المسماة Humira® و Remicade® و Entyvio®.

2. مثبطات المناعة كيف ميثوتريكسات. المادة الفعالة ميثوتريكسات موجود ، على سبيل المثال ، في الأدوية التي تحمل أسماء MTX® و Lanatrel® و Metex®.

التغذية

لا توجد إرشادات غذائية محددة لمرض كرون. ومع ذلك ، يمكن للنظام الغذائي المصمم بشكل فردي أن يحسن الرفاهية بشكل كبير.

من المهم أن تعرف أنه يتم تحمل الطعام بشكل مختلف خلال الأوقات الخالية من الأعراض مقارنة بالنوبات الحادة. في النوبة الحادة ، عندما يلتهب الغشاء المخاطي للأمعاء ويحدث إسهال دائم ، يجب تجنب الألياف والكثير من الدهون. الألياف الغذائية هي مكون نباتي للطعام لا يمكن هضمه في الأمعاء الدقيقة. الفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والبقوليات مثل الفاصوليا والبازلاء والعدس غنية بالألياف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب المنبهات القوية مثل الدهنية أو الحارة أو الحلوة أو الحامضة أو الساخنة جدًا أو شديدة البرودة.

نظرًا لأن الجسم يفقد الكثير من الماء بسبب الإسهال ، فمن المهم شرب كمية كافية من الماء. المياه الراكدة وشاي الأعشاب هي الأنسب لهذا الغرض. العصائر الحلوة وحمض الكربونيك والقهوة والشاي الأسود والكحول غير مواتية. يمكن أيضًا استخدام طعام الشرب عالي السعرات الحرارية إذا كانت إمدادات الطاقة والمغذيات غير كافية من خلال تقييد تناول الطعام في الدفع. خيار آخر هو تناول الطعام من خلال منفذ في الأوعية الدموية لتخفيف الأمعاء. وهذا ما يعرف بالتغذية الوريدية.

في مرحلة الهدأة ، أي مرحلة التعافي بعد نوبة المرض ، يوصى باستخدام الألياف. على سبيل المثال: منتجات الحبوب الكاملة المطحونة جيدًا والفواكه والخضروات المهروسة والخضروات المسلوقة أو المطهوة على البخار ودقيق الشوفان والأرز. يتحمل معظم المصابين بشكل أسوأ: الموز والحلويات والمعجنات والقمح والذرة والبيض. بشكل عام ، لا ينبغي أن يكون النظام الغذائي أحادي الجانب خوفًا من عدم التسامح. إذا ظهرت أوجه القصور بسبب سوء امتصاص الأمعاء التالفة للعناصر الغذائية ، فيجب استبدال هذه المواد. وتشمل ، على سبيل المثال ، بعض الفيتامينات أو الزنك أو الكالسيوم أو البروتين. يمكن أن يحدث هذا النقص أيضًا إذا كان الشخص يتغذى بصريًا جيدًا. لذلك من المهم إجراء فحص من قبل الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتشخيص عدم التحمل والحساسية حتى لا تضع ضغطًا إضافيًا على الأمعاء. تقريبا. على سبيل المثال ، يعاني 30٪ من مرضى كرون من عدم تحمل اللاكتوز. هذا يعني أنهم يفتقرون إلى إنزيم يكسر اللاكتوز. يجب أن يلجأ هؤلاء الأشخاص إلى منتجات الألبان الخالية من اللاكتوز.

بالإضافة إلى التغذية ، يلعب النيكوتين دورًا مهمًا للغاية. تشير الدراسات إلى أن عدم التدخين له تأثير إيجابي على مسار المرض. هناك عدد أقل من الانتكاسات ويمكن أن يعمل الدواء بشكل أفضل. يمكن أن يكون للرياضة والتمارين الرياضية والتعامل الجيد مع التوتر آثار إيجابية أيضًا.

جراحة

مع مرض كرون سوف دائما حاول أولا محافظة بحتة، طبية بحتة لتعالج. ولكن هناك حالات يكون فيها ملف جراحة نحث في مرض كرون ضروري هو. وتشمل هذه الحالات الثلاث التالية: أ انسداد الأمعاءواحد تشكيل الخراج (الخراج هو التهاب مغلف ، أي تجويف مملوء بالقيح) و ثقب، اختراق في الأمعاء. في حالة حدوث ثقب ، يمكن أن تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن ، وهو أمر خطير للغاية حيث يؤدي ذلك إلى التهاب مهدد للحياة (البطن الحاد) يستطيع أن يقود. يمكن تجنب مضاعفات المرض بالجراحة.

أ علاج المرض في حد ذاته هو أيضا مع واحد العملية غير ممكنة. من المضاعفات الأخرى التي يتم إجراؤها أحيانًا هو ذلك ناسور. ومع ذلك ، يتوخى الناس الحذر الشديد بشأن قرار إجراء الجراحة ، لأن فرص النجاح غالبًا ما تكون غير جيدة. ال الشفاء بعد الجراحة في مرضى داء كرون مملة جدا وغالبا ما يسبب مضاعفات.

علاج الناسور

النواسير منطقة المضاعفات الشائعة في مرض كرون. الناسور واحد اتصال الممر, ال ليس طبيعيا، ولكن كجزء من المرض ينشأ. يتم التمييز بين النواسير الداخلية التي تربط أقسام الأمعاء ببعضها البعض أو بنهايات عمياء ، والنواسير الخارجية التي تربط المستقيم بسطح الجلد. غالبًا ما تعني درجة عالية من المعاناة. تحدث النواسير أيضًا عند الأشخاص غير المصابين بداء كرون.

إذا كان داء كرون هو سبب الناسور ، فإن العلاج يختلف. لا ينبغي إجراء عملية جراحية للنواسير التي لا تسبب مشاكل، لأن التئام الجروح غالبًا ما يكون مضطربًا لدى مرضى داء كرون. يمكن أن يكون سبب النواسير التي تسبب الألم أو الإفراز أ مسلك لتصريف الجروح وسوائل الجسم (تصريف المياه) أو بواسطة أ شق الناسور (بضع الناسور)، أن يعامل. عند بضع الناسور يتم فتح قناة الناسور بالطول ويتم إنشاء سطح الجرح الذي يجب أن يشفى بشكل مفتوح. يجب عدم شق النواسير التي تصيب العضلة العاصرة ، وإلا فهناك خطر سلس البراز. تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في حالات النواسير الملتهبة بشدة بالحمى. ومن المأمول أيضًا أن يكون لبعض الأدوية المضادة للالتهابات تأثير إيجابي على الناسور.

المعالجة الطبيعية / المعالجة المثلية

تعتبر المعالجة الطبيعية جزءًا من الطب التكميلي ، لذا فهي ليست بديلاً قائمًا بذاته ، ولكنها مكمل جيد للطب التقليدي. يجب دائمًا مناقشة المستحضرات التي يتم تناولها بالإضافة إلى ذلك ، حتى لو كانت عشبية بحتة ومتاحة مجانًا ، مع الطبيب المعالج ، لأن التفاعلات مع الأدوية الموصوفة ممكنة. المكملات العشبية التي يستخدمها مرضى كرون تشمل: اللبان ، المر ، بذور البراغيث ، الشيح وزهور البابونج.

لسوء الحظ ، الدراسات المتاحة على المواد النباتية الفردية ليست كافية. غالبًا ما تم أخذ عدد قليل جدًا من المرضى (حجم العينة <10) في الاعتبار.

في هذه المرحلة ، يمكنك أيضًا قراءة الصفحة الرئيسية عن الدخان الناعم للنباتات الطبية الواعدة: ما فائدة الدخان الناعم؟

الطب الصيني التقليدي

ال الطب الصيني التقليدي (الطب الصيني التقليدي) هو جزء من الطب التكميلي ، لذا فهو كذلك بالإضافة إلى العلاج القياسي التقليدي مستخدم. خلف المصطلح الجماعي للطب الصيني التقليدي ، توجد طرق مختلفة لتشخيص الأمراض وعلاجها. الفكرة الأساسية هي أن عدم توازن القوى هو سبب المرض.

الطرق المستخدمة تشمل تقنيات التدليك, المعالجات الحرارية, العلاج بالإبر وأشكال التأمل والحركة مثل تشيجونج. يمكن أن توفر هذه الطرق أيضًا الراحة من مرض كرون. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع الإجراءات الطبية البديلة والتكميلية تقريبًا ، لا يتم تغطية تكاليف ذلك لأن الأساليب غير مثبتة علميًا.