الطب الداخلي

التهاب الكبد ب.

المرادفات بأوسع معانيها

عدوى فيروس التهاب الكبد B ، التهاب الكبد ، التهاب متني الكبد ، التهاب الكبد الفيروسي B الحاد والمزمن ، فيروس التهاب الكبد B (HBV) ، اليرقان المعدي من النوع B.

تعريف التهاب الكبد ب.

هم من فيروس التهاب الكبد B يمكن الإبلاغ عن التهاب الكبد وهو السبب الأكثر شيوعًا التهاب الكبد الفيروسي.

في حوالي 90٪ من المصابين ، يشفى المرض دون عواقب. في الـ 10٪ الباقية تصبح العدوى مزمنة وتتطور في حوالي 1٪ من المصابين بالتهاب الكبد B المزمن تليف الكبد و أو سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد ، (سرطانة الخلايا الكبدية, HCC) نتيجة التهاب دائم.
يتم علاج التهاب الكبد المزمن من خلال ما يسمى احصائيات الفيروس ممكن ، لكن ليس دائمًا ناجحًا. وهكذا ، وقائي تلقيح الإجراء الأكثر أهمية والأكثر أمانًا لتجنب الإصابة بالتهاب الكبد B ولإبادة حامل الفيروس كمصدر ثابت للعدوى.

الترددات

55٪ من حالات التهاب الكبد الفيروسي في ألمانيا سببها HBV (فيروس التهاب الكبد B) وتبلغ نسبة الإصابة بين السكان 0.2٪. 300 إلى 420 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بشكل مزمن بفيروس التهاب الكبد B ، وهو ما يعادل حوالي 5 إلى 7 ٪ من إجمالي سكان العالم.

يقدر عدد المصابين وبالتالي الحاملين المحتملين لالتهاب الكبد B بحوالي 600000 في ألمانيا. تتم إضافة حوالي 50 إلى 60.000 حالة جديدة كل عام. يموت حوالي 2000 شخص مصاب كل عام نتيجة لالتهاب الكبد بي.

في كل عام ، يُصاب ما متوسطه 0.5٪ من جميع مرضى التهاب الكبد B المزمن بسرطان خلايا الكبد.

أعراض التهاب الكبد

تختلف الأعراض عند المرضى المصابين بالتهاب الكبد B بشكل كبير.

حوالي ثلث المرضى لا تظهر عليهم الأعراض أبدًا (بدون أعراض ظاهرة) وغالبًا ما لا يتم اكتشاف المرض.

حوالي ثلث المرضى يتطور لديهم حوالي 60-120 يومًا بعد الإصابة (فترة الحضانة) أعراض عامة غير محددة للمرض مثل الصداع والتعب والإرهاق وفقدان الشهية ونقص الوزن والحمى وآلام المفاصل والعضلات والشعور الخفيف بالضغط في أعلى البطن الأيمن. هذه الدورة تسمى "شاذ " لأنه لا يوجد اصفرار في الجلد أو العينين (اليرقان).

حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B يتطورون بعد ما سبق تشمل الأعراض العامة اليرقان مع اصفرار بياض العين والجلد ، وتغير لون البراز والبول الداكن (بول البيرة). هذا ما يسمى "يرقاني"يبدأ التقدم بعد حوالي 3-10 أيام ، ويصل إلى ذروته بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين ، وعادة ما يختفي مرة أخرى بعد 2-4 أسابيع.

تعتمد سرعة شفاء عدوى التهاب الكبد B ومدى شدة التقدم ، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة ، بشكل أساسي على عمر المريض. تلتئم عدوى التهاب الكبد B الحاد لدى البالغين تمامًا في 90٪ من الحالات. في المقابل ، عادةً ما تؤدي عدوى التهاب الكبد B لدى الأطفال إلى دورات أسوأ بكثير ولا تشفى تمامًا إلا في 10٪ من المرضى. في 90٪ من الأطفال المرضى ، تتحول عدوى التهاب الكبد B الحادة إلى عدوى مزمنة (يمكن اكتشاف الفيروس في الدم لمدة تزيد عن 6 أشهر).

يتميز التهاب الكبد B المزمن بالتطور الإيجابي لإعادة تشكيل الأنسجة الضامة في أنسجة الكبد (تليف الكبد) وتقلص الكبد (تليف الكبد) ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. مع عدوى التهاب الكبد B المزمنة ، يمكن أن تتضرر وظائف الكبد أكثر وأكثر ، ومع ذلك ، يصاب عدد قليل فقط من المرضى بفشل الكبد.

اقرأ المزيد من المعلومات حول موضوعنا: أعراض التهاب الكبد ب

اليرقان كعرض من أعراض التهاب الكبد B.

اليرقان هو عرض نموذجي لمرض التهاب الكبد B ، ولكنه يحدث فقط في حوالي ثلث المرضى المصابين. عادة ما يتبع المرحلة الأولى ، والتي تهيمن عليها أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. قد يحدث اصفرار الجلد كله أو الصلبة الصلبة (بياض العين). هذا الاصفرار يسمى اليرقان. يستمر لبضعة أسابيع ثم يختفي تمامًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: اليرقان

الممرض والانتقال

الممرض والانتقال:
ينتمي العامل الممرض لالتهاب الكبد B إلى عائلة Hepadnaviridae.

إن بنية جزيء الفيروس ذات أهمية كبيرة لتشخيص ومسار العدوى. يتكون فيروس التهاب الكبد B من عدة مكونات مستضدية. المستضد الفعال يعني أن جسم الإنسان يتعرف على هذه الهياكل على أنها غريبة ويمكن أن تشكل أجسامًا مضادة محددة ضدها (اقرأ المزيد عن هذا تحت: الجهاز المناعي).

الهيكل ومكونات الفيروس هي:

قشرة سطحية => مستضد HBs ("s" للسطح)
HBV الأساسية DNA دائرية
بوليميراز الحمض النووي (إنزيم تضخيم الحمض النووي)
مستضد التهاب الكبد B الأساسي => مستضد HBc ("أساسي" مثل اللب)
مستضد مغلف التهاب الكبد B => مستضد HBe ("مغلف" مثل المغلف)

تعرف على المزيد حول تراكم الفيروسات

يفرز الشخص المصاب الفيروس في جميع سوائل الجسم تقريبًا ، مثل الدم ، واللعاب ، والبول ، والمني ، والمخاط المهبلي ، والدموع ، والسائل الدماغي النخاعي (الخمور) ، وفي حليب الثدي. هذه المصادر المحتملة للعدوى تؤدي إلى العدوى بالحقن (من خلال الجهاز الهضمي) ، والفترة المحيطة بالولادة (بين الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ونهاية الأسبوع الأول من العمر) والأمراض المعدية. أكثر طرق انتقال المرض شيوعًا في جميع أنحاء العالم هي من الأم المصابة إلى الطفل (في الفترة المحيطة بالولادة).

في الوقت الحاضر ، تم تقليل مسار العدوى هذا من خلال التدابير الوقائية في "العالم الغربي". في المقابل ، تسود طرق انتقال أخرى ، تتأثر منها بشكل خاص مجموعات الخطر المختلفة. يشمل هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى نقل الدم (متلقو الدم ومشتقاته) ، والمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى ، والطاقم الطبي ، والأشخاص الذين يمارسون الاتصال الجنسي المتكرر وغير المحمي (الاختلاط) و IV. مدمني المخدرات. تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف الإصابات تنتقل في ألمانيا. إن العدوى (العدوى) للفيروس عالية للغاية ، بل إنها تتجاوز إصابة فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يكون أقل من 1 ميكرولتر من الدم بمثابة مصدر للعدوى.

من السمات المهمة لفيروس التهاب الكبد B حقيقة أن فيروس التهاب الكبد B يضاعف "جيناته" (DNA ، الجينوم) بمساعدة إنزيم خاص ، إنزيم النسخ العكسي ، ويمكن أن يدمجها في الحمض النووي لخلايا الكبد السليمة (خلايا الكبد). لذلك يرتبط فيروس التهاب الكبد B ارتباطًا وثيقًا بالفيروسات القهقرية الفعلية (على سبيل المثال: فيروس نقص المناعة البشرية).

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب التهاب الكبد B وانتقال التهاب الكبد B.

ما هي مدة الحضانة؟

تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد B بين 45 و 180 يومًا. يتراوح متوسط الفترة الزمنية من الإصابة إلى ظهور الأعراض حوالي 60 إلى 120 يومًا. ومع ذلك ، في حوالي ثلث الحالات ، يكون المرض بدون أعراض ، لذلك لا يمكن تحديد فترة حضانة هنا.

ملحوظة: فيروس التهاب الكبد B

هذا يعني أنه بعد الإصابة ، على الرغم من الشفاء ، لا يمكن القضاء على فيروس التهاب الكبد B من الكائن الحي. بدلا من ذلك ، تنشأ حالة معينة من الراحة.

في حالات نادرة للغاية ، على سبيل المثال إذا كان الجسم يعاني من نقص مناعي حاد (كبت المناعة) ، يمكن أن تندلع العدوى مرة أخرى. تحدث حالة نقص المناعة هذه عندما يتم إعطاء عقاقير قوية مثبطة للمناعة بعد عمليات زرع الأعضاء أو بعد العلاج الكيميائي أو في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متأخرة.

حالة خاصة: عدوى فيروس التهاب الكبد د

يمكن أن يصبح فيروس التهاب الكبد D معديًا فقط بمساعدة التهاب الكبد B. فيروس التهاب الكبد D (HDV) به عيب ويمكن أن يتكاثر فقط بمساعدة المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B (HBs-Ag). إن عدوى فيروس التهاب الكبد B (HBV) تصبح أكثر صعوبة بسبب الفيروس الثاني الإضافي. من الممكن أن تصاب بفيروس HBV و HDV في وقت واحد ، ولكن يمكن أيضًا تطعيم HDV في HBV. يحمي التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B دائمًا من فيروس التهاب الكبد D.

يتوفر مزيد من المعلومات من: عدوى فيروس التهاب الكبد د

التشخيص

في استشارة المريض (سوابق المريض) يمكن التأكد من الأعراض والأسباب الرائدة أو يمكن استبعاد الأسباب الأخرى. بهذه الطريقة ، أسئلة محددة تتعلق بالتطعيمات ضد التهاب الكبد B ، أو عمليات نقل الدم السابقة أو الوريد. دليل إدمان المخدرات يكشف. في حالة التهاب الكبد الحاد ، غالبًا ما يكشف الفحص البدني عن ضغط مؤلم في الجزء العلوي الأيمن من البطن وتضخم واضح في الكبد.

يتم الكشف عن العدوى الحادة بفيروس التهاب الكبد B من خلال الكشف عن الغلوبولين المناعي M في الدم ، والذي يتم توجيهه ضد مستضد الغلاف النووي ("النواة") (IgM anti-HBc). في حالة الإصابة بالتهاب الكبد B ، يمكن اكتشاف 100٪ من هذا الغلوبولين المناعي في بداية المرض. IgM هو غلوبولين مناعي هو أول جسم مضاد يتم إنتاجه في سياق الاستجابة المناعية. هذا يعمل على تنشيط النظام التكميلي المرتبط بالدفاع المناعي. في الدورة اللاحقة من المرض ، يتم استبدال IgM بالجلوبيولين المناعي G (IgG) ، الذي تنتجه الخلايا الليمفاوية B أو خلايا البلازما ويبقى في الجسم مدى الحياة. IgG هو إما علامة على التهاب الكبد B أو مسار مزمن من التهاب الكبد.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: اختبار التهاب الكبد بي

ما هو عيار / مصل التهاب الكبد B؟

يُفهم مصطلح مصل التهاب الكبد B على أنه الاختبارات المعملية المستخدمة لتقييم ما إذا كانت عدوى التهاب الكبد B (حادة أو مزمنة) موجودة وما هي حالة التطعيم. هناك العديد من مكونات فيروس التهاب الكبد B المختلفة التي يمكن اكتشافها في الدم. تشمل المكونات المرتبطة مباشرة بالفيروس مستضد HBs (مستضد التهاب الكبد B-S) ومستضد HBe (مستضد التهاب الكبد B-E). بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم الأمصال للكشف عن الأجسام المضادة التي تكونت ضد مكونات الفيروس وتنتشر في الدم. وتشمل هذه مضادات HBs و anti-HBe و HBc. اعتمادًا على أي من هذه المستضدات أو الأجسام المضادة إيجابية أو سلبية ، يسمح هذا باستنتاجات مختلفة حول عدوى التهاب الكبد B.
على سبيل المثال ، إذا تم اكتشاف مستضد HBs في الدم ، فهذا دليل على وجود عدوى بالتهاب الكبد B. هذه عدوى حادة حيث لا تزال مكونات الفيروس تنتشر في الدم. إذا كانت مضادات HBc ومضادات HB موجبة ، ولكن جميع القيم الأخرى سلبية ، فهذا يشير إلى حدوث عدوى ولكنها لم تعد نشطة ، أي تلتئم سريريًا.
تُستخدم إحدى القيم ، وهي قيمة anti-HBs ، لاختبار حالة التطعيم.إذا كانت قيمة مضادات HBs موجبة وكانت جميع القيم الأخرى سلبية ، فهذا يدل على حدوث تطعيم ضد التهاب الكبد B. عندما حدث هذا التطعيم لا يمكن تحديده من هذه القيم. بينما في أمصال التهاب الكبد B ، يتم فحص الدم نوعياً بحثًا عن علامات التهاب الكبد B المختلفة ، يتم إجراء قياس كمي لواسم لقاح مضاد لـ HB في تحديد العيار. إذا كانت هذه القيمة أعلى من 100 وحدة دولية / لتر ، فهذا يشير إلى أن الحماية من التطعيم (لا تزال) كافية ؛ وليس من الضروري تعزيز التطعيم. إذا كانت القيمة أقل من 100 ، فلن يتم ضمان الحماية الكافية من التطعيم. إن تحديد العيار مهم لأنه لا توجد نتائج متسقة مع التطعيم ضد التهاب الكبد B فيما يتعلق بما إذا كان التطعيم المعزز ضروريًا بعد التطعيم الأولي ومتى يكون ذلك ضروريًا. لذلك ، يتم استخدام مستوى قيمة مضادات HB لتحديد ما إذا كان المرطبات ضروريًا أم لا.

ما هو HBs؟

فيروس التهاب الكبد محاط بقشرة. يتم تضمين بروتينات السطح في هذه الغلاف. مشتقة من الكلمة الإنجليزية للسطح ، وتعرف باسم مستضد HBs. لذلك فإن HBs جزء من فيروس التهاب الكبد B. إذا تم الكشف عن HBs في الدم ، فهذا مؤشر على وجود عدوى حادة بالتهاب الكبد B.

ما هو مستضد التهاب الكبد B؟

هناك العديد من مستضدات التهاب الكبد B. هذه مكونات مختلفة لفيروس التهاب الكبد B والتي يكوّن جسم الإنسان ضدها الأجسام المضادة عند الإصابة بالفيروس. مستضد HBs هو بروتين سطحي يحدث في غلاف الفيروس. مستضد HBc هو بروتين موجود في قلب الفيروس. يشير c إلى الكلمة الإنجليزية لـ core. عندما يتكاثر الفيروس في جسم الإنسان ، يتم إطلاق مستضد آخر ، مستضد HBe. E تعني مطرح. وبالتالي ، فإن مستضدات التهاب الكبد B هي مكونات فيروسية يمكن اكتشافها في الدم وهي علامات للعدوى.

عدوى نشطة

ينطبق IgM-Anti-HBc (انظر أعلاه) فيما يتعلق بالاكتشاف الإيجابي لمستضد سطح الفيروس ("السطح") (مستضد HBs) ، والذي يظل ، مع ذلك ، سالبًا في 10٪ على الرغم من وجود التهاب الكبد B كدليل على وجود عدوى نشطة.

يمكن أيضًا اكتشاف مستضد HBe بانتظام ، ولكن لفترة قصيرة جدًا فقط. يظهر النمط النموذجي للعدوى من خلال اختفاء المستضدات (HBs-Ag و HBe-Ag) وظهور الأجسام المضادة ضد هذه المستضدات (مضادات HBs ومضادات HBe) ، والتي يمكن اكتشافها في الدم إلى الأبد كتعبير عن مناعة مدى الحياة إقامة. هذه الظاهرة تسمى الانقلاب المصلي وتظهر في الغالب مع مسار لطيف للمرض.

في بعض الحالات ، من المنطقي تحديد الحمض النووي للفيروس (HBV DNA) ، على سبيل المثال لتقييم مدى نشاط العدوى المزمنة أو مدى فعالية العلاج المضاد للفيروسات الذي تم تنفيذه للتو. يشير الكثير من الحمض النووي إلى التهاب الكبد النشط ، والقليل من الحمض النووي يشير إلى التهاب الكبد الخامد.

الأبراج الفردية للعلامات المختلفة ومعناها:

مريض شديد العدوى:

مكافحة HBc: +
مكافحة HBs: -
مكافحة HBe: -
مستضد HBs: +
مستضد HB: +
HBV-DNA: ++

مريض منخفض العدوى:

مكافحة HBc: +
مكافحة HBs: -
مكافحة HBe: +
مستضد HBs: +
مستضد HBe: -
HBV DNA: +

بعد التطعيم:

مكافحة HBc: -
مكافحة HBs: +
مكافحة HBe: -
مستضد HBs: -
مستضد HBe: -
HBV DNA: -

عدوى تلتئم:

مكافحة HBc: +
مكافحة HBs: +
مضاد HBe: - / +
مستضد HBs: -
مستضد HBe: -
HBV DNA: -

التصوير فوق الصوتي

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تصوير البطن (البطن الحاد) وأعضائه بمساعدة الموجات فوق الصوتية. يصدر محول الطاقة موجات فوق صوتية تمتصها أو تنعكس عليها الأنسجة المختلفة التي يصادفها. يستقبل محول الطاقة الموجات المنعكسة ، والتي يتم تحويلها إلى نبضات كهربائية ويتم عرضها على شاشة بدرجات مختلفة من اللون الرمادي.

في التهاب الكبد B المصحوب بأعراض حادة ، قد يتضخم الكبد (انظر ايضا: انتفاخ الكبد) ويبدو أقل صدى قليلًا (أي أغمق) بسبب تراكم السوائل في الكبد (وذمة).

يظهر التهاب الكبد B المزمن عادةً مع تغيرات غير نمطية تشبه نسيجًا شبيهًا بالدهون. هذا يعني أن الكبد يبدو متضخمًا ، ويكون أكثر تولدًا للصدى (أي أخف وزناً) ويظهر حواف مستديرة وأكثر نعومة. اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الكبد الكثير الدهون

إذا استمر التهاب الكبد المزمن لفترة طويلة ، تظهر أيضًا علامات تليف الكبد. يظهر هذا اعتمادًا على مرحلة تليف الكبد

تغيرات واضحة بشكل مختلف. يتناقص عيار الأوعية الكبدية في عملية المرض. مع تقدم المرض ، ينكمش الكبد وفي المراحل المتأخرة يمكن أن يصل في بعض الأحيان إلى 10 سم. ثم يبدو أيضًا خفيفًا جدًا ، ويبدو أنه يتكون فقط من عقيدات وتبدو حافة الكبد غير متساوية ووعرة.

لا يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص لأنه لا يمكنه التفريق بين الأسباب المختلفة لالتهاب الكبد ، ولكنه يساعد على تقييم مدى انتشار المرض.

ثقب الكبد / خزعة الكبد

يسمح ثقب الكبد بالحصول على أنسجة الكبد ، والتي يمكن لطبيب الأمراض بعد ذلك فحصها بدقة (نسيجياً) باستخدام المجهر.

هناك عدة طرق يمكن من خلالها الحصول على أنسجة الكبد.

أبسط نوع هو ثقب الكبد الأعمى ، حيث ، كما يوحي الاسم ، يتم ثقب الكبد "بشكل أعمى" بإبرة مجوفة. بهذه الطريقة يتم الحصول على اسطوانة من الأنسجة. مع القليل من الممارسة ، يمكن تنفيذ هذه الطريقة بسهولة نسبيًا وبدون مساعدات كبيرة وهي مناسبة بشكل خاص لأمراض الكبد المنتشرة ، على سبيل المثال يجب تشخيص التهاب الكبد أو تليف الكبد الذي يصيب الكبد بالكامل.

يتم دعم ثقب الكبد المستهدف بمساعدة إجراء تصوير مثل التصوير فوق الصوتي أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم إدخال الإبرة في الكبد ، إذا جاز التعبير ، تحت السيطرة البصرية ، بحيث يمكن ثقب جزء معين من الكبد. يشار دائمًا إلى البزل المستهدف في الأمراض التي تؤثر على قسم معين من الكبد ، على سبيل المثال في حالة الكتل غير الواضحة (مثل الأورام / النقائل ، إلخ). لا يتم استخدام الخزعة المثقبة بشكل متكرر لمثل هذه النتائج الموضعية لأنه يمكن الحصول على المزيد من الأنسجة معها. يتم إجراء كلا النوعين من البزل تحت التخدير الموضعي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خزعة الكبد

علاج نفسي

اعتمادًا على ما إذا كان ملف حاد أو واحد عدوى مزمنة يتعامل مع فيروس التهاب الكبد B ، وتختلف خيارات العلاج.

نظرًا لأن عدوى التهاب الكبد B الحادة عادةً ما تشفي نفسها جيدًا ، فعادةً لا يوجد قتل خاص للفيروس (مضاد فيروسات) علاج الضيق. مع شديدة جدا (متألق) في سياق العدوى الحادة بالتهاب الكبد B ، والتي يمكن أن يصاحبها انخفاض في وظائف الكبد ، يجب علاج المرض بما يسمى مثبطات الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B (مثبطات HBV DNA) ، وهو تكاثر جينوم التهاب الكبد B. (الحمض النووي) منع العلاج. أيضا ما يسمى نظائر النيوكليوزيد يمكن استخدام (Lamivudine و Enteacvir و Tenofovir) ، والتي تتدخل أيضًا على مستوى التركيب الجيني للفيروس.

على أي حال ، يُنصح بالراحة في الفراش وتناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والأطعمة قليلة الدسم ، وكذلك تجنب الكحول لإراحة الكبد وتجديده.

في حالة وجود مسار مزمن لعدوى التهاب الكبد B (يستمر لأكثر من 6 أشهر) ، يجب أن يكون معدل مضاعفة / تكاثر فيروس التهاب الكبد B في الدم أولاً (تكاثر الفيروس في مصل الدم / الحمل الفيروسي)، قيم الالتهاب ، قيم الكبد (ترانساميناسات المصل)وكذلك محتوى النسيج الضام داخل الكبد بسبب الالتهاب (تليف) من أجل معالجته بعد ذلك باستخدام مثبط الفيروس المناسب (مضاد فيروسات) ابدأ العلاج.

بالإضافة إلى ما يسمى interferon alpha / pegylated interferon alpha ، الذي يمنع تكاثر فيروس التهاب الكبد B ، يتم استخدام ما يسمى بمثيلات النوكليوزيد أو النوكليوتيدات ، أي الأدوية التي تمنع تكاثر الفيروس على مستوى الجينات ، كعلاج دوائي.

علاج التهاب الكبد B المزمن بما سبق تنطوي الأدوية المثبطة للفيروسات (المضادة للفيروسات) أيضًا على بعض المخاطر مثل تطور العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية. وتشمل هذه الأعراض الشبيهة بأعراض الأنفلونزا ، وفقدان الوزن الشديد أو انخفاض عدد الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) ، والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى النزيف في مسار لاحق.

يمكن أن تتطور أيضًا المقاومة المزعومة. هذا يعني أن الدواء لم يعد يعمل بشكل صحيح وقد يلزم إيقاف العلاج.

إذا حدث فشل كامل في وظائف الكبد أثناء الإصابة بالتهاب الكبد B المزمن ، فيجب التفكير في إجراء عملية زرع كبد ، لأن الكبد قد تضرر بشكل لا يمكن إصلاحه.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج التهاب الكبد ب

التطعيم واللقاح والتعزيز

من أجل منع الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ، توصي اللجنة الدائمة للتلقيح (STIKO) بالتطعيمات المتعددة النشطة ضد فيروس التهاب الكبد B.

يتكون اللقاح من بروتين (HbsAG)، الذي يتم إنتاجه وراثيًا من خميرة البيرة ومُخصب بمركبات الألومنيوم من أجل مكافحة الفيروس بفعالية من خلال الجسم (استجابة مناعية) لتحسين. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي التطعيم على بعض مكونات التثبيت (المضادات الحيوية ، الفورمالديهايد أو الفينوكسي إيثانول).

يتم التطعيم عادة في العضلة (حقن عضلي) من العضد (العضلة الدالية) أو عند الأطفال في عضلة الفخذ. يتم تحصين الجسم لأن اللقاح يحتوي على مادة تشبه التركيب السطحي لفيروس التهاب الكبد B (مستضد HBs) متشابه كثيرا. نتيجة لذلك ، يتعلم الجسم التعرف على هذه البنية (وأيضًا التعرف عليها في حالة حدوث عدوى حقيقية) والعمل ضدها. يحدث هذا من خلال تكوين جسيمات محاصرة (جسم مضاد) ، والتي يمكن أن ترتبط بهيكل السطح المقابل. مسلحًا بهذه المعرفة عن بنية السطح والجزيئات المحاصرة المرتبطة به ، يمكن للجسم بعد ذلك أن يحارب بنجاح عدوى التهاب الكبد B في المستقبل.

يجب أن يكون التطعيم القياسي 3 لقاحات لجميع الأطفال (التطعيمات الأولية) بعد الولادة (الأسبوع 0) ، في عمر شهر واحد و6-12 شهرًا بعد التطعيم الأول. تبدأ الحماية من فيروس التهاب الكبد B بعد حوالي 2-6 أسابيع من التطعيم الثالث وتستمر حوالي 10 سنوات. بعد 10 سنوات ، يوصى بتحديد عدد جزيئات الدفاع (مضادات HB) في الدم ، واعتمادًا على القيمة ، إجراء لقاح معزز (مع عيار التطعيم <100 وحدة دولية.).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على البالغين الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بفيروس التهاب الكبد B أثناء العمل أو عدم العمل (مثل العاملين الصحيين) التأكد من وجود نسبة كافية من جزيئات الدفاع المضادة للفيروسات في دمائهم (عيار الفيروس) وربما يكون لديك لقاح معزز. وبالمثل ، يجب أن يخضع الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل مرضى غسيل الكلى) لفحوصات دم منتظمة (ضوابط عيار) ، وفي حالة وجود قيمة مضادة لـ Hbs <100 وحدة دولية / لتر ، يجب أن يتلقوا تطعيمًا معززًا.

إذا كان هناك عدوى محتملة مثل بسبب إصابة الوخز بالإبرة أو ملامسة الغشاء المخاطي لشخص مصاب بالتهاب الكبد B ، توصي لجنة التطعيم الدائمة (STIKO) بما يسمى الوقاية بعد التعرض لل. يجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن (أقل من 6 ساعات بعد الاتصال) في شكل ما يسمى بالتلقيح المتزامن النشط والسلبي. هذا يعني أن كلا من الأجسام المضادة (جسم مضاد) ، التي تحارب الفيروس على الفور ولكنها لا تشكل ذاكرة (التطعيم السلبي) ، وكذلك مكونات الفيروس (المستضدات) لتشكيل الجزيئات الدفاعية للجسم (التطعيم النشط) في نفس الوقت (الوقت ذاته) في أماكن مختلفة (مثل الذراعين العلويين المختلفين).

وبالمثل ، يجب أن يتلقى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد B العلاج الوقائي بعد التعرض خلال 12 ساعة من الولادة.

الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث نتيجة التطعيم ضد التهاب الكبد B تشمل تفاعلات جلدية مؤقتة (احمرار ، ألم ، تورم ، تورم الغدد الليمفاوية) في منطقة موقع التطعيم ، تفاعلات تحسسية ، شكاوى معدية معوية ، صداع وآلام في الجسم وكذلك حمى. مع أقوى آثار جانبية مثل التطعيم ردود الفعل التحسسية ، يجب استشارة الطبيب ، الذي يمكنه تقييم شدة التفاعل والتخطيط لمزيد من الإجراءات.

يجب عدم تطعيم النساء الحوامل والمرضعات بسبب اضطرابات النمو التي قد تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، يجب موازنة التطعيم في الأشخاص الذين لا يتحملون مكونات اللقاح بعناية ومراقبة نتائج التطعيم.

اقرأ أيضًا في هذا الموضوع:

Twinrix®
و
التطعيم ضد التهاب الكبد ب

هل يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد بي على الرغم من التطعيم؟

بشكل أساسي ، مع وجود عيار كافٍ لمستضد HBs بعد التطعيم بثلاثة أضعاف كجزء من التحصين الأساسي ، يتم تقليل خطر الإصابة إلى الحد الأدنى. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه ليس كل الأشخاص يستجيبون بشكل جيد للقاح التهاب الكبد B. هناك مرضى لا يولدون أي استجابة مناعية أو لديهم استجابة مناعية منخفضة للغاية ؛ ويشار إليهم على أنهم غير مستجيبين أو مستجيبين منخفضين. يحتاج هؤلاء المرضى إلى لقاحات أكثر من المعتاد لضمان الحماية الكافية. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا تصفية هؤلاء الأشخاص من خلال فحص الدم للتحقق من نجاح التطعيم (تحديد العيار). في هذه الحالة ، هناك خطر أن يصاب هؤلاء الأشخاص بالتهاب الكبد B على الرغم من التطعيم الرسمي المناسب. لذلك توصي لجنة التطعيم الدائمة (STIKO) التابعة لمعهد روبرت كوخ بالتحقق من نجاح التطعيم من خلال تحديد العيار بعد 4-8 أسابيع لجميع مجموعات الاستطبابات (المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي ، والأشخاص المعرضين مهنياً ، وأشخاص الاتصال ، والرحلات إلى بلدان معينة).

عدوى

الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (HBV) يحدث عادة من خلال ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى (البول ، اللعاب ، الدموع ، السائل المنوي ، حليب الثدي). تدخل فيروسات التهاب الكبد B الجسم عادة من خلال إصابات صغيرة جدًا في الجلد والأغشية المخاطية.

في المراحل المبكرة من العدوى ، غالبًا ما تكون كمية الدم الصغيرة كافية لنقل الفيروس من شخص مصاب إلى شخص غير مصاب. خطر العدوى من خلال سوائل الجسم الأخرى أقل بكثير.

في هذا البلد ، تنتقل 40-70٪ من جميع الحالات عن طريق الاتصال الجنسي ، ويتأثر بشكل خاص الرجال النشطون جنسيًا أو البغايا (الذين يغيرون شركاء جنسيين بشكل متكرر). يعتبر الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص مصاب بالتهاب الكبد B عامل خطر كبير لمثل هذه العدوى.

علاوة على ذلك ، فإن استخدام إبر الوشم الملوثة أو الحقن (على سبيل المثال في عقار mileu) يحمل مخاطر خاصة للإصابة بعدوى التهاب الكبد B.

إن خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الدم أو مشتقاته على الرغم من التحسن في اختبار فيروسات التهاب الكبد B (اختبار مستضد HBS / اختبار HBV DNA / اختبار مضاد Hbc) لا تزال موجودة قبل التبرع بالدم أو نقل الدم ، ولكنها منخفضة للغاية في البلدان التي تتمتع بمعايير صحية جيدة جدًا - مثل ألمانيا.

يختلف الوضع في الدول ذات معايير النظافة المنخفضة ؛ هنا يكون خطر الإصابة بهذه الطريقة (عن طريق إمدادات الدم) أعلى بكثير.

هناك مسار آخر للعدوى لا ينبغي إهماله وهو إصابة الأشخاص العاملين في نظام الرعاية الصحية (الأطباء والممرضات وطاقم التنظيف وما إلى ذلك) بمواد يحتمل أن تكون مصابة. بشكل عام ، يتعرض الطاقم الطبي أو طاقم طب الأسنان لخطر متزايد بشكل كبير للإصابة بالعدوى من خلال إصابات وخز الإبر أو العمليات المماثلة. نظرًا لأن التهاب الكبد B (أيضًا في ألمانيا) هو مرض يصيب عددًا كبيرًا نسبيًا من الأشخاص (في بعض الأحيان دون معرفة ذلك) ، يجب إيلاء اهتمام خاص لاحتمال الإصابة بالتهاب الكبد B بعد إصابة عصا الإبرة أو حادثة مماثلة. لذلك ، يُنصح الأشخاص الذين يعملون في قطاع الصحة بضمان الحماية الكافية ، وإذا لزم الأمر ، الحصول على لقاح معزز.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: انتقال التهاب الكبد ب

ما مدى عدوى التهاب الكبد B؟

التهاب الكبد B هو مرض معد وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تحدث العدوى من شخص لآخر. يعتمد مدى عدوى الشخص المصاب على عوامل مصلية محددة.يمكن لكل من المصابين حديثًا وبعض المصابين بأمراض مزمنة أن ينقلوا الممرض. تتواجد مسببات الأمراض في الدم ، والسائل المنوي ، والإفرازات المهبلية ، ودم الحيض ، والدموع ، واللعاب ، ولبن الثدي ، مع التركيز في الدم على أعلى مستوى.
عادة ما يكون خطر الإصابة بالعدوى موجودًا بالفعل قبل ظهور الأعراض. يعتمد خطر العدوى إلى حد كبير على عدد مسببات الأمراض في الدم وكيفية حدوث العدوى. ينتقل التهاب الكبد B بشكل أكثر شيوعًا عن طريق الاتصال الجنسي. يعتبر الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد والذين يتبادلون الحقن أيضًا مجموعة عالية الخطورة. لكن التهاب الكبد B يلعب أيضًا دورًا في الرعاية الصحية. لذلك ، يجب أن يحصل كل فرد في قطاع الرعاية الصحية على التطعيم ضد التهاب الكبد B. يمكن أيضًا أن ينتقل التهاب الكبد B من خلال الوشم أو الثقب غير المناسبين أو في المرافق المجتمعية إذا لم يتم اتباع تدابير النظافة. من المهم أن ينتقل التهاب الكبد B أيضًا من الأمهات الحوامل إلى أطفالهن الذين لم يولدوا بعد. يحدث الانتقال أثناء عملية الولادة. لذلك ، يجب أن يتلقى الأطفال حديثو الولادة المولودين لأمهات معرضات للخطر التطعيم الوقائي فور الولادة.

هل يمكن أن تنتشر التهاب الكبد عن طريق التقبيل؟

يحدث الفيروس المسبب لالتهاب الكبد B بأعداد كبيرة في دم الأشخاص المصابين حديثًا أو بعض المصابين بالعدوى المزمنة. لكنها موجودة أيضًا بكميات أقل في اللعاب. كمية العامل الممرض هنا أقل من 1000 إلى 10000 مرة في الدم. حتى الآن ، لا يوجد دليل قاطع على أن التهاب الكبد B يمكن أن ينتقل عن طريق التقبيل. ومع ذلك ، مع الاتصال الجنسي الوثيق ، من الضروري ضمان الاتصال الجنسي المحمي ، يعد التهاب الكبد B أحد الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي.

هل هناك متطلبات إخطار؟

هناك التزام بالإبلاغ عن التهاب الكبد ب. وبناءً عليه ، يجب تقديم تقرير إلى إدارة الصحة في حالة الاشتباه في وجود مرض أو مرض أو وفاة بسبب التهاب الكبد ب. وبالمثل ، يتم الكشف المباشر وغير المباشر عن الفيروس إذا كان يشير إلى إصابة حادة. يجب إبلاغ إدارة الصحة بالاسم الشخص المعني.

ما هو مسار مرض التهاب الكبد B؟

تتراوح فترة حضانة مرض التهاب الكبد B من 6 أسابيع إلى 6 أشهر. حوالي ثلثي المرضى تظهر عليهم أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والتي تستمر لبضعة أيام. في حوالي نصف هؤلاء المرضى ، يتحول الجلد أيضًا إلى اللون الأصفر. عادة ما تنحسر العدوى الحادة تمامًا بعد 3-6 أسابيع. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 10٪ من المرضى المصابين تكون الدورة مزمنة. غالبًا ما يمر التهاب الكبد المزمن دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ويلاحظ بالصدفة في الفحص المعملي بسبب زيادة قيم الكبد. خطر الإصابة بتليف الكبد هو 2-10٪ في السنة. إذا أصيب المرضى بتليف الكبد ، فغالبًا ما يتم تحديد التشخيص من خلال مساره. في حالة تليف الكبد المتقدم (المرحلة الطفل ج) ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين حوالي 40 ٪ فقط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن 2-7 ٪ من مرضى التهاب الكبد B المصابين بتليف الكبد يصابون بسرطان الخلايا الكبدية كل عام ، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض متوسط العمر المتوقع.

كم من الوقت يستغرق للشفاء؟

التهاب الكبد الحاد ليس دائمًا من الأعراض. إذا كانت أعراضًا ، فإن مدة المرحلة الحادة تتراوح بين 3 و 6 أسابيع. تستمر المرحلة المبكرة (المرحلة البادرية) ذات الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا لمدة 3-10 أيام ، ثم يظهر اصفرار الجلد (اليرقان) والذي يمكن أن يستمر لمدة 2-4 أسابيع أخرى وعادة ما يتراجع ببطء خلال هذه الفترة. في 90٪ من الحالات ، يحدث الشفاء تلقائيًا بعد بضعة أسابيع. ولكن في حوالي 10٪ من الحالات يكون هناك مسار مزمن. هذا الشكل المزمن من التهاب الكبد B لم يكن قابلاً للشفاء تمامًا بعد.

ما هي عواقب الإصابة بعدوى التهاب الكبد B؟

حوالي 2/3 من حالات عدوى التهاب الكبد B هي أعراض. بعد شهر إلى ستة أشهر من الإصابة بالعدوى ، تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع التعب وآلام الجسم والغثيان والقيء والإسهال والحمى. بعد بضعة أيام ، يحدث اللون الأصفر النموذجي (اليرقان) للجلد والعينين في حوالي ثلث الحالات. يتحول لون البول إلى اللون الداكن. تلتئم العدوى غير المعقدة بعد بضعة أسابيع. نادرا ما تكون هناك دورات شديدة تؤدي إلى الوفاة. في حوالي ثلث الحالات يكون المرض بدون أعراض ، لذلك لا يلاحظه الشخص المعني. في حوالي 90٪ من الحالات يشفى مرض التهاب الكبد B دون عواقب.
السبب الرئيسي لخطورته هو أنه يمكن أن يأخذ مسارًا مزمنًا أيضًا. هذا هو الحال بالنسبة 5-10٪ من المصابين. معدل التأريخ يتناقص مع تقدم العمر. في الأطفال حديثي الولادة تكون مرتفعة للغاية عند حوالي 90٪. وهذا يؤكد الحاجة إلى رعاية ونصيحة كافية لمرضى التهاب الكبد B أثناء الحمل. يكمن الخطر الأكبر للإصابة بالتهاب الكبد B المزمن في الإصابة بتليف الكبد (الكبد المنكمش). يعتبر تليف الكبد مرض خطير وغير قابل للشفاء مع انخفاض متوسط العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد وجود تليف الكبد من خطر الإصابة بسرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية ، سرطان الكبد). إذا كان تليف الكبد موجودًا لدى مرضى التهاب الكبد B المزمن ، فإن فرصة 5 سنوات للإصابة بسرطان الكبد هي 10-17٪. المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B المزمن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية بحوالي 100 مرة من الأفراد الأصحاء. يعتبر كل من تليف الكبد المتقدم وسرطان الكبد من الأمراض التي تقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع.

كم مرة تصبح الحالات مزمنة ولماذا؟

يصاب ما يصل إلى 10٪ من المصابين بالتهاب الكبد B بمسار مزمن. غالبًا ما تمر المرحلة الأولى من العدوى الحادة دون أن يلاحظها أحد. لم يتم توضيح سبب إصابة بعض الأشخاص بمسار مزمن حتى الآن. ما هو مؤكد ، مع ذلك ، هو أن خطر التأريخ يكون أعلى كلما كان أكثر عند الإصابة الأولية. في حديثي الولادة المصابين ، حوالي 90٪ من الأمراض مزمنة. في الأطفال الصغار ، لا يزال خطر الإصابة بأمراض مزمنة حوالي 50٪.

هل يمكن أن تكون عدوى التهاب الكبد B قاتلة؟

التهاب الكبد الحاد ، الذي يحدث بعد فترة وجيزة من الإصابة بالعوامل الممرضة ، قاتل في حالات قليلة جدًا. في 0.5-1٪ من الحالات ، تم وصف دورات حادة مع فشل كبدي مميت. من ناحية أخرى ، يرتبط التهاب الكبد B المزمن بانخفاض متوسط العمر المتوقع في كثير من الحالات. يمكن أن يظل المرضى خاليين من الأعراض لسنوات ، على الرغم من أنهم يعانون من عدوى مزمنة. إذا تطور تليف الكبد أو حتى سرطان خلايا الكبد ، فإن المرض سيكون قاتلاً في معظم الحالات على مدى فترة أقصر أو أطول.

إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B ، فهل يمكنك الإرضاع؟

الأدبيات حول هذا الموضوع ليست موحدة تمامًا. تزداد خطورة إصابة الأم المصابة بالتهاب الكبد B أثناء عملية الولادة ، اعتمادًا على الحمل الفيروسي. لذلك ، فإن الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأمهات لديهن مستضد HBs في دمائهن يتم تطعيمهم عادة ضد التهاب الكبد B بلقاحين بعد الولادة مباشرة. سيتم تطعيمان آخران في الأشهر المقبلة من العمر لاستكمال التحصين الأساسي. الرأي الأكثر انتشارًا هو أن هذا التطعيم الأول (التحصين النشط والسلبي) يحمي المولود بالفعل من الإصابة بالتهاب الكبد B من خلال لبن الأم وأن عدد مسببات الأمراض في حليب الثدي أقل منه في الدم. ومع ذلك ، هناك أيضًا أصوات تنصح بعدم الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بالتهاب الكبد B ومستضد HBs الإيجابي في الدم. بشكل عام ، يجب مناقشة هذا الموضوع مع طبيب أمراض النساء المعالج على أساس كل حالة على حدة.