الغرغرينا فورنييه
تعريف - ما هي الغرغرينا فورنييه؟
الغرغرينا فورنييه هي شكل خاص من التهاب اللفافة الناخر وتحدث في مناطق الأعضاء التناسلية والعجان والشرج. وهذا يؤدي إلى عدوى بكتيرية ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة اضطراب الدورة الدموية وتؤدي إلى موت الجلد.
تنتشر البكتيريا داخل اللفافة (التهاب اللفافة) ويمكن أن تدخل إلى نظام الدم وتؤدي إلى تفاعل نظامي هناك. الغرغرينا فورنييه هي حالة طارئة تمامًا ويجب علاجها في أسرع وقت ممكن. على الرغم من العلاج ، ترتبط الغرغرينا فورنييه بمعدل وفيات (وفيات) تزيد عن 20-50٪.
الأسباب
تحدث غرغرينا فورنييه بسبب عدوى ببكتيريا لاهوائية عادة مثل المكورات العقدية أو الإشريكية القولونية أو المطثيات. تتكاثر البكتيريا اللاهوائية في المناطق الخالية من الأكسجين وهي حساسة جدًا لوجود الأكسجين.
المصادر المحتملة للعدوى هي قبل كل شيء منطقة الشرج والجلد والمسالك البولية. ومن هناك تنتشر البكتيريا عبر اللفافة وتصل إلى الأعضاء التناسلية. الرجال أكثر عرضة للإصابة بغرغرينا فورنييه أكثر من النساء.
تؤدي العدوى إلى تجلط (انسداد) الأوعية الدموية السطحية ، مما يؤدي بدوره إلى نقص الإمداد بالأكسجين.
تحدث الغرغرينا سريعًا ، يتبعها موت (تنخر) الجلد. غالبًا ما تشكل البكتيريا ما يسمى بالسموم (السموم) وتطلقها.
يمكن أن تنتشر البكتيريا أيضًا في نظام الدم ، مما قد يؤدي إلى تعفن الدم (تسمم الدم الجهازي). عوامل الخطر لغرغرينا فورنييه هي مرض السكري وضعف جهاز المناعة واستهلاك الكحول المزمن والتدخين وزيادة الوزن.
ما مدى عدوى الغرغرينا فورنييه؟
غرغرينا فورنييه مرض يصيب الأعضاء التناسلية ، ولكنه ليس مرضًا نموذجيًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. على عكس الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الكلاميديا أو الزهري أو الإيدز ، لا تنتقل غرغرينا فورنييه عن طريق الاتصال الجنسي.
تحدث العدوى عادةً من مناطق الجسم أو ، على سبيل المثال ، عن طريق الحقن. ومع ذلك ، نظرًا لأن الغرغرينا فورنييه هي عدوى بكتيرية ، فيجب دائمًا علاجها بحذر.
في الغالب هي مسببات الأمراض غير الضارة التي تنتمي إلى النباتات البكتيرية الطبيعية للإنسان. من حيث المبدأ ، ومع ذلك ، فإن العدوى بمسببات الأمراض غير النمطية ممكنة أيضًا ويمكن أن تكون خطيرة بالنسبة للأشخاص المخالطين.
التشخيص
نظرًا لأن الغرغرينا فورنييه تتسبب في انتشار العدوى والتقدم بسرعة ، فإن ما يسمى بالتشخيص البصري يكون ممكنًا عادةً. هذا يعني أن الطبيب المعني عليه فقط إلقاء نظرة على التشخيص المشتبه به.
حتى في الحالات المشكوك فيها ، سيبدأ الطبيب العلاج الفوري. والسبب هو ارتفاع معدل الوفيات (الوفيات) من غرغرينا فورنييه ، وهذا هو السبب في أن التشخيصات المعقدة تستغرق وقتًا ثمينًا.
دائمًا ما تكون عينة الدم جزءًا من التشخيص لمعرفة مدى تقدم العدوى أو ما إذا كان يمكن تحديد معايير الإنتان بالفعل. يتم أيضًا أخذ مسحة من الغرغرينا من أجل تصنيف الممرض ذي الصلة وإيجاد المضاد الحيوي الأمثل.
كيف هي طريق النقل؟
يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية في غرغرينا فورنييه بطرق مختلفة. أحد الاحتمالات هو أن البكتيريا تدخل الأنسجة من خلال جروح صغيرة في الجلد وتتكاثر هناك. من الممكن أيضًا نقل البكتيريا التي تحدث بشكل طبيعي في الأمعاء (مثل Escherichia Coli) إلى منطقة العجان أو المنطقة التناسلية.
خيار آخر هو التهاب المسالك البولية ، مثل التهاب المثانة. غالبًا ما تحدث عدوى في الغدد الشرجية أو الإحليل. هناك تتكاثر البكتيريا ثم تنتشر على طول صناديق اللفافة.
الأعراض المصاحبة
ترتبط الغرغرينا فورنييه دائمًا بتغيرات الجلد في شكل احمرار أو تورم أو تلون حاد أو ألم شديد أو رائحة كريهة.
في المراحل المبكرة يمكن أن يسبب أيضًا حكة في منطقة الأعضاء التناسلية. في غرغرينا فورنييه ، وخاصة في المرحلة اللاحقة ، هناك أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة معدل ضربات القلب وضعف عام.
والسبب هو رد الفعل الجهازي وإفراز السموم البكتيرية (السموم). يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى ظهور أعراض الصدمة. هذا يعني أن المريض يعوض ضغط الدم المنخفض للغاية مع زيادة معدل ضربات القلب.
يمكن أن يؤدي هذا إلى فقدان الوعي ، أو الشحوب ، أو الشعور بالبرد ، أو الوخز في الأطراف ، أو فشل الأعضاء ، أو الموت. يمكن أيضًا أن تنتقل العدوى إلى أعضاء أخرى.
العلاج والعلاج
يتكون علاج الغرغرينا فورنييه من عدة أجزاء. العلاج في أسرع وقت ممكن مهم. غالبًا ما يضيع الكثير من الوقت في استشارة الطبيب والمريض.
متى يتم إعطاء العلاج في وقت مبكر يعتمد بشدة على نتيجة المرض.
يتم علاج الغرغرينا فورنييه بمضاد حيوي واسع المفعول. والسبب هو أنك في هذه المرحلة لا تعرف البكتيريا التي تسببت في العدوى. لذلك ، سيتم أيضًا تلطيخ الغرغرينا.
والخطوة التالية هي "التنضير" الجراحي الفوري. هذا يعني أن المناطق الميتة بالفعل يتم إزالتها بسخاء بحيث تبقى الأنسجة السليمة فقط.
عادة ما يتم تحديد نجاح العلاج في هذه المرحلة ، حيث أن الإزالة الكاملة لم تعد ممكنة في كثير من الأحيان بسبب الظروف التشريحية. إذا نجحت عملية التنضير ، فقد يكون من الضروري إجراء طعم جلدي على فترات.
على أي حال ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من غرغرينا فورنر بصرامة عن طريق طب العناية المركزة.
كيف هي العملية؟
بعد العلاج في شكل التنضير الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية ، سيستمر المريض في المراقبة عن كثب. تتمثل الخطوة الأولى نحو العلاج الناجح في منع أو علاج أي التهاب جهازي (تعفن الدم) قد يكون موجودًا. قد يستغرق ذلك عدة أيام ويتطلب رعاية طبية مكثفة.
الإزالة الكاملة للمناطق المعدية والنخرية ضرورية أيضًا لنجاح العلاج. إذا كانت النتيجة خسارة كبيرة في منطقة الجلد ، فقد تكون عملية زرع الجلد ضرورية. ومع ذلك ، يتم تنفيذ ذلك على فترات. هذا يعني أنه لن يتم تغطية الجلد إلا عندما يكون المريض مستقرًا ولائقًا بدنيًا مرة أخرى لعملية أخرى ومن المرجح أن تكون عملية الزرع ناجحة.
بشكل عام ، يمكن أن يكون مسار الغرغرينا فورنييه متغيرًا للغاية. يتم تحديد مدى نجاح العلاج بشكل أساسي من خلال العلاج في الوقت المناسب والتدخلات الجراحية غير المعقدة. يمكن أن يكون لوجود عوامل الخطر مثل مرض السكري وضعف جهاز المناعة والكحول والتدخين وزيادة الوزن تأثير سلبي على الدورة.
مدة الشفاء والتكهن
على الرغم من العلاج ، ترتبط الغرغرينا فورنييه بمعدل وفيات يتراوح بين 20-50٪. إذا تُركت دون علاج ، فإن هذه الغرغرينا مرض قاتل تمامًا.
يعد البدء المبكر للعلاج الطبي أمرًا مهمًا بشكل خاص للتشخيص. خاصة عند حدوث تغيرات في منطقة الأعضاء التناسلية ، يذهب المرضى إلى الطبيب بعد فوات الأوان لأن الوضع غير مريح لهم.
عوامل الإنذار الهامة الأخرى هي ما إذا كان التنضير الجراحي الكامل ممكنًا وما إذا كانت المضادات الحيوية المعنية فعالة. ضعف جهاز المناعة ، على سبيل المثال من خلال قمع الكورتيزون ، له تأثير سيء إلى حد ما على التشخيص.
علاوة على ذلك ، يلعب وجود تفاعل جهازي ووجود عوامل الخطر دورًا مهمًا. هذه أيضًا ضرورية بشكل خاص للنمو الناجح لطعوم الجلد.
إذا سارت غرغرينا فورنييه بشكل جيد ، فإن وقت الشفاء يعتمد على الحاجة إلى تغطية الجلد ، مما يعني تدخلًا متجددًا في الفترة. من الممكن أن تلتئم غرغرينا فورنييه من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع أو أنها لا تزال تسبب مشاكل بعد شهور.
