التخدير العام عند الأطفال
المقدمة
عند الأطفال الصغار ، عادةً ما يكون التخدير العام أمرًا لا مفر منه في العمليات المهمة. يتم استخدامه لإيقاف وعي الطفل مؤقتًا من أجل التخلص من التوتر العاطفي وتهدئته ، بحيث لا تتعرض الأنسجة المحيطة قدر الإمكان للإصابة أثناء العملية. لا يمكن تثبيت الحركة لفترات أطول إلا بالتخدير العام.
حتى مع التدخلات التي يتم إجراؤها عادة في البالغين أثناء اليقظة ، مثل. يمكن الإشارة إلى تنظير المعدة والتخدير العام للأطفال الصغار ، حيث لا يمكن شرح ما سيحدث لهم بالضبط مسبقًا. وبالتالي ، يجب تجنب الصدمة العاطفية في المقام الأول.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مخدر عام
إذا خضع طفل صغير لإجراء يتطلب تخديرًا عامًا ، فهناك بعض الأشياء التي يجب الانتباه إليها. الرضع ليسوا "بالغين صغارًا" ، أي بالمقارنة مع البالغ ، فإن الطفل الصغير لديه عملية أيض مختلفة ، وتكوين جسم مختلف (محتوى مائي أعلى نسبيًا) ولم يكمل نضج الأعضاء بعد.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن سطح جسمه أكبر بكثير مقارنة بحجم جسمه ، بحيث يبرد بشكل أسرع. هذه كلها عوامل يجب أن يأخذها الأطباء في الاعتبار أثناء التخدير. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من المستحسن إجراء تدخلات في الأطفال الصغار في مراكز متخصصة ، والتي غالبًا ما تتعامل مع هذه المجموعة من المرضى.
التحضير للتخدير العام
قبل الإجراء ، يوضح طبيب التخدير بعض الأسئلة مع الوالدين. الأشياء المهمة التي يجب تسجيلها هي أمراض الطفل السابقة والحساسية ونزلات البرد الحالية. إذا أمكن ، يجب ألا يتعرض الطفل للتخدير لمدة تصل إلى ستة أسابيع بعد الإصابة ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي.
إذا تم إعطاء التطعيمات مسبقًا ، فيجب أن يكون التخدير على الأقل أسبوعين (التطعيم بلقاح حي) أو ثلاثة أيام على الأقل (التطعيم بلقاح ميت) أن تحترم. في حالات الطوارئ أو التدخلات الأخرى التي لا يمكن تأجيلها ، يبدأ التخدير على أي حال. علاوة على ذلك ، تم توضيح متطلبات الرصانة في المحادثة. يجب ألا يستهلك الرضع طعامًا صلبًا حتى ست ساعات قبل الإجراء ولا سوائل صافية (ماء ، عصير تفاح ، شاي) حتى ساعتين قبل الإجراء. يمكن إرضاع الأطفال حديثي الولادة والرضع من الثدي أو من الزجاجة حتى أربع ساعات قبل تحريض التخدير. عادةً ما يُعطى الأطفال الصغار من سن 12 شهرًا دواءً مهدئًا لتسكين القلق قبل بدء التخدير. يستخدم ميدازولام (Dormicum®) في شكل عصير لهذا الغرض.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الخوف من التخدير / التخدير العام
ومع ذلك ، فإن الوالدين الهادئين مهمان بشكل خاص لتهدئة الطفل. يجب أن يعاملوا أطفالهم بشكل طبيعي وغير رسمي قدر الإمكان حتى لا يجعلهم متوترين بلا داع.
إجراء التخدير العام عند الأطفال
يمكن الآن بدء التخدير.هناك طريقتان مختلفتان للقيام بذلك: من ناحية ، فإن تحريض التخدير بالقناع، من ناحية أخرى البدء عن طريق الدواءالتي يتم حقنها مباشرة في الوريد. عادة ما يكون تحريض القناع محجوزًا للأطفال الأصغر سنًا ، أما التحريض الوريدي فهو مخصص للأطفال الأكبر سنًا. نظرًا لأن الأطفال أكثر حساسية للألم ، يمكن استخدام جص مسكن للألم مسبقًا بالقرب من موقع البزل مع البديل الثاني حتى لا يشعر الطفل بالثقب.
عند إدخال القناع ، يتنفس الطفل مزيجًا من غاز التخدير والأكسجين من خلال قناع يوضع عليه. عادة ما يستخدم هنا غاز التخدير سيفوفلوران ، الذي له رائحة طيبة. بمجرد أن ينام الطفل ، يمكن الوصول إلى الوريد ، والذي يمكن من خلاله إعطاء المزيد من الأدوية (مسكنات الألم ، مرخيات العضلات (دواء لإرخاء العضلات)). تعتمد المواد التي يتم تناولها على نوع ومدى التدخل المخطط له. عادة ما يُسمح للوالدين بالبقاء معهم حتى ينام طفلهم. في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، هذا محظور لأسباب صحية. يتم بعد ذلك تنفيذ خطوات تحريض التخدير اللاحقة في أي حال دون حضور الوالدين.
نظرًا لأن الطفل لا يتنفس بشكل مستقل أثناء التخدير العام ، فيجب تهويته ميكانيكيًا. خرطوم ، ما يسمى الة النفخ، يتم إدخاله في القصبة الهوائية (التنبيب). هذا ممكن فقط عندما يكون التخدير عميقًا بما فيه الكفاية وعضلات الطفل مسترخية. يمكن بعد ذلك مراقبة تشبع الدم بالأكسجين باستمرار باستخدام أقطاب كهربائية لاصقة خاصة. بعد التنبيب الناجح ، يتم توصيل الطفل أيضًا بمخطط كهربية القلب (EKG) لقياس نشاط القلب وجهاز مراقبة ضغط الدم.
أثناء العملية ، يتم وضع الطفل على بطانيات ساخنة. يتم تسخين المطهرات والحلول الأخرى المطلوبة إن أمكن لمنع الطفل من فقد الحرارة دون داع. يمكن مراقبة درجة حرارة جسم الطفل باستمرار باستخدام مسبار يوضع إما في المستقيم أو في البلعوم الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إعطاء الطفل دفعات من المحاليل الغذائية والشوارد أثناء العملية. في حالة حدوث فقدان كبير للدم أثناء العملية ، فإن احتياطيات الدم التي تتناسب مع الطفل متوفرة مسبقًا.
بعد انتهاء العملية ، يتم نقل الطفل إلى غرفة الإنعاش ، حيث يمكنهم النوم في حضور والديهم والاستيقاظ مرة أخرى بسلام. يعتبر علاج الآلام المناسب جزءًا منه مقدمًا بحيث يكون أيضًا خاليًا من الألم بعد العملية. أثبتت تحاميل الباراسيتامول ، التي يمكن إعطاؤها للطفل عند بدء التخدير ، فعاليتها. على سبيل المثال ، يمكن استخدام ديكلوفيناك (Voltaren®) للألم المعتدل بعد الإجراء أو استخدام piritramide (Dipidolor®) لألم أكثر حدة. يمكن أيضًا إجراء ما يسمى بالإحصار الذيلي للعمليات تحت السرة. يتم حقن الطفل بمخدر موضعي فوق العصعص مباشرة بين الأجسام الفقرية ، بحيث يتم تخدير الأعصاب التي تعمل في هذه المنطقة. ميزة هذا التخدير الموضعي هي أن الطفل يحتاج إلى تخدير أقل أثناء العملية كما أنه يظل خاليًا من الألم لبضع ساعات بعد ذلك. يتم إجراؤه عندما يكون الطفل بالفعل تحت التخدير حتى لا يلاحظ أي شيء.
آثار جانبية
بشكل عام ، يعتبر التخدير عند الأطفال إجراءً آمنًا للغاية هذه الأيام. لا يمكن بالطبع استبعاد المضاعفات ، ولكنها أصبحت نادرة بشكل عام. بعد الاستيقاظ من التخدير ، قد يشكو الطفل من الغثيان أو القيء (10٪ من الوقت). يعاني بعض الأطفال أيضًا من التهاب الحلق ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن إصابات طفيفة من أنبوب التنفس. أخيرًا وليس آخرًا ، يشعر بعض الأطفال بالضيق والقلق والبكاء بعد التخدير. يمكن أن يحدث هذا بسبب الآثار اللاحقة للدواء وهو في البداية ليس مدعاة للقلق. كقاعدة عامة ، لا داعي للخوف من حدوث ضرر دائم من أساليب وعقاقير اليوم. ومع ذلك ، لا ينبغي إجراء الإجراءات إلا تحت التخدير العام إذا لزم الأمر.
أظهرت أحدث نتائج الدراسات الأمريكية أن التخدير بالغاز في السنة الأولى من العمر يمكن أن يكون له تأثير دائم على أداء الذاكرة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير العام
ما مدى خطورة التخدير العام عند الأطفال؟
تستمر تقارير المضاعفات والحوادث المتعلقة بالتخدير العام في الظهور. كان التخدير العام للأطفال على وجه الخصوص موضوعًا ساخنًا لبعض الوقت ولدى العديد من الآباء مخاوف بشأن تعريض أطفالهم للتخدير العام. من المناسب تمامًا إيلاء الاهتمام الكافي لهذه المسألة. لهذا السبب ، تم التكليف الآن ببعض الدراسات.
بالكاد يمكن وضع توازن مؤقت حتى الآن ، حيث إن الدراسات القليلة التي تم نشرها حتى الآن متناقضة جزئيًا أو تعرضت لانتقادات شديدة. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة أمريكية على ما يبدو أن التخدير العام يسبب ضررًا مدى الحياة لأدمغة الأطفال. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لم يتم فحص سوى مجموعة صغيرة جدًا من الأطفال المصابين بأمراض كامنة مختلفة جدًا ، فلا يمكن استخدام هذه الدراسة كحجة.
هذا على النقيض من نتائج العديد من الدراسات الألمانية والهولندية والأمريكية التي أظهرت أن دماغ الأطفال ، على عكس دماغ البالغين ، أكثر حساسية ، ولكن لديه أيضًا قدرة أكبر على الإصلاح. لذلك فإن التخدير العام عند الأطفال له ما يبرره تمامًا.
السؤال التالي هو ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن يعاني منها الطفل مباشرة بعد التخدير العام. يجب القول أن التخدير قد تطور إلى إجراء آمن للغاية في العقود الأخيرة. بفضل العقاقير المطورة حديثًا ، والتي يمكن تحملها جيدًا والمراقبة المستمرة للتكنولوجيا الطبية ، فإن معدل المضاعفات الخطيرة منخفض جدًا في الوقت الحاضر. ومع ذلك ، لا يمكن في كثير من الأحيان تجنب الآثار الجانبية الطفيفة.
وتجدر الإشارة إلى أن المخاوف بشأن رفاهية طفلك ليست بأي حال من الأحوال غير مناسبة. "أفضل عملية هي التي يمكن تجنبها دائمًا ،" حكمة طبية قديمة. ومع ذلك ، يجب دائمًا تقييم مدى أهمية العملية لتطور الطفل لاحقًا. بالكاد يتوقع أي طبيب أن يخضع الطفل لعملية جراحية لا يعتبرها عاجلة. ومع ذلك ، لا يتعلق الأمر بعمليات الطوارئ فحسب ، بل يتعلق أيضًا بالتدخلات البسيطة. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الخصية المعلقة ، والتي غالبًا ما يتم التقليل من شأنها ، إلى تلف دائم إذا تُركت دون علاج. في هذه الحالة ، يُفضل استخدام مخدر عام واحد على زيادة خطر الإصابة بسرطان الخصية مدى الحياة أو خطر العقم الدائم.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: مخاطر التخدير العام.
ما بعد الكارثة
بعد التخدير العام مباشرة ، غالبًا ما يشعر الأطفال بالنعاس والارتباك الشديد لأن أدوية التخدير لا تزال في الجسم وتتحلل تدريجياً فقط. يتفاعل بعض الأطفال أيضًا بدموع وعدوانية بعد العملية. عادة ما تحدث حالات الأرق هذه ، التي يجلد فيها الأطفال أحيانًا ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات ، وعادةً ما تستمر لمدة ربع ساعة كحد أقصى. في بعض الأحيان يكون من الضروري إعطاء الأطفال مهدئات. تشمل الآثار الشائعة للتخدير العام التهاب الحلق وبحة في الصوت. يأتي هذا من أنبوب التهوية الذي يتم دفعه إلى القصبة الهوائية في معظم التخدير العام ويمكن أن يسبب تهيج المزمار. علاوة على ذلك ، يتفاعل بعض الأطفال مع الغثيان والقيء أحيانًا. في معظم الأحيان ، يكون هذا التأثير اللاحق ناتجًا عن أدوية التخدير مباشرةً ، ولكن يمكن أن يحدث الغثيان أيضًا بسبب تهيج الحلق أثناء التهوية. سبب آخر للغثيان هو ابتلاع الدم أثناء جراحة الحلق والفم ، والذي يتقيأ مرة أخرى لاحقًا. نظرًا لأن الأطفال لا يزالون مرتبكين وغاملين بعد ساعات قليلة من التخدير ، فلا ينبغي لهم ركوب الدراجات أو السفر بمفردهم حتى بعد عمليات العيادة الخارجية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آثار التخدير العام
تخدير عام للأطفال بالرغم من الإصابة بنزلة برد
عادة ما لا يكون البرد الخفيف إلى المعتدل سببًا لإلغاء العملية في البالغين. ومع ذلك ، يبدو الأمر مختلفًا بعض الشيء مع الأطفال.
تعتبر الممرات الهوائية للأطفال أكثر حساسية ، وهذا هو السبب في أنهم أكثر عرضة بشكل عام لمشاكل في الشعب الهوائية. تميل الأغشية المخاطية للمسالك الهوائية إلى الانتفاخ. إذا تعرضت الأغشية المخاطية أيضًا لهجوم فيروسي (يُعرف بالعامية باسم نزلات البرد أو سيلان الأنف) ، فإن خطر حدوث مضاعفات يزيد.
يتسبب البرد في تضخم بطانة الشعب الهوائية الكبيرة والصغيرة للمريض ، مما يؤدي إلى تضيق الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، تنتج خلايا الغدة الصغيرة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية المزيد من المخاط لمحاربة مسببات الأمراض. على أي حال ، يؤدي هذا غالبًا إلى حقيقة أننا نحصل على هواء سيئ مع نزلات البرد ولدينا رغبة متزايدة في السعال. هذا يجعل التنبيب ، أي وضع أنبوب التهوية ، أكثر صعوبة بشكل ملحوظ استعدادًا للتخدير العام ، خاصة عند الأطفال ، لأن مجاري الهواء لديهم أصغر. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انسداد مجرى الهواء المتشنج ، تشنج قصبي دعا تعال.
التخدير العام عند الأطفال على الرغم من الزكام لا يمكن الاستخفاف به بأي حال من الأحوال. لهذا السبب ، من المهم إبلاغ جراحة الأطفال قبل يوم الدخول أو العملية بأن طفلك مريض حتى يتمكن طبيب التخدير المسؤول من تحديد ما إذا كانت العملية لا تزال ممكنة أم لا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال التقليل من حالة طفلك. فقط إذا تمكن طبيب التخدير من الحصول على صورة دقيقة لحالة طفلك ، فمن الممكن اتخاذ القرار المناسب بشأن كيفية المتابعة.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: تخدير عام لنزلات البرد.
التخدير العام عند طبيب الاسنان
زيارات طبيب الأسنان غير مريحة للغاية ومؤلمة في بعض الأحيان لكثير من البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، خاصة بالنسبة للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن أربع سنوات ، غالبًا ما يكون من الصعب فهم مدى أهمية علاج الأسنان. سرعان ما يخيفهم الضوء الساطع لغرفة العلاج ، والأصوات الغريبة التي تصدرها الآلات وغياب والديهم. لهذا السبب ، غالبًا ما يكون التخدير العام ضروريًا لنجاح العلاج في سياق علاجات الأسنان الرئيسية عند الأطفال.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الخوف من طبيب الاسنان
عادة ما تكون المؤشرات على ذلك أضرارًا جسيمة لأسنان الحليب ، إذا كان التخدير الموضعي غير كافٍ بسبب العمليات الالتهابية أو إذا كان الأطفال لا يزالون صغارًا جدًا ولا يرغبون في العلاج للتخدير العام مزايا عظيمة هنا. يمكن إجراء العلاج بشكل أكثر كفاءة ولن يطور الطفل أي ارتباطات سلبية مع زيارات الأسنان في المستقبل. ومع ذلك ، كانت هناك تقارير متزايدة في السنوات الأخيرة عن حدوث مضاعفات وحتى حالات وفاة ، خاصة نتيجة التخدير العام. بادئ ذي بدء: بشكل عام ، من النادر حدوث مضاعفات أثناء علاج الأسنان تحت تأثير التخدير العام. ومع ذلك ، لا يضر التفكير مقدمًا في كيفية التعرف على طاقم التخدير الجيد أو التعامل المهني مع المرضى الصغار.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: طبيب أسنان تخدير موضعي
كقاعدة عامة ، يمكن للوالدين أن يعرفوا من انطباعهم الأول عن ممارسة طب الأسنان ما إذا كان الأطباء مدربين على علاج الأطفال. من ناحية أخرى ، إذا أعطت الممارسة انطباعًا بأن علاج الأطفال من المرجح أن يعطل الممارسة أكثر من الاندماج فيها بسلاسة ، فهذه ليست علامة جيدة. لتكون في الجانب الآمن ، يمكنك أن تسأل عن عدد مرات معاملة الأطفال هنا. بصرف النظر عن ذلك ، هناك عيادات طب أسنان للأطفال يتخصص فيها أطباء التخدير في تخدير الأطفال الصغار. على أي حال ، يجب أن يكون طبيب التخدير قادرًا على قضاء وقت كافٍ في المناقشة الأولية حتى يتمكن من الإجابة على جميع أسئلتك. يجب توفير ورقة معلومات مفصلة ومناقشتها مع الوالدين. من الضروري أيضًا أن يحصل طبيب التخدير على لمحة عامة عن صحة طفلك من خلال الفحوصات الأساسية مثل الاستماع إلى الرئتين والقلب.
الثقة الصحية في شعورهم الداخلي لا يمكن أن تؤذي والدي الطفل في أي حال. إذا كانت الممارسة والفريق لا يوحيان بالثقة ، فيجب معاملة طفلك في ممارسة أخرى.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: طبيب أسنان التخدير العام.
