علاج كسر في المعصم والمعصم

ملحوظة

أنت هنا في الموضوع الفرعي أعراض كسر تحدث. يمكن العثور على معلومات عامة حول هذا الموضوع تحت Spoke Break أو Spoke Break Duration.

علاج كسر المعصم

يمكن علاج كسور المعصم / مكسور الأسلاك بشكل عام بشكل متحفظ أو جراحي. يتم اتخاذ القرار على أساس صورة الأشعة السينية.

في الأساس ، يجب معالجة جميع الكسور غير المستقرة جراحيًا. علامات الكسر غير المستقر هي:

• كسر ميتافيزيقي مفتت
• خلع السطح المفصلي بأكثر من 20 درجة
• كسر قلعي لقلم الكوع
• كسور المعصم
• الخلع بين الكعبرة (الكعبرة) والزند (الزند)
• تغذية الكوع أكثر من 3 مم
• عمر المريض فوق 60 سنة

في حالة وجود ثلاثة أو أكثر من المعايير المذكورة ، يمكن افتراض حالة غير مستقرة ويجب تشغيل الفتق. لا يمكن عادةً تحقيق جهاز كسر كافٍ وثبات في قالب الجبس مع الكسور غير المستقرة.

الهدف من كل إجراء علاجي هو استعادة وظيفة المعصم الطبيعية.

الشفاء بالمنظور / التكهن

ال توقعات من علاج يعتمد بشكل حاسم على شكل كسر كسر نصف القطروعلاج الكسور ومتابعة العلاج (علاج بدني) من عند.
لا يمكن توقع نتائج جيدة إلا إذا كان من الممكن إعداد الكسر بدون خطوات وخلق ظروف مستقرة في منطقة الكسر. وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى تكوين مفصل خاطئ (ثبات غير كافٍ) وتآكل مفصل الرسغ (فصال سابق بسبب خطوة المفصل).
ستكون العواقب هي الألم ، وتقييد الحركة وفقدان وظيفة الرسغ مع تأثيرات على الذراع بالكامل.

من حيث المبدأ ، توجد إصابات واسعة في المعصم حتى مع العلاج الأمثل أسوأ التكهن من كسور نصف القطر البعيدة غير المعقدة. أ تحدث كسر غير معقد عادة ما تلتئم دون عواقب.

المضاعفات

يمكن أن تحدث المضاعفات مع كل من العلاج المحافظ والجراحي.

مضاعفات العلاج المحافظ:

• انزلاق الكسر (خلع ثانوي)
• ضرر الضغط من جص باريس
• تشكيل مفصل كاذب (داء مفصل كاذب)
• مرض سوديك
  يعد مرض سوديك ، المعروف أيضًا باسم CRPS ، أحد أكثر المضاعفات التي يخشى منها كسر الرسغ.

مضاعفات العلاج الجراحي:

• إصابات الأوعية الدموية والأوتار والأعصاب
• عدوى
• (انزلاق الكسر)
• تخفيف الزرع
• تشكيل مفصل كاذب (داء مفصل كاذب)
• مرض سوديك
  يحدث Mobus Sudeck أو CRPS بشكل ملحوظ بعد العلاج الجراحي أكثر من العلاج بالجبس.
  من حيث المبدأ ، مع ذلك ، لا يمكن التمييز بين ما إذا كان التمزق (العنف) أو العملية هي التي أدت إلى حدوث CRPS.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

العلاج المحافظ

في بداية كل علاج يوجد جهاز الكسر (تصغير) ، يليه تثبيت الكسر. لا تحتاج الكسور البسيطة غير النازحة إلى أن تنشأ. يمكن علاج هذا النوع من الكسور بسهولة في قالب جبس لمدة 6 أسابيع. الأغلبية كسور نصف قطر الطفولة متضمنة (حوالي 3 أسابيع في الجبس).

الكل الكسور النازحة يجب أولاً إحضارها إلى الوضع الصحيح (الفسيولوجي). يتم ذلك عن طريق سحب وسحب الجزء العلوي من الذراع والمعصم تحت تحكم مرن بالأشعة السينية (التحكم في محول الصورة). لأن مناورة تغيير الوضع مؤلمة للمريض ، يتم إجراء مخدر موضعي مسبقًا.

تخدير

يمكن التحرر من الألم من خلال تخدير فجوة الكسر أو التخدير الناحي أو التخدير المركزي.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات أيضًا تحت: التخدير

• تخدير فجوة الكسر: يتم غرس 10 مل من التخدير الموضعي 1٪ في فجوة الكسر.
  الميزة: تخدير خفيف يمكن للجراح أن يقوم به بشكل مستقل.
  العيب: التحرر الكامل من الألم لا يتحقق دائما.

• التخدير الناحي: يتم حقن 20-40 مل من التخدير الموضعي بنسبة 1٪ في الجهاز الوريدي للذراع المصابة ويتم منع التصريف عن طريق جهاز إخلاء الدم.
  الميزة: التحرر الآمن من الألم
  العيب: مضاعفات تصريف مخدر موضعي ممكن. طبيب التخدير ضروري.

• تخدير الدائرة: 20-40 مل من التخدير الموضعي 1٪ يتم غرسها في منطقة هلام الأعصاب في تجويف الإبط (ضفيرة الذراع).
  الميزة: التحرر الآمن من الألم
  العيب: التخدير يستغرق بعض الوقت. طبيب التخدير ضروري.

بمجرد تحقيق نتيجة التخفيض المرغوبة ، يجب الاحتفاظ بها بشكل موثوق لمنع الانزلاق اللاحق (الخلع الثانوي).

جص

يتم تحقيق تثبيت الكسر (الاحتفاظ) ، وهو أمر ضروري لهذا ، من خلال أ تجبيس مضمون. تكفي جبيرة الجبس جيدة النموذج الموضوعة على جانب التمدد وإحاطة منطقة الكسر قليلاً. يجب أن يصل جص باريس إلى رأس المشط ، الرسغ في وضع ممتد 20-30 درجة. لا ينبغي أن يعيق مشبك القبضات وثني الكوع بواسطة الجبس. بعد صب الجبس ، يجب إجراء فحص موضع الأشعة السينية لاستبعاد حدوث خلع ثانوي ناتج عن قالب الجبس.

يلقي الساعد

نصائح للتعامل مع الجبيرة / متابعة العلاج:

• ال التئام الكسور يستغرق في المتوسط ​​(4) -6 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يجب عدم إجهاد الرسغ (بدون رفع ، دعم ، إلخ)
  
• يجب تحريك الكتف والمرفق (يمنع التصلب).
  
• على الاقل فى البداية رفع الذراع (تصريف وريدي وليمفاوي أفضل ؛ شفاء أفضل).
  
• التدريب النشط لإغلاق القبضة. بالتناوب تمديد كامل للأصابع وقبضة اليد مع التركيز على أطراف الأصابع (أفضل تصريف وريدي ولمفاوي ؛ شفاء أفضل).
  
• استبدل الجبس الضاغط على الفور (خطر النخر / قرحة الضغط).
  
• في الاضطرابات الحسية (مثل وخز في الأصابع) واضطرابات في الدورة الدموية في الأصابع ، راجع الطبيب على الفور مرة أخرى.
  
• استبدل الجبس المخفف (بعد أن يخف التورم ، 3-6 أيام) (خطر حدوث كسر بسبب عدم الاستقرار غير الكافي).
  
• ضوابط الأشعة السينية بعد 3 أيام و 1 و 2 و 4 أسابيع (تقييم موضع الكسر والتئام الكسر (توطيد الكسر)).
  
• بعد التئام الكسر ، هناك علاج بدني / علاج بالممارسة موصى به (تعزيز حركة / وظيفة المعصم)

العلاج الجراحي

يجب معالجة جميع الكسور غير المستقرة وتلك المصاحبة لإصابات الأوعية الدموية والأعصاب جراحياً. وبالمثل ، فإن الكسور التي لا ينجح فيها جهاز كسر مرضي.

قبل كل عملية ، يجب إبلاغ المريض بنوع الإجراء والبدائل والمخاطر وفرص النجاح وإعطاء موافقة كتابية.

يعتبر نوع الكسر (التصنيف) وعمر المريض ونوعية العظام وإصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة لها عوامل حاسمة في الإجراء الجراحي المختار (إجراء تخليق العظم).

كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ العملية كحالة طارئة في يوم وقوع الحادث. في حالة التورم الشديد في الأنسجة الرخوة ، قد يكون من الضروري الانتظار من 3 إلى 5 أيام (في غضون ذلك ، ارفع السرير ، تبرد ، تجمد في الجبيرة) حتى يمكن إجراء العملية.

• تركيب العظم السلكي: يتم إغلاق الفتق وتثبيته من الداخل باستخدام الأسلاك التي يتم إدخالها عبر الجلد. تربط الأسلاك منطقة الكسر وترتبط بجدار العظم المقابل (القشرة). ثم يتم تقصير نهاية السلك تحت مستوى الجلد. بعد العملية ، يتم أيضًا وضع جبيرة من الجبس الباسطة (الظهرية) ، لأن الأسلاك وحدها لا تخلق عادةً وضعًا مستقرًا للتمرين. بعد 6 أسابيع من العملية ، يمكن إزالة الأسلاك التي تم إدخالها في عيادة خارجية صغيرة تحت تأثير التخدير الموضعي.
  ميزة: إجراء جراحي صغير ، أقل إجهادًا
  العيب: لا يوجد استقرار ممارسة آمنة. الجص باريس ضروري. تدخل المتابعة ضروري.
  
• تركيب العظم الصفيحي: يتم تحقيق أفضل استقرار للكسر عن طريق تصفيح منطقة الكسر. تعد الألواح ذات الزاوية المستقرة التي تحقق درجة عالية جدًا من استقرار الكسر مناسبة بشكل خاص لهذا الغرض. يتم إدخال اللوحات إما على الباسطة أو جانب الانثناء للمعصم.

الأشعة السينية للمعصم المكسور

رؤية كسر الأشعة السينية في الرسغ من الجانب.
تُظهر الصورة اليسرى الكسر ، وعلى اليمين تم علاج الكسر بلوحة.

عملية كسر تكلم

لوحة ومسامير
يُفضل استخدام جانب الانثناء للوحة لأنه على جانب الامتداد يمكن أن يؤدي ذلك إلى تهيج الرؤية الباسطة ، والتي تعمل مباشرة فوق اللوحة المزروعة دون حماية أكبر للأنسجة الرخوة. حتى الكسور في مادة العظام الفقيرة ، مثل كسور هشاشة العظام، يمكن أن تكون مستقرة بشكل جيد مع لوحات مستقرة الزاوية. ليس من الضروري وضع جبيرة بعد الجراحة.
تدابير تمارين العلاج الطبيعي يمكن أن تبدأ مباشرة بعد العملية. لا يجب بالضرورة إزالة ألواح التيتانيوم.
مميزات: فوري ممارسة الاستقرار. الاحتفاظ بالزرع ممكن.
عيب: تدخل رئيسي.

شد عظم خارجي (مثبت خارجي)
توريد واحد تحدث مكسور مع مثبت خارجي محجوز لحالات مشكلة معينة. من المتوخى استخدامه في الكسور المفتوحة والكسور المفتتة الواسعة والكسور داخل المفصل والكسور المصابة. مبدأ العلاج هو تحقيق استقرار الكسر بعد أن يتم إغلاق جهاز الكسر بواسطة تثبيت خارجي مفصلي. لهذا الغرض ، يتم إدخال مسامير (براغي Schanz) في عظم الكلام البعيد وعظم المشط الثاني ويتم تثبيتها معًا باستخدام الفكين والقضبان.
مميزات: يمكن تثبيت الكسر في حالة الأنسجة الرخوة والعظام الصعبة.
العيب: في الغالب ، يلزم تغيير العملية (سلك / لوحة). يتم ملاحظة تشكيلات المفاصل الكاذبة بشكل متكرر أثناء العلاج في المثبت.