هشاشة العظام في العمود الفقري - كيف يتم علاجه؟
المقدمة
الفصال العظمي هو تغير تنكسي في العظام والغضاريف.
يمكن أن يؤثر الفُصال الشوكي على العمود الفقري بأكمله أو على أجزاء فقط من العمود الفقري.
عادةً ما تتغير الأجزاء السفلية من العمود الفقري (العمود الفقري القطني) بشكل أكثر تدهورًا من الأجزاء العلوية لأنها يجب أن تحمل وزنًا أكبر.
على سبيل المثال ، بسبب الانزلاق الغضروفي وفقدان الغضروف المفصلي ، لم يعد العظم محميًا بشكل كافٍ.
في كثير من الأحيان ، مع هشاشة العظام الواضحة ، فرك العظام ضد العظام ، مما يتسبب في تآكل مادة العظام.
اقرأ أيضًا مقالتنا ذات الصلة: متلازمة الوجه - ماذا يمكنك أن تفعل؟
ما هو المصطلح الطبي؟
هناك مصطلحات طبية مختلفة لهشاشة العظام في العمود الفقري.
إذا تأثر العمود الفقري بالكامل ، فإنه يُعرف أيضًا باسم التهاب المفاصل.
تلتقي عظام العمود الفقري الفردية في عدة نقاط ، ويساهم كل مفصل بين العظام في الحركة الشاملة للعمود الفقري.
هذا هو السبب في أن التهاب المفاصل الشوكي يشار إليه أيضًا باسم التهاب المفاصل في المفاصل.
يستخدم مصطلح داء الفقار أيضًا لوصف تغيرات التهاب المفاصل في العمود الفقري.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء تصنيف حسب التوطين (العمود الفقري العنقي والصدري والقطني).
إذا كان يحدث فقط في العمود الفقري القطني ، يتحدث المرء عن داء الفقار الفقري في العمود الفقري القطني.
هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي
عادة ما يكون التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي تنكسيًا وبالتالي يحدث بشكل متكرر مع تقدم العمر.
بالإضافة إلى آلام الظهر والرقبة ، يمكن أن يحدث الصداع والدوخة أيضًا.
من الممكن أيضًا أن ينتشر الألم في الذراعين والكتفين.
يتم تشخيص المرض عن طريق اختبارات الحركة في العمود الفقري العنقي.
يمكن أيضًا أن تكون حالات الفشل الوظيفية مثل الاضطرابات الحسية وضعف العضلات في الذراعين مؤشرات على التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي.
من أجل جعل التشخيص مؤكدًا ، عادةً ما يتم إجراء الأشعة السينية ، حيث يمكن رؤية تلف العظام النموذجي الناتج عن التهاب المفاصل في فقرات عنق الرحم.
من أجل استبعاد الأضرار التي لحقت بالأقراص الفقرية والحبل الشوكي والأعصاب ، يمكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
عادة ما يتم العلاج باستخدام مسكنات الألم.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب القيام بالعديد من تمارين الحركة وخاصة في منطقة الرقبة.
كما تهدف إلى تقوية عضلات الرقبة.
ومع ذلك ، فإن الحركة الجيدة للعمود الفقري العنقي مهمة بشكل خاص للحياة اليومية.
عادة لا يتم إجراء عملية جراحية لأن الفائدة تكون قليلة مقارنة بالمضاعفات المحتملة (تلف الأعصاب والحبل الشوكي مع خطر الإصابة بشلل نصفي مرتفع).
هشاشة العظام في العمود الفقري القطني
هشاشة العظام في العمود الفقري القطني هي الأكثر شيوعًا من بين جميع مواضع التهاب المفاصل على العمود الفقري ، حيث يتحمل العمود الفقري القطني الوزن الأكبر.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الحركات التي لا تتم بطريقة صديقة للظهر تضع ضغطًا على العمود الفقري القطني بشكل خاص.
عادة ، يحدث الألم في أسفل الظهر.
يمكن أن تشع في البطن والأرداف والساقين.
يمكن أن يكون ضعف العضلات والاضطرابات الحسية أيضًا أعراضًا ، حيث يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تلف الأعصاب.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم في الظهر
يختبر الفحص البدني حركة العمود الفقري القطني.
يتم استخدام الأشعة السينية لإجراء التشخيص النهائي للمرض.
نظرًا لأن العمود الفقري القطني هو منطقة مجهدة للغاية في العمود الفقري ، فإن العلاج يركز على تقوية عضلات الظهر.
يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
كما تؤدي الحركات الدورانية للجزء العلوي من الجسم على الساقين إلى تفاقم الحالة.
بالإضافة إلى ذلك ، بالطبع ، يجب توفير علاج مناسب للألم.
بالمقارنة مع بقية العمود الفقري ، يتم تشغيل العمود الفقري القطني بشكل متكرر.
هنا ، عادة ما يكون تقليل الألم أكثر أهمية من الحفاظ على الحركة الكاملة.
لذلك ، يمكن تقوية المفاصل الفقرية الفردية.
هذا يقلل من الحمل على عظام العمود الفقري المتغيرة بشكل مفصلي ، مع الحفاظ على الحركة اليومية الجيدة.
هذه هي الطريقة التي يتم بها العلاج / العلاج
عادة ما يكون علاج هشاشة العظام الشوكي من الأعراض البحتة.
يتم التمييز بين العلاج المحافظ (غير الجراحي) والعلاج الجراحي.
تهدف كلتا طريقتين العلاج إلى تقليل الألم.
يتكون العلاج المحافظ من علاج الآلام بالأدوية والعلاج بالتمارين الرياضية.
تنقسم مسكنات الألم إلى ثلاث فئات يتم استخدامها حسب شدة الأعراض ومدتها.
تنتمي مسكنات الألم الكلاسيكية مثل الأسبرين والديكلوفيناك والإيبوبروفين والباراسيتامول والميتاميزول إلى الطبقة الدنيا.
يتم تناولها في الغالب على شكل أقراص / قطرات أو يتم وضعها كمراهم لتخفيف الآلام.
يتضمن المستوى التالي مسكنات الألم الأفيونية منخفضة الفعالية (الأقل فاعلية) ديهيدرو كودين وتيليدين وترامادول ، والتي يتم تناولها عادةً على شكل أقراص.
تعتبر مسكنات الألم الأفيونية القوية للغاية مثل البوبرينورفين والفنتاني والهيدرومورف والمورفين والأوكسيكودون هي الأكثر فعالية.
وهي متوفرة أيضًا على شكل أقراص ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام لصقات الألم أو الحقن.
يتم إجراء العلاج الطبيعي أيضًا لتقوية عضلات الظهر.
علاوة على ذلك ، فإن الهدف هو إنشاء أو الحفاظ على التنقل الوظيفي الذي يضمن ملاءمة الاستخدام اليومي.
بدلا من ذلك (ونادرا) يتم إجراء الجراحة.
يتم تصلب الألياف العصبية الموصلة للألم على العمود الفقري بالحرارة أو البرودة.
وبهذه الطريقة ، لا يمكن لأي إشارة ألم أن تصل إلى المخ ويمكن تحقيق فترة خالية من الألم تبلغ حوالي عامين.
لمزيد من المعلومات حول مسكنات الألم المدرجة ، اقرأ المقالات المناسبة أدناه الأدوية من الألف إلى الياء.
ما هي التمارين التي يمكن أن تساعد؟
على الرغم من أن التمرين هو أحد عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المفاصل في العمود الفقري ، إلا أنه عامل حماية كبير للمفاصل.
العامل الحاسم هو الجرعة ونوع الرياضة.
ما يسمى بالرياضات عالية التأثير ، والتي ترتبط بالعديد من التأثيرات ، تعزز تطور التهاب المفاصل.
في المقابل ، تعتبر معظم رياضات التحمل بمثابة حماية مشتركة.
وتشمل هذه الأنشطة المشي ورياضة مشي النورديك والتزلج الريفي على الثلج والسباحة.
يعتمد ركوب الدراجات والجري على طبيعة الأرض وتوسيد الدراجة أو حذاء الجري.
التأثيرات المفرطة على العمود الفقري لها تأثير مؤيد للمفاصل.
تحفز الحركة الطفيفة العظام على تكوين مادة غضروفية أفضل وأكثر استقرارًا ، والتي بدورها تحمي من هشاشة العظام.
بالإضافة إلى السباحة والتزلج الريفي على الثلج ، حيث يتم تدريب عضلات القلب والأوعية الدموية والتحمل وعضلات الظهر في نفس الوقت ، فإن تمارين تقوية الظهر مفيدة أيضًا. من ناحية ، يتم تقوية العضلات التي تمنع الظهر ، مما يؤدي إلى تقليل الضغط على العمود الفقري.
من ناحية أخرى ، يتحسن التنقل ، حتى لو كان هناك ألم في الظهر بالفعل.
يمكن تدريب الحركات ذات الصلة بالحياة اليومية بشكل خاص.
يمكن لأي شخص يعمل عليها مع أخصائي العلاج الطبيعي أن يتعلم أيضًا حركات جديدة يمكن إجراؤها دون ألم وربما استبدال الحركات المؤلمة.
نظرًا لأن آلام الظهر مرض منتشر عمليًا ، فإن العديد من استوديوهات اللياقة البدنية تقدم دورات تدريبية في الظهر تبني العضلات وتقويها بعناية.
متى تحتاج لعملية؟
تعد جراحة التهاب المفاصل في العمود الفقري نادرة إلى حد ما ويجب استخدامها فقط إذا كانت العلاجات التحفظية غير كافية.
مؤشرات العملية ، على سبيل المثال ، الألم الذي لم يعد من الممكن علاجه بشكل مناسب.
في هذه الحالة ، يمكن أن يتم طمس ألياف الألم بحيث لا تسمع أي إشارة ألم بعد الآن.
كما أن تلف الأعصاب مثل الاضطرابات الحسية وفشل بعض العضلات يجعل العملية ضرورية.
في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن يظهر تلف الأعصاب أيضًا في شكل مشاكل في المثانة أو الأمعاء.
يمكن أن يكون هذا مؤشرا لعملية طارئة ومن المرجح أن تحدث مع إصابات رضحية أكثر من التهاب المفاصل في العمود الفقري.
هذا هو تشخيص التهاب المفاصل في العمود الفقري
هشاشة العظام في العمود الفقري هي مرض تدريجي ، لا يمكن إيقاف تطوره على مر السنين.
ومع ذلك ، يمكن إبطاء العملية و / أو إيقافها مؤقتًا.
بشكل عام ، يؤدي الألم المتزايد عادة إلى انخفاض في الحركة.
نتيجة لذلك ، تنخفض جودة الحياة.
لا يؤثر هشاشة العظام في حد ذاته على متوسط العمر المتوقع للمصابين.
ومع ذلك ، فإن السقوط الناجم عن ضعف الحركة وأمراض القلب والأوعية الدموية (بسبب سنوات من عدم ممارسة التمارين المرتبط بالألم) يمكن أن يكون عواقب تقصر العمر من التهاب المفاصل في العمود الفقري.
مسار المرض
يحدث الفُصال الشوكي عادةً على مدار سنوات قبل ظهور الأعراض لأول مرة.
ثم يأتي ما يسمى بالمرحلة المبكرة.
خلال هذا الوقت ، يحدث الألم عادةً في المفاصل الفقرية الفردية.
يتأثر العمود الفقري القطني أكثر بكثير من العمود الفقري العنقي ، حيث يتحمل وزنًا أكبر.
كقاعدة عامة ، لا يزال هناك الكثير من الغضروف الواقي محفوظًا ، ولكن هناك أيضًا تلف طفيف في عظم العمود الفقري.
بعد عدة سنوات أو حتى عقود من زيادة تلف الغضاريف والعظام ، يصل المرض أخيرًا إلى المرحلة المتأخرة ، حيث لا يتم الحفاظ على أي غضروف تقريبًا وتحدث تغيرات هائلة في العظام.
ما درجة الإعاقة التي تحصل عليها بسبب التهاب المفاصل في العمود الفقري؟
تعتمد درجة الإعاقة (GdB) التي تحصل عليها من التهاب المفاصل في العمود الفقري على مدى تقييد المرض.
الشكاوى البسيطة بدون قيود وظيفية مؤهلة للحصول على GdB 10.
يُمنح GdB 20 إلى 40 في حالة الفقد الطفيف للوظائف.
تؤدي القيود المعتدلة إلى GdB 50 إلى 70 والخسائر الوظيفية ومرض شديد التقدم هو أساس GdB 80 إلى 100.
غالبًا ما يكون التقدم بطلب للحصول على GdB مملاً ، وعادة ما يتم رفض الطلبات في البداية.
لكن أولئك الذين يعترضون بإصرار عادة ما ينجحون.
أسباب هشاشة العظام في العمود الفقري
يصف مصطلح التهاب المفاصل في العمود الفقري دائمًا مرضًا تنكسيًا ، أي مرض يحدث بسبب البلى.
في معظم الحالات ، يكون هشاشة العظام مرتبطًا بالعمر.
ومع ذلك ، هناك أيضًا عوامل خطر مثل العمل البدني الشاق أو ما يسمى بالرياضات عالية التأثير ، حيث يجب أن يتحمل العمود الفقري الكثير من الوزن ويجب أن يخفف العديد من الصدمات.
هذا يؤدي إلى تآكل أسرع للأقراص الفقرية.
هذه لم تعد قادرة على أداء وظيفتها الوقائية بشكل كاف.
يؤدي هذا إلى زيادة الضغط على طبقة الغضروف ، مما يؤدي أيضًا إلى حماية الفقرات.
بعد فترة معينة من التعرض ، يتم تآكلها أيضًا ، والآن يتم تحميل العظم نفسه.
لذلك ، بعد عدة سنوات ، يحدث عادةً احتكاك عظام العمود الفقري ببعضها البعض لأن جميع الطبقات الواقية قد اختفت بالفعل.
بالإضافة إلى البلى بسبب العمر والإجهاد البدني ، يمكن لإصابات العمود الفقري أيضًا أن تعزز تطور التهاب المفاصل في العمود الفقري. على وجه الخصوص ، فإن الإصابات الرضية في الحوادث المرتبطة بكسور العظام وبالتالي قد تسبب اختلالات في المفاصل الفقرية الفردية تؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل في العمود الفقري.
عادةً ما يتم تغيير المفاصل حول الجسم الفقري المصاب بشكل جذري في البداية ، ولكن لاحقًا ينتشر التهاب المفاصل أيضًا إلى المفاصل الأخرى ، حيث يتغير وضع الإجهاد هنا أيضًا بسبب سوء التموضع.
ما هي الأعراض المصاحبة؟
يتجلى هشاشة العظام في العمود الفقري بشكل رئيسي في شكل ألم في العمود الفقري.
في المرحلة الأولية يتحدث المرء عما يسمى بداية الألم.
تحدث هذه في الصباح بعد الاستيقاظ.
إذا اضطر العمود الفقري إلى تحمل وزن الجسم مرة أخرى ، فإن الأجسام الفقرية الفردية يتم ضغطها بشكل وثيق.
عندما تتحرك ، فإنها تتحول ضد بعضها البعض ، مما قد يؤدي إلى الألم.
بصرف النظر عن ألم بدء التشغيل هذا ، عادةً ما يكون الأشخاص المصابون خاليين من الأعراض أثناء الراحة.
يحدث الألم عادة مع الحركة والإجهاد ، حيث يتم الضغط على المفاصل الفقرية بشكل خاص.
إذا كان العمود الفقري بأكمله مصابًا بهشاشة العظام ، فعادة ما يظهر الألم أولاً في منطقة أسفل الظهر ، حيث يجب حمل الوزن الأكبر.
بمرور الوقت ، تتحرك التغيرات التنكسية صعودًا حتى يتسبب العمود الفقري بأكمله في حدوث مشاكل.
بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي آلام الظهر عادةً إلى زيادة التوتر في عضلات الظهر ، مما يعني أن الألم الناتج عن التوتر ينتشر عبر الظهر بالكامل.
بالإضافة إلى تلف الغضاريف والعظام ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل في العمود الفقري أيضًا على الألياف العصبية.
لذلك يمكن أن تحدث أعراض مثل آلام الأعصاب الحادة.
وهي تشع عادة من العمود الفقري القطني إلى الأرداف والفخذين.
من العمود الفقري العنقي ، من المرجح أن تتأثر الذراعين والكتفين والرقبة ومؤخرة الرأس.
ألم في الظهر
يمكن في البداية تفسير آلام الظهر في التهاب المفاصل في العمود الفقري بالتغيرات التنكسية.
بسبب تآكل وتمزق الأقراص الفقرية والغضاريف ، فإن عظام العمود الفقري ليست محمية بشكل كافٍ ، ويهيج السمحاق الحساس ويسبب آلام الظهر التي تعتمد على الإجهاد.
بالإضافة إلى ذلك ، تحتك العظام الفقرية ببعضها البعض ، مما يتسبب في ارتخاء شظايا صغيرة من العظام.
تبقى هذه في فراغ المفصل وتزيد من تآكل العظام هناك ، مما يسرع من تكوين التهاب المفاصل.
آلام الظهر ليست فقط بسبب تلف العظام.
يؤدي الألم الأولي إلى توتر عضلات الظهر.
بعد فترة زمنية معينة ، يؤثر هذا التوتر على الظهر بالكامل ، بغض النظر عن مكان هشاشة العظام في العمود الفقري.
هذا يخلق حلقة مفرغة ، حيث توفر عضلات الظهر المتوترة حماية أقل ضد التأثيرات الجديدة التي تزيد من تفاقم هشاشة العظام.
في حالة هشاشة العظام ، يتكون ألم الظهر من عنصرين: الألم الموضعي في التغيرات الالتهابية في المفاصل الفقرية وآلام الظهر المعممة بسبب عضلات الظهر المتوترة بشكل انعكاسي.
اقرأ أيضًا عن خيارات علاج آلام الظهر المزمنة:
علاج آلام الظهر المزمنة - أيهما أفضل؟
ألم عصبي المنشأ
غالبًا ما تكون الأقراص الفقرية أو فقدان الأقراص الفقرية هي سبب هشاشة العظام في العمود الفقري.
على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي القرص الغضروفي إلى اصطدام عظام العمود الفقري على الفور والإصابة بهشاشة العظام.
في الوقت نفسه ، يضغط القرص الفقري على الحبل الشوكي ويسبب آلامًا في الأعصاب.
بسبب تغيرات التهاب المفاصل نفسها ، تقل مساحة المفصل بين الأجسام الفقرية.
يمكن أن تتضايق الأعصاب عند نقاط الخروج الخاصة بهم أو تتهيّج.
عادةً ما يؤدي ألم الأعصاب إلى سحب الألم الذي ينتشر في مناطق الإمداد (الساق أو الأرداف أو الذراع والكتف).
هذه هي الطريقة التي يتم بها التشخيص
يتكون تشخيص التهاب المفاصل في العمود الفقري من سوابق محددة وفحص جسدي لتقييم حركة العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يجب دائمًا اختبار وظائف الأعصاب.
يتم الاهتمام بالفقد الوظيفي في العضلات أو الاضطرابات الحسية.
التصوير هو أيضًا جزء من التشخيص.
عادة ما تقوم أولاً بأخذ نظرة عامة على الأشعة السينية.
بالنسبة لأسئلة محددة (على سبيل المثال ما إذا كان القرص أو العصب مصابًا) ، يمكن أيضًا إجراء صور التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
