الفلوروكينولونات

المقدمة

الفلوروكينولونات هي مجموعة من المضادات الحيوية المناسبة بشكل خاص لعلاج ما يسمى ببكتيريا قضيب سالبة الجرام.
بكتيريا القضيب هي جميع أنواع البكتيريا التي تبدو ممدودة إلى حد ما تحت المجهر.

يصف سالب الجرام خاصية تظهر للضوء باستخدام طريقة تلطيخ خاصة (تلوين غرام).
العصي سالبة الجرام هي في الغالب بكتيريا توجد في الجهاز الهضمي (وتسمى البكتيريا المعوية).
يمكن علاجها بشكل خاص عن طريق الفلوروكينولونات.

المواد الأحدث من مجموعة الفلوروكينولونات فعالة أيضًا ضد مجموعات البكتيريا الأخرى.
تُستخدم الفلوروكينولونات كمضادات حيوية واسعة الطيف ، على سبيل المثال كخيار أول لعدوى المسالك البولية.

دواعي الإستعمال

تتنوع مؤشرات العلاج بالفلوروكينولونات ، لأنها فئة من المضادات الحيوية ذات نطاق واسع جدًا من النشاط.
المكونات النشطة الأولى للفلوروكينولون مناسبة بشكل خاص لعلاج البكتيريا المعوية (البكتيريا التي تحدث في الجهاز الهضمي).
لذلك ، غالبًا ما تستخدم في حالات العدوى غير المعقدة في المسالك البولية والمثانة البولية وربما الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال عدوى البروستاتا).

غالبًا ما تحدث هذه العدوى بسبب عدوى مسحة من الأمعاء ، وبالتالي تستجيب غالبًا للفلوروكينولونات.
يمكن أيضًا علاج التهابات الجهاز الهضمي الخطيرة بالفلوروكينولونات.
إذا لزم الأمر ، فإن العلاج بـ ، على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين مناسب أيضًا لعلاج التهاب البنكرياس الحاد.

تمتلك الأجيال اللاحقة من الفلوروكينولونات طيفًا أوسع بكثير من النشاط وبالتالي يمكن استخدامها أيضًا في التهابات الجهاز التنفسي أو في منطقة الأذن والأنف والحنجرة.
يمكن أيضًا علاج الأمراض البكتيرية للعظام والمفاصل بالفلوروكينولونات مثل الليفوفلوكساسين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفلوروكينولونات لها أهمية كبيرة في علاج ما يسمى بالتهابات المستشفيات (المكتسبة في المستشفى / الرعاية التمريضية).
غالبًا ما تكون عدوى ببكتيريا مقاومة ، ولكن يمكن علاجها جيدًا بالفلوروكينولونات مثل موكسيفلوكساسين.

يمكنك أيضًا أن تقرأ عن الأخطار التي تشكلها جراثيم المستشفيات متعددة المقاومة:
جراثيم المستشفى المقاومة المتعددة

العنصر النشط ، التأثير

يشير مصطلح الفلوروكينولون إلى مجموعة من المضادات الحيوية التي تقتل البكتيريا.
تشتمل الفلوروكينولونات على المكونات الفعالة نورفلوكساسين وسيبروفلوكساسين وأوفلوكازين وليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين.
تطور الفلوروكينولونات تأثيرها من خلال ما يسمى بتثبيط الجيروس.
Gyrase هو إنزيم مطلوب في البكتيريا لمضاعفة المادة الوراثية.

يسمى جيراز البكتيريا أيضًا توبويزوميراز II.
عن طريق تثبيط توبويزوميراز II ، لم تعد البكتيريا قادرة على نسخ مادتها الوراثية (= حمضها النووي).
يتم منع نمو المستعمرة البكتيرية (الجراثيم) وتموت البكتيريا (مبيد للجراثيم).

بالإضافة إلى تثبيط gyrase ، تمت أيضًا مناقشة آليات عمل الفلوروكينولونات الأخرى ، حيث لا يمكن تفسير فعاليتها من خلال تثبيط gyrase وحده.
حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم تأكيد أي آليات عمل محددة في التجارب.
طريقة عمل الفلوروكينولونات فعالة بشكل خاص لأن المكون الفعال شديد النفاذ إلى الأنسجة.
تصف هذه الخاصية قدرة الفلوروكينولونات على الانتشار بشكل جيد في الأنسجة.

لذلك فهي مناسبة تمامًا لعلاج العديد من التهابات الأنسجة بما في ذلك العظام.

أثر جانبي

مثل جميع المضادات الحيوية ، للفلوروكينولونات آثار جانبية ، والتي تعتمد بشكل أساسي على تأثيرها المطلوب (قتل البكتيريا).
لا يقتل العلاج بالفلوروكينولونات البكتيريا المسببة للأمراض فحسب ، بل يقتل أيضًا نمو البكتيريا التي تحدث بشكل طبيعي في الجهاز الهضمي والجلد بواسطة الفلوروكينولونات.

نتيجة لذلك ، هناك آثار جانبية بشكل رئيسي في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن.
يتسبب قتل البكتيريا الموجودة على الجلد في حدوث مشكلات ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
بدلاً من البكتيريا الوقائية ، تستقر مسببات الأمراض الأخرى مثل الفطريات على الجلد ، وإذا لم يتمكن الجهاز المناعي من محاربتها بشكل كافٍ ، تحدث عدوى فطرية.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى للفلوروكينولونات اضطرابات في وظائف الأعصاب.
يتجلى ذلك في شكل اضطرابات الذاكرة أو اضطرابات الحواس (الرؤية ، السمع ، الشم ، التذوق ، الشعور).
فيما يتعلق بالعلاج بالفلوروكينولونات ، تحدث آلام المفاصل والعضلات أيضًا بشكل متكرر ، كما أن إصابات الأوتار أكثر شيوعًا.

يمكن أيضًا أن تتأثر أنواع أخرى من الأنسجة ، مثل جدران الأوعية الدموية ، بحيث يزيد النورفلوكساسين ، على سبيل المثال ، من خطر حدوث نزيف حاد في تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انتفاخ الشريان الرئيسي).
يمكن أن يتأثر إيقاع القلب أيضًا بالفلوروكينولونات مثل سيبروفلوكساسين.
كأثر جانبي ، يمكن زيادة وقت QT المزعوم.

إذا كان الكبد قد تضرر بالفعل ، يمكن أن تسبب الفلوروكينولونات أيضًا فشلًا حادًا في الكبد ؛ نادرًا ما تم الإبلاغ عن فشل كبدي حاد في الأشخاص الذين يعانون من كبد سليم.

التفاعل

يمكن أن تتفاعل الفلوروكينولونات مع مجموعة متنوعة من الأدوية.
يجب إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي لها آثار جانبية مشابهة للفلوروكينولونات.
على سبيل المثال ، قد تكون هناك تفاعلات مع الأدوية المستخدمة في علاج عدم انتظام ضربات القلب.
تلعب مسارات التمثيل الغذائي أيضًا دورًا رئيسيًا في التفاعلات.

على سبيل المثال ، يتم إفراز السيكلوسبورين والفلوروكينولونات جزئيًا عن طريق الكلى.
يمكن أن يؤدي العلاج المتزامن بكل من المكونات النشطة إلى تلف الكلى.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون هناك تفاعل في الكبد مع مميعات الدم مثل Marcumar®.
نظرًا لوجود عدة فئات من الفلوروكينولونات ، لا يمكن توضيح التفاعلات بشكل كامل.
يجب فحص معلومات الوصفات الطبية بحثًا عن التفاعلات المحتملة مع الفلوروكينولونات لأي شخص يتناول أدوية متعددة.

موانع - متى لا ينبغي أن تعطى؟

يجب عدم إعطاء الفلوروكينولونات إذا كان هناك حساسية أو عدم تحمل للمكون الفعال أو المواد الأخرى الموجودة في الدواء.
يجب أيضًا تجنب العلاج المتجدد بالفلوروكينولونات في حالة الآثار الجانبية الشديدة بعد العلاج بالفلوروكينولون.
على سبيل المثال ، يجب معالجة أي شخص يعاني من آثار جانبية عصبية مركزية أو مشاكل بصرية أثناء / بعد العلاج بالفلوروكينولون بمضادات حيوية أخرى في المستقبل.

أمراض مثل الصرع هي أيضا موانع للعلاج بالفلوروكينولونات.
في حالة عدم وجود بيانات كافية ، يجب أيضًا عدم استخدام بعض الفلوروكينولونات في الأطفال والمراهقين أو أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

جرعة

تعتمد جرعة الفلوروكينولونات على معايير مختلفة.
يتم استخدام جرعات مختلفة في فئات الفلوروكينولون المختلفة.
يلعب وزن جسم الشخص المعالج وشدة المرض دورًا أيضًا.

عادة ما يوصف النورفلوكساسين بجرعة 400 مجم مرتين في اليوم.
يمكن تناول سيبروفلوكساسين بجرعات تتراوح بين 250 و 500 مجم مرتين في اليوم.
بالنسبة للليفوفلوكساسين ، يوصى عادةً بجرعة 500 مجم يوميًا ؛ جرعة موكسيفلوكساسين بحد أقصى 400 مجم يوميًا.

يجب إيلاء اهتمام خاص للجرعة في أمراض الكبد والكلى.
يجب عادةً تعديل الجرعة (تقليلها) بناءً على وظائف الكبد أو الكلى التي لا تزال موجودة.

السعر

يعتمد سعر الفلوروكينولونات على فئة المكون النشط وكمية العنصر النشط وشكل الجرعة.
بالنسبة للأشخاص الذين يتم علاجهم بالفلوروكينولونات على شكل أقراص ، عادة ما يكون هناك رسوم وصفة طبية تبلغ 5 يورو فقط.
يغطي التأمين الصحي باقي التكاليف.

إذا تم إعطاء الفلوروكينولونات في الوريد (على سبيل المثال ، كجزء من علاج المرضى الداخليين) ، فعادةً لا يجب دفع أي شيء مقابل علاج الفلوروكينولون.

الفلوروكينولونات والكحول - هل هي متوافقة؟

يتم استقلاب الفلوروكينولونات بشكل أساسي في الكبد ثم تفرز في كل من الكبد والكليتين.
لذلك توجد تفاعلات عند تناول الكحول.

يجب أيضًا استقلاب الكحول في الكبد.
لذلك ، إذا كانت المواد موجودة في الجسم في نفس الوقت ، فيمكن أن تؤثر على بعضها البعض.

على سبيل المثال ، يمكن أن تزداد المستويات الفعالة للفلوروكينولونات ، لأن الكحول في الجسم يبطئ تحلل المادة الفعالة.
يمكن أن يمنع الكحول أيضًا تحويل الفلوروكينولونات إلى شكلها الفعال في الكبد.
يمكن أن يكون سبب انخفاض فعالية المضادات الحيوية هو استهلاك الكحول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إبطاء انهيار الفلوروكينولونات والكحول ، وهذا هو السبب في أنه يمكن الوصول إلى مستويات عالية من الكحول في الدم حتى مع استهلاك القليل من الكحول.

بدائل الفلوروكينولونات

عادة ما يتم تقديم بدائل للفلوروكينولونات بواسطة مضادات حيوية أخرى.
غالبًا ما تستخدم عوامل المضادات الحيوية مثل البنسلين والسيفالوسبورين في حالات العدوى البكتيرية.
يمكن رؤية الفعالية الدقيقة للمواد المختلفة من خلال المضاد الحيوي.
يتم زراعة البكتيريا التي يتم الحصول عليها من الجسم في ما يسمى ثقافة ، ثم يتم اختبار المضادات الحيوية النموذجية لفعاليتها على هذه البكتيريا تحديدًا.

بعد هذا الاختبار ، يمكن تحديد نوع المضادات الحيوية التي تكون البكتيريا حساسة لها (يمكن معالجتها بهذه المضادات الحيوية) وأيها تقاومها.
تظهر هذه الحساسية والمقاومة في المضاد الحيوي.
لذلك ، يمكن قراءة المكونات النشطة البديلة على المضاد الحيوي بعد بضعة أيام.

هل يمكن تناوله أثناء الحمل والرضاعة؟

يجب عدم استخدام معظم الفلوروكينولونات أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.
من ناحية ، يرجع هذا إلى حقيقة عدم توفر بيانات كافية حول ما إذا كانت الفلوروكينولونات يمكن أن تؤذي الجنين أو الرضاعة الطبيعية.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتوفر أيضًا البيانات التي تشير إلى الضرر المحتمل ، وهذا هو سبب عدم استخدام الفلوروكينولونات الأحدث أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
يمكن تناول الفلوروكينولونات من المجموعة الأولى فقط ، مثل النورفلوكساسين ، أثناء الرضاعة الطبيعية بعد الموازنة الدقيقة بين الفوائد والمخاطر.

كما لا ينصح بها أثناء الحمل.

اكتشف المزيد حول المضادات الحيوية واستخدامها أثناء الحمل والرضاعة في مقالاتنا المنفصلة:
المضادات الحيوية في الحمل
المضادات الحيوية أثناء الرضاعة الطبيعية

فعالية الحبة

بسبب عمليات التمثيل الغذائي الشائعة للفلوروكينولونات وحبوب منع الحمل ، فإن تناول الدواء في نفس الوقت يمكن أن يجعل حبوب منع الحمل أقل فعالية.
لم يتم إجراء الاختبارات لجميع أنواع الفلوروكينولونات مع الحبوب المختلفة المتوفرة في السوق.
ومع ذلك ، في بعض التجارب كانت هناك تفاعلات مع انخفاض فعالية حبوب منع الحمل.

لذلك ، ينبغي للمرء أن يفترض أن فعالية حبوب منع الحمل تنخفض إذا تم تناول الفلوروكينولونات في نفس الوقت.