تقطيع العظام

جنرال لواء

يمكن أن تحدث الجسور بشكل متكرر أو أكثر في كل عظم في الجسم تقريبًا. يمكن أن يكون سبب هذه الإصابات أو علامات التعب. يمكن أن تؤدي بعض الأمراض أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام. في معظم الحالات ، تكون القوة الخارجية على العظم هي التي تسبب كسر العظام. تعتمد طريقة كسر العظم في النهاية على عدة عوامل. إن مقدار القوة المطبقة وشكل الجسم الذي يعمل على العظم لهما أهمية خاصة. على سبيل المثال ، عادةً ما يتخذ كسر العظام الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة شكلًا مختلفًا عن كسر العظام الذي يتم تشخيصه بعد حادث سيارة خطير.

اعتمادًا على الحالة الفردية ، يمكن أن ينقسم العظم المصاب إلى أعداد مختلفة من الأجزاء. في مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأجزاء يتحدث المرء أيضًا عن واحد كسر مفتت. هذه شائعة بشكل خاص بعد العنف الحاد والواسع النطاق على العظام. عندما قطعة صغيرة من العظم مفصولة عن الجزء الرئيسي كان من واحد تقطيع العظام الخطاب. تحدث هذه بشكل رئيسي بسبب الكسور. يمكن أن تسبب الشظية العظمية مشاكل بسبب موقعها غير المناسب ويجب معالجتها بشكل مختلف حسب موقعها الفردي. من الأفضل تقديم المشورة الفردية بشأن خيارات العلاج في حالة وجود جزء من العظام من خلال واحد متخصص في جراحة العظام حيث يعتبرون خبراء في مجال كسور العظام وكسر العظام.

أعراض تقشر العظام

يمكن أن تختلف أعراض كسر العظام بشكل كبير. لذا فإن نوع وشدة الأعراض يعتمدان بشكل أساسي على الشخص حجم الشظية، ال عظام متضررة، وكذلك توطين قطعة العظم من عند. في كثير من الأحيان ، تطغى الأعراض الأخرى التي تسببها الإصابة الأساسية على أعراض جزء العظم. قد يعني هذا أنه لم يتم اكتشاف أجزاء صغيرة من العظام في البداية. خاصة مع الكسور المتزامنة التي تصيب العظام بأكملها ألم قوي فى الطليعة. كما يمكن أن يكون في منطقة إصابة أحد كدمة فضلا عن واحد تورم تعال إلى الجلد. اعتمادًا على العظم الذي ينتمي إليه التقطيع ، يمكن قيود على الحركة و ألم عند الحركة تحدث تقع تظهر. على وجه الخصوص في الأماكن التي تعمل فيها الأعصاب والأوعية الدموية بالقرب من العظام ، آثار جانبية مثل فقدان الحساسية. التي يمكن أن تنشأ من جهة من تلف العصب من الإصابة الأساسية ، ولكن أيضًا من التلف المباشر من شظية العظام. في حالات نادرة يمكن أن يكون بسبب شظية العظام أيضًا إصابات الأوعية تأتي مع نزيف غزير نتيجة لذلك.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

الأسباب

تتنوع أسباب تطور تشقق العظام بشكل كبير. القاسم المشترك بينهم جميعًا هو أن هناك قوة أكثر أو أقل قوة تؤثر على العظام وتحولها إلى واحدة انفصال جزء العظم يؤدي. بشكل عام ، يجب التمييز بين شكلين مختلفين من تفتيت العظام. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون سبب انقسام العظام هو أ فرض وإلا فإن العظم المصاب سليم. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يجد المرء شظايا عظمية في سياق كسور العظام الكاملة. في معظم الحالات ، يحدث انقسام العظام على أساس كسر عظم كامل.

في كسر الحطام بالإضافة إلى شظايا العظام الكبيرة ، يمكن أيضًا أن تحدث شظايا عظمية صغيرة. ولكن أيضًا مع كسور العظام الأخرى التي لا يوجد فيها سوى شظايا عظام أخرى بالإضافة إلى شظية العظام ، يمكن أن يحدث الانقسام.

تتعدد أسباب الإصابة بتقطيع العظام بدون كسر كامل للعظام وتختلف كثيرًا من شخص لآخر. لذلك يمكن أن يكون بجانب واحد عنف خارجي يمكن أن تحدث الإصابات أيضًا ، والتي تكون ثانوية لتقطيع العظام. على سبيل المثال ، إذا كان ملف يخرج العظم من المفصلهذا يمكن أن يسبب التقطيع. هذا هو الحال غالبًا مع ما يسمى ب خلع في الذراع العلوي على سبيل المثال الحالة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث تمزقات في الأربطة ، حيث يتمزق أيضًا جزء من العظم الذي كان مرتبطًا به الرباط سابقًا. هذا شائع بشكل خاص مع إصابات أربطة اليد. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تشظي العظام إذا تمزق الرباط الجانبي للإبهام في حادث. تحدث الإصابة غالبًا أثناء التزلج ولذلك تُعرف أيضًا باسم إبهام المتزلج.

علاج نفسي

العلاج الفردي لجزء عظم موجود مختلف تمامًا. من حيث المبدأ ، يعتمد هذا على الهياكل المعنية وحجم الانقسام. بشكل عام ، يمكن التمييز بين العلاج الجراحي والعلاج التقليدي.

بالإضافة إلى تناول مسكنات الألم ، عادةً ما يتضمن العلاج المحافظ تثبيت العظام المصابة. تعتمد قوة التثبيت على حجم القطعة والمنطقة المصابة من الجسم. يجب أن تتلقى العظام التي تتعرض لضغوط شديدة في الحياة اليومية عادةً استقرارًا قويًا. يمكن ضمان الاستقرار الخارجي عن طريق وضع جص باريس أو ارتداء جبيرة. غالبًا ما يتم تطبيق جص باريس ، خاصةً إذا كان العظم مكسورًا تمامًا بالإضافة إلى تكسير العظام.

تعرف على المزيد حول الموضوع: جص

من ناحية أخرى ، يتم علاج شظية العظام بعملية جراحية. قد يكون هذا ضروريًا إذا كانت الشظية في مكان غير مواتٍ ولن تنمو مرة أخرى مع بقية العظم بمفردها أو إذا كانت الشظية كبيرة جدًا. إذا تم اختراق الأوعية أو الأعصاب المهمة ، فيجب إجراء الجراحة أيضًا. اعتمادًا على موقع وحجم الشظية ، يمكن التفكير في تقنيات جراحية مختلفة. في حالة وجود شظايا صغيرة جدًا ، يمكن أن تكون الإزالة البسيطة مفيدة ، في حين يتم عادةً إعادة توصيل القطع الكبيرة من العظام بالعظم.

يمكن للطبيب المعالج تقييم العلاج الفردي بشكل أفضل إذا تم إجراء تشخيص شامل للمنطقة المصابة. استنادًا إلى الصور التي تم إنشاؤها ، يمكن تقييم شدة الإصابة وهياكلها الضعيفة ويمكن إنشاء خطة علاج فردية بهذه المعلومات ، والتي تؤدي عادةً إلى التئام الجرح بدون أعراض.

التشخيص

يحدث تشرذم العظام عادةً كجزء من إصابة كبيرة بقوة خارجية. بالإضافة إلى شظية العظام ، غالبًا ما تظهر الإصابات الأخرى في المقدمة. من أجل الحصول على نظرة عامة على الوضع الفردي للشخص المعني ، من الضروري إجراء تشخيص شامل.

يبدأ التشخيص عادة بمناقشة الطبيب والمريض. في حالة الإصابات الكبيرة ، يكون هذا أقصر بالطبع وقد يلزم استبداله بمحادثة مع أحد أفراد الأسرة أو شخص آخر موجود إذا كان الشخص المعني فاقدًا للوعي. ويلي ذلك فحص جسدي. إذا كان هناك كسر كامل في العظام ، فيمكن تشخيصه غالبًا أثناء الفحص البدني. ومع ذلك ، لا يمكن عادةً الشعور بجزء من العظام ، وهذا هو سبب استخدام أجهزة التصوير بعد الإصابات الشديدة. بالإضافة إلى إجراء التشخيص ، تساعد هذه أيضًا في تطوير خطة علاج مناسبة للشخص المصاب. يتم استخدام أجهزة تشخيص مختلفة اعتمادًا على مكان الإصابة ومدى الإصابة.

الإجراء القياسي لإصابات العظام هو إجراء أشعة سينية. من أجل التمكن من تقييم مدى الإصابة ، يتم إجراء ذلك عادةً على مستويين. إذا كانت الصور الملتقطة بالأشعة السينية غير كافية أو إذا كانت هناك إصابات خطيرة تؤثر أيضًا على الرأس ، فعادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي بالكمبيوتر. يمكن عرض جميع عظام الجسم في جميع الطائرات باستخدام تقنية الأشعة السينية. يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة الرخوة مثل الأعصاب والأوعية الدموية.قد يكون هذا ضروريًا خاصةً في حالة شظايا العظام ، على سبيل المثال لتتمكن من الكشف عن ضعف الهياكل الأخرى التي تسببها الشظية.

توقعات

يعتمد التشخيص في حالة انقسام العظام أساسًا على عدد كبير من العوامل المختلفة. خاصة هؤلاء الموقع من قطعة العظم و بحجم وربما موجود اضمحلال الهياكل الأخرى تلعب دورًا هنا. إذا كانت هناك إصابات أخرى أو كسور عظام كاملة ، فإن هذه أيضًا لها تأثير على عملية الشفاء. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن تقييم التشخيص على أنه جيد جدًا. وبالتالي يستغرق الشفاء وقتًا طويلاً نسبيًاومع ذلك ، عندما تنمو العظام معًا ببطء وتكتسب الاستقرار التام ، يتأثر الناس بعد الشفاء في الغالب خالية من الأعراض. يمكن للطبيب المعالج عادة تقديم معلومات حول التقييم الفردي لمسار المرض بعد مشاهدة الصور.

الوقاية

من الصعب التوصية بالوقاية لمنع تقشر العظام. بعد كل شيء ، لا يمكن منع الإصابات المفاجئة إلا إلى حد محدود. في رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي يجب الحرص على الحصول على ملف حماية الجسم الكافية ليرتدي. علاوة على ذلك ، في حالة شظايا العظام ، والتي بدون عنف واسع النطاق، ربما قياس كثافة العظام يجب أن يتم فحص العظام للتأكد من ثباتها الكافي وبالتالي منع المزيد من تشقق العظام.

توطين جزء من العظام

عظم متشقق في الكاحل

يحدث انقسام عظمي في منطقة القدم أو الكاحل ("الكاحل") ، كما هو الحال في أجزاء أخرى من الجسم ، في الغالبية العظمى من الحالات كجزء من الإصابة. أكثر آليات الإصابة شيوعًا هي التواء الكاحل إما للخارج أو للداخل ، بالإضافة إلى حوادث المرور التي يتم فيها الضغط على القدم أو سحقها. هناك حالة أخرى يمكن أن تؤدي غالبًا إلى انقسام العظام في القدم وهي خطوة الخصم على قدم الشخص المصاب ، على سبيل المثال. في كرة القدم.

حالتان خاصتان من انقسام العظام في منطقة القدم هما كسر فولكمان وكسر عظم الظنبوب ، وكلاهما يمكن أن يحدث كجزء من كسر في الكاحل ("كسر في الكاحل"). الأول هو تجزئة لما يسمى بمثلث فولكمان ، وهو جزء عظم إسفيني الشكل من منطقة الساق الخلفية. من ناحية أخرى ، يصف الكسر الشعري الظنبوبي كسر جزء من العظم من السطح المفصلي للظنبوب ، وهذا هو السبب في أن علاج متابعة كسر عظم الظنبوب عادة ما يكون أكثر تعقيدًا من كسر فولكمان.

يمكن أن يكون علاج شظايا العظام في القدم أو الكاحل إما محافظًا أو جراحيًا. إذا لم تكن هناك إصابات أخرى (على سبيل المثال ، كسر في العظام أو إصابات في الأربطة) وكان الجزء العظمي المتشقق ملائمًا جدًا لدرجة أنه من المحتمل أن ينمو مرة أخرى على العظم المتبقي حتى بدون إعادة التثبيت الجراحي ، فيمكن عادةً الاستغناء عن الجراحة. ومع ذلك ، يجب أن يتدخل الجراح في حالة الإصابات المصاحبة للأربطة أو في حالة وجود كسر شديد في العظام.

من الخصائص المهمة لشظايا العظام في منطقة القدم أو الكاحل الضغط المستمر على هذه المنطقة من الجسم في الحياة اليومية. لذلك ، فإن الحماية بعد العلاج الجراحي لجزء العظم صعبة وطويلة بشكل خاص. لا يتحلى الكثير من المرضى بالصبر اللازم لمتابعة علاج تكسير العظام وبالتالي يعرضون للخطر استمرار نجاح العلاج. إذا بدأ المريض مرة أخرى في وقت مبكر جدًا مع الكثير من الضغط ، فقد يكون التئام الكسر غير مكتمل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يجبر الألم الذي يحدث المريض على وضع قدمه بشكل غير صحيح ، والذي بدوره يمكن أن يتسبب في تحميل غير صحيح لمناطق أخرى من القدم ، والتي تكون محملة بشكل أكبر لتخفيف منطقة الكسر.
وبهذه الطريقة يمكن أن تنشأ حلقة مفرغة من مشاكل الكاحل المزمنة. توضح الآلية الموصوفة سبب أهمية إعادة التأهيل المتسقة وطويلة الأمد بشكل خاص في حالة انقسام العظام في القدم أو الكاحل.

رسم توضيحي للكاحل العلوي

أنا - الكاحل العلوي
(الخط الأخضر المشترك) -
مفصل talocruralis

1. قصبة -
   قصبة الساق
2. مشبك -
   مشبك
3. عظم الكاحل -
   Talus
4. عظم الكعب -
   العقدة
5. وتر العرقوب -
   Tendo calcaneus
6. الشريط الشظوي - العقبي -
   الرباط العظمي الشظوي
7. ملحوظة. شين شظية
   الرباط (الرباط المتلازم الخلفي)
   الرباط الظنبوبي الخلفي
8. أمامي رباط الكاحل الفيبولا - الرباط العضلي الشظوي anterius
9. فرقة دلتا - الرباط الدالي

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

رسم توضيحي للكاحل السفلي

أنا - أسفل الكاحل
(الخط الأخضر المشترك) -
المفاصل Talocalcaneonavicularis

1. قصبة - قصبة الساق
2. مشبك - مشبك
3. عظم الكاحل - Talus
4. عظم الكعب - العقدة
5. وتر العرقوب -
   Tendo calcaneus
6. الشريط الشظوي - العقبي -
   الرباط العظمي الشظوي
7. ملحوظة. شين شظية
   الشريط-
   الرباط الظنبوبي الخلفي
8. أمامي فيبولا الكاحل
   الشريط-
   Lig fibulotalare anterius
9. فرقة دلتا - الرباط الدالي
10. عظم الزورقي - عظم ملاحي
11. عظم مكعبة -Os cuboideum
12. عضلة شظية قصيرة - العضلة الشظوية القصيرة

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

كسر عظم في الركبة

يحدث انقسام العظام في منطقة الركبة في الغالب نتيجة مباشرة عنفعلى سبيل المثال أثناء الرياضة أو في حوادث المرور. يشكو المرضى في الغالب ألم قوي وغالبًا أكثر من واحد حركة محدودة للمفاصل.

عادة ما يتم علاج العظام المتكسرة في الركبة التشغيل، خاصة إذا كانت مصاحبة لإصابات أخرى ، مثل كسر العظام أو إصابات الأربطة يوجد. من ناحية أخرى ، فإن قطعة العظم المجزأة هي فقط جدا تحولت قليلا ولا تكذب الإصابات المصاحبة من قبل ، يمكن أيضًا أن يكون ملف العلاج غير الجراحي يعتبر.

بطريقة واحدة حالة خاصة من تكسير العظام على الركبة يمثل ما يسمى الداء العظمي الغضروفي السالخ يأتي ، ربما من خلال ملف انخفاض تدفق الدمليهدأ السرعة موت منطقة صغيرة من العظم تحت الغضروف المفصلي.
يمكن أن يتطور هذا في المراحل المتقدمة قم بفك منطقة العظام وما يسمى بـ "الفأر المشترك" تنقسم إلى كبسولة المفصل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن تجنب هذه المضاعفات من خلال حماية مفصل الركبة باستمرار.
أهم السمات المميزة عن الأنواع الأخرى من تشظي العظام في الركبة هي زيادة تدريجية ببطء في شدة الألم وكذلك الناشئة بدون حادث رياضي أو غيره من الأسباب الحادة للإصابة وكذلك العلاج المحافظ في شكل راحة.

مفصل الركبة الشكل

أ- مفصل الركبة اليمنى من اليسار
ب- مفصل الركبة اليمنى من الأمام
ج- مفصل الركبة اليمنى من الخلف

1. Kneecap - الرضفة
2. عظم الفخذ - عظم الفخذ
3. قصبة - قصبة الساق
4. مشبك - مشبك
5. الغضروف المفصلي الداخلي -
   الغضروف المفصلي الإنسي
6. الغضروف المفصلي الخارجي -
   الغضروف المفصلي
7. رباط الركبة -
   رباط الرضفة
8. الفرقة الخارجية -
   رباط شظية مضمنة
9. الفرقة الداخلية -
   رباط الظنبوب الجانبي
10. الرباط الصليبي الخلفي -
    رباط الصليب الخلفي
11. الرباط الصليبي الأمامي - رباط الصليبية anterius

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

تكسر العظام على الأصابع

عادة ما تكون العظام المتكسرة في منطقة الأصابع إصابة رياضية. غالبًا ما ينشأ عن محاولة فاشلة للإمساك بكرة أثقل أو من إصابة الكرة بطرف إصبع ممدود. بالإضافة إلى تفتيت العظام ، يمكن أن يحدث أيضًا خلع في مفصل الإصبع.

يمكن أيضًا علاج عظام الإصبع المتكسرة بشكل متحفظ أو جراحي ، اعتمادًا على شدتها. نظرًا لأن الأصابع هي أجزاء حساسة جدًا من الجسم ، يجب إعطاء أهمية كبيرة لشظية العظام للشفاء جيدًا مرة أخرى. إذا كان هناك إصابة مصاحبة في أحد أوتار الأصابع ، فهذا له أهمية كبيرة. على وجه الخصوص ، يجب دائمًا علاج إصابات الأوتار المثنية جراحيًا ، وإلا فإن قدرة الإصبع على الإمساك يمكن أن تكون دائمة.

إن خصوصية جزء العظم على الإصبع هو الضغط المستمر على الأصابع في الحياة اليومية. هذا يجعل من الصعب بشكل خاص على المريض الالتزام بفترة الراحة المطلوبة بعد العلاج. ومع ذلك ، نظرًا لأن الراحة غير الكافية يمكن أن تؤدي إلى أعراض طويلة الأمد وبالتالي تعرض نجاح العلاج للخطر ، فإن المستوى العالي من انضباط المريض هو مفتاح النجاح هنا.

مزيد من المعلومات أيضًا في إطار موضوعاتنا المناسبة:

• خلع مفصل الإصبع
  و
• كبسولة تمزق في الإصبع

عظم متشقق في الإبهام

ينتج العظم المتشقق في الإبهام في الغالب عن حوادث في الحياة اليومية أو الرياضة. يحدث بشكل متكرر بشكل خاص مع حراس المرمى في رياضات الكرة ، مع لاعبي الكرة الطائرة أو كرة السلة أو في سياق ما يسمى بـ "إبهام التزلج".

في حالة "إبهام المتزلج" ، يتمزق الرباط الجانبي الخارجي في قاعدة الإبهام بسبب رافعة رباط الإبهام لعمود التزلج ، مما يؤدي إلى انتفاخ قوي بشكل غير طبيعي للإبهام.
في الحالات الأكثر سوءًا ، يرتبط هذا الرباط الممزق بجزء عظمي. بالإضافة إلى العلامات غير المحددة مثل الألم والتورم ، فإن القدرة المتزايدة على التمدد هي أمر نموذجي لإبهام المتزلج ، والذي عادةً ما يكون مقيدًا بالرباط الجانبي الممزق الآن. بالإضافة إلى ذلك ، يجد المرضى صعوبة في حمل الأشياء بين الإبهام والسبابة. نظرًا لأن تمزق الرباط الجانبي وحده - ربما بعد العلاج الجراحي - ثابت لعدة أسابيع ، يتم أيضًا علاج جزء العظم بهذه الطريقة على النحو الأمثل. فقط في حالة وجود حالة معقدة ، أي تشظي عظام مزاح بشدة ، يجب إجراء تدخل جراحي لضمان عودة قطعة العظم إلى العظم المتبقي دون مضاعفات.

ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يتطور تشظي العظام في الإبهام بشكل مستقل ، ولا علاقة له بإبهام المتزلج. يعتمد على آليات إصابة مماثلة لإبهام المتزلج. في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن الاستغناء عن العلاج الجراحي ، وبعد أربعة إلى ستة أسابيع من الشلل ، يجب أن يلتئم تشقق العظام إلى الحد الذي يمكن أن يتعرض فيه الإبهام للضغط اليومي مرة أخرى ، قبل أن يتدخل المريض أيضًا بعد حوالي 3-4 أشهر يمكن أن تتعامل مع الرياضات عالية الخطورة مثل التزلج أو كرة السلة مرة أخرى في هذا الصدد.

يمكن اعتبار كسر رولاندو شكلاً خاصًا من أشكال تكسير العظام في الإبهام. ينتج هذا في الغالب عن حوادث مماثلة للإصابات الموصوفة أعلاه ويصف كسرًا داخل المفصل السنعي السلامي للإبهام مع انقسام جزء من العظم بسبب تأثير الشد لأوتار العضلات التي تعلق هناك. بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن كسر رولاندو هو كسر في المشط ، ولكن بسبب الأعراض وآليات الإصابة المماثلة ، يجب اعتباره إصابة مصاحبة محتملة عند تشخيص كسر عظم في الإبهام.

لمزيد من المعلومات ، راجع موضوعنا:

• إبهام التزلج
  و
• كبسولة تمزق في الإبهام