اليرقان طويل القامة - ما مدى خطورتها؟

ما هو طول اليرقان؟

اليرقان الطويل هو اليرقان (اليرقان) الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة والذي يستمر لأكثر من أسبوعين بعد الولادة.
في حالة اليرقان الطويل ، لا يزال مستوى البيليروبين أعلى بكثير من القيم الطبيعية حتى بعد اليوم العاشر من العمر.

يمكن التعرف على هذا من خلال الاصفرار الملحوظ في الجلد والصلبة (بياض العين) للطفل.
في معظم الحالات ، يكون اليرقان المطول بدون أعراض.
ومع ذلك ، فإن المراقبة الطبية الدقيقة للأطفال مطلوبة من أجل التمكن من تحديد وعلاج الارتفاع المرتفع في البيليروبين في الوقت المناسب ، وإلا فقد تحدث مضاعفات خطيرة وعواقب طويلة الأجل.

اقرأ أيضًا مقالتنا حول الموضوع: اليرقان الوليدي

الأسباب

غالبية الأطفال حديثي الولادة (أكثر من 60٪) يصابون باليرقان الوليدي (اليرقان الوليدي) في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة.
هذا هو اليرقان الفسيولوجي ، أي حالة طبيعية.

في الرحم ، يكون لدى الأطفال شكل مختلف من الهيموجلوبين (صبغة الدم الحمراء).
عند الولادة ، يتم تكسير الهيموجلوبين الجنيني واستبداله بهيموجلوبين بالغ ، مما يزيد من تراكم البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء.
البيليروبين هو أحد منتجات تحلل الهيموجلوبين ويتم إفرازه عادة عن طريق الكبد في الصفراء.

بما أن كبد الوليد لا يزال غير ناضج ، فإن التحويل لا يحدث بالسرعة الكافية ويتراكم البيليروبين في الدم.
ومن هناك يمر في الجلد ويمنحه اللون الأصفر المميز.
عادة ، تعود قيم الدم إلى طبيعتها بعد سبعة إلى عشرة أيام وليس العلاج ضروريًا.

مع اليرقان الطويل ، لا يتم تطبيع قيم البيليروبين حتى بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا.
تتنوع أسباب مرض اليرقان الطويل للغاية وتتراوح من سوء التغذية إلى أمراض التمثيل الغذائي أو ضعف الكبد لدى الطفل (مثل التهاب الكبد ، واضطرابات القناة الصفراوية ، ومرض ميولينجراخت أو نقص الجلوكورونيل ترانسفيراز) إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).

إذا كان تاريخ الاستحقاق مبكرًا جدًا (أقل من 37 + 0 أسبوعًا من الحمل) أو إذا كان تناول الطعام غير الكافي ، فقد يتسبب ذلك في إطالة اليرقان.
سبب آخر هو زيادة موت خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، كما هو الحال مع عدوى شديدة لحديثي الولادة أو بكدمات (ورم دموي).

العلاج / العلاج

في حالة إطالة اليرقان الواضحة بشكل خفيف ، لا يوجد علاج ضروري ، ومن غير المحتمل حدوث أضرار لاحقة.
ومع ذلك ، يجب فحص المولود بانتظام عن طريق تحديد البيليروبين عبر الجلد أو اختبارات الدم حتى يتمكن من بدء العلاج في الوقت المناسب إذا ارتفعت القيم فوق الحد.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أن يشرب الطفل كثيرًا وبشكل كافٍ (حليب الأم أو طعام الأطفال النافع).
الوجبات المتكررة تحفز الأمعاء وتعزز التخلص من البيليروبين في البراز.
يجب تجنب إضافة الماء أو الشاي ، لأن الطفل يحتاج إلى سعرات حرارية ولا سوائل (يجب تشجيع حركات الأمعاء!).

إذا ارتفعت قيمة البيليروبين عن قيمة حد محسوبة مسبقًا ، فيجب معالجة اليرقان الطويل.
العلاج المفضل هنا هو العلاج الضوئي ، حيث يتم تحويل البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء إلى شكل يمكن إفرازه عن طريق الإشعاع.

في الحالات التي يكون فيها مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا ولا يستجيب الوليد بشكل كافٍ للعلاج بالضوء ، يمكن التفكير في نقل الدم التبادلي.
يتم استبدال دم الطفل تدريجيًا بدم متبرع مناسب (مركز خلايا الدم الحمراء) عن طريق قسطرة الوريد السري.
لا يلزم نقل الدم إلا في حالات نادرة جدًا.

كيف يتم العلاج بالضوء؟

يمكن علاج إطالة اليرقان بالعلاج بالضوء إذا زاد إجمالي البيليروبين فوق حد العلاج بالضوء.
يستلقي الأطفال حديثي الولادة عاريًا تحت أنابيب الفلورسنت الخاصة ، حيث يشبه مبدأ الاستلقاء تحت أشعة الشمس.

يتم قلب الأطفال على فترات منتظمة بحيث يمكن تشعيع أكبر قدر ممكن من بشرتهم.
لحماية العين من الإشعاع ، من الضروري أن يرتدي الأطفال حديثي الولادة نظارات واقية.
ثم يتم تشعيع الجلد بضوء أزرق قصير الموجة بطول موجي يبلغ 460 نانومتر.
يحول العلاج الإشعاعي البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء والذي تراكم في الدم إلى شكل قابل للذوبان في الماء ويمكن إفرازه بسهولة.
عادة ما يستمر العلاج ما بين يوم إلى يومين ، ولكن على أي حال حتى تنخفض مستويات البيليروبين إلى ما دون الحد المحسوب.

ما هي مدة اليرقان المطول؟

في حالة الإصابة باليرقان المطول ، يجب معالجة المولود على الفور بالعلاج بالضوء.
مدة العلاج من يوم إلى يومين ، وبعد ذلك يتحسن اللون الأصفر بسرعة.

إن تشخيص مرض اليرقان المطول جيد مع العلاج المناسب.
يتعافى الطفل بشكل كامل ولا يحدث ضرر لاحق عادة.

ما هي الأعراض المصاحبة؟

تتمثل الأعراض الرئيسية لمرض اليرقان الطويل - كما هو الحال مع كل شكل من أشكال اليرقان - في اللون الأصفر المميز للجلد ، والذي يمكن رؤيته عادةً بالعين المجردة.
يمكن أيضًا رؤية اللون الأصفر بوضوح شديد في العين ، وتحديداً في الجلد الأبيض للعينين (الصلبة).

اليرقان الخفيف ، الذي تكون فيه قيم البيليروبين أقل من القيمة الحدية ، لا يسبب أي أعراض - وبصرف النظر عن اصفرار الجلد - يكون بدون أعراض إلى حد كبير.
ومع ذلك ، إذا زاد مستوى البيليروبين في الدم أكثر من اللازم ، يعمل البيليروبين كسم للخلايا ويسبب مضاعفات خطيرة.
يمكن أن يعبر البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء الحاجز الدموي الدماغي ويترسب في الدماغ.

نتيجة لذلك ، هناك أضرار جسيمة في مناطق معينة من الدماغ في الدماغ ، ويتحدث المرء عن اعتلال دماغي البيليروبين الحاد.
الأطفال حديثو الولادة متعبون ، يتثاءبون بشكل متكرر ويبدو عليهم النعاس الشديد ، المعروف أيضًا باسم الخمول.
يمكن أن يؤدي تلف الدماغ أيضًا إلى توقف التنفس والحمى وكذلك انخفاض الوعي والنوبات.

يعد شرب الكسل أيضًا من الأعراض المتأخرة جدًا ، وهو ما يشير إليه اليرقان الواضح.
غالبًا ما يكون اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين مميتًا.
إذا نجا الأطفال المصابون من المرحلة الحادة ، يحدث اعتلال دماغي البيليروبين المزمن (اليرقان) ، مما قد يؤدي إلى آثار خطيرة طويلة الأمد.

ومع ذلك ، لا تحدث اعتلالات دماغ البيليروبين إلا في حالات نادرة جدًا ، وغالبًا ما يحدث اليرقان الطويل دون أعراض أو يمكن علاجه جيدًا بالعلاج الضوئي.

عواقب طويلة المدى في اليرقان

يمكن أن يؤدي عدم علاج اليرقان المطول أو اليرقان المطول مع مسار شديد للغاية إلى عواقب طويلة المدى.
يطور الأطفال حديثو الولادة الصورة السريرية لاعتلال دماغي البيليروبين المزمن (اليرقان).

يمر البيليروبين من الدم عبر الحاجز الدموي الدماغي إلى الدماغ ، ويترسب نفسه في مناطق معينة ويسبب ضررًا شديدًا هناك.
يظهر على الأطفال شلل في العضلات (شلل دماغي) واضطرابات سمعية وبصرية واضطرابات في النمو العقلي.
غالبًا ما يؤدي Kernicterus أيضًا إلى انخفاض في الذكاء.
اليرقان مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك وفاة الطفل.
ومع ذلك ، فهي نتيجة نادرة جدًا للإصابة باليرقان.

هل يمكنك إرضاع طفل مصاب باليرقان المطول؟

في حالات نادرة ، يحدث اليرقان المطول بسبب الرضاعة الطبيعية.
في الطب يتحدث المرء عن ما يسمى حليب الثدي.

من المفترض أن بعض المكونات التي يمكن العثور عليها في حليب الثدي (ربما إنزيم بيتا جلوكورونيداز) تمنع تكسير البيليروبين وبالتالي تؤدي إلى إطالة اليرقان.

ومع ذلك ، فإن الصورة النمطية للأم ليست سببًا لوقف الرضاعة الطبيعية.
ومع ذلك ، يجب فحص الطفل عن كثب من قبل قابلة الرعاية اللاحقة أو الطبيب لزيادة مستويات البيليروبين بحيث يمكن بدء العلاج في الوقت المناسب إذا كان ذلك ضروريًا.

هذه هي الطريقة التي يتم بها التشخيص

يتم تشخيص Icterus prolongatus من خلال اللون الأصفر المميز للجلد.
يمكن تحديد تركيز البيليروبين في الدم بجهاز عن طريق ما يسمى بتحديد البيليروبين عبر الجلد (عبر الجلد).
يُثبت الجهاز لفترة وجيزة على فروة رأس الطفل ويتم قياس لون الجلد الأصفر.

إذا تم العثور على قيم مرتفعة أثناء القياس عبر الجلد ، يتم تحديد البيليروبين عن طريق التشخيص المختبري من الدم.
يتم توضيح القيم التالية من أجل تحديد السبب الدقيق لليرقان الطويلة: البيليروبين الكلي والبيليروبين المترافق وغير المقترن.