الأورام الليفية الرحمية

المرادفات بمعنى أوسع

ورم عضلي رحمي ، ورم عضلي داخل الرحم ، ورم عضلي كثيف ، ورم عضلي تحت المخاطي
الإنجليزية: ورم عضلي

تعريف

تحت ورم عضلي يفهم المرء الورم الحميد الذي يبدأ من الطبقة العضلية للرحم.

تكرر

تشير التقديرات إلى أن حوالي ثلث امرأة فوق سن الثلاثين مصابة بورم عضلي. هم يمثلون الأكثر شيوعا أورام الرحم الحميدة هناك - أقل من 0.5٪ من الأورام الليفية تصبح أورام خبيثة.

السبب الجذري

لم يتم بعد تحديد سبب نهائي لتشكيل الورم. ومع ذلك ، فقد ثبت أن خلايا العضلات مدعومة بهرمون الجنس الأنثوي الإستروجين يتم تحفيزها وبالتالي فقط في سن الإنجاب ، أي بين سن البلوغ و السن يأس (لاحظ أيضًا موضوعنا السن يأس) ، تظهر مرة أخرى.

أشكال التنمية

هيكل الرحم (ص. تشريح الرحم) ينقسم إلى ثلاث طبقات: يتكون التجويف الداخلي من غشاء مخاطي (الغشاء المخاطي) ، في حين أن الرحم مبطن من الخارج بجلد من النسيج الضام (سيروزا) مغطى. بين هاتين الطبقتين تكمن طبقة العضلات التي يكون فيها أ ورم عضلي يمكن أن يحدث. وفقًا لهذه التسمية ، يتم تقسيم اتجاه انتشار الورم العضلي إلى ثلاثة أشكال:

1. ما يسمى ب داخل الجسد (اللات.: داخل- في غضون، مورا- الجدار) ، ينتشر الورم فقط داخل طبقة العضلات السميكة. هذا النوع من النمو هو الأكثر شيوعًا.
2. ال ثقيلة (اللات.: الفرعية-تحت مصلي- جلد النسيج الضام) يتميز الورم العضلي بنمو اتجاه للخارج ، في اتجاه تغطية الجلد ، النسيج الضام. إنهم يتعرضون لخطر الضغط على الهياكل المجاورة مثل الحالب أو الأوعية الدموية التي تحد الرحم.
3. ال تحت المخاطية (اللات.: الفرعية -تحت الغشاء المخاطي- نمو الغشاء المخاطي) مصحوب بانتشار الورم العضلي إلى الداخل باتجاه تجويف الرحم. هذا النوع من النمو نادر إلى حد ما ، ولكنه يصبح ملحوظًا بشكل خاص مبكرًا بسبب اضطرابات النزيف.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تتغير جميع أنواع الورم العضلي بمرور الوقت. وهذا يشمل على سبيل المثال التجويف (إعادة التشكيل الكيسي) أو تصلب (تكلس). في حالة الأورام العضلية تحت المخاطية بشكل خاص ، فإن نموها في اتجاه تجويف الرحم يشكل خطر الإصابة بالعدوى الصاعدة من غمد. واحد ثقيل يسمى طفيلي ورم عضليذلك في الصفاق ينمو ثم يمدّه بالدم.

إن ما يسمى بتشكيل القصبة ممكن مع جميع أشكال النمو. هنا الورم الفعلي مرتبط فقط بمكانه الأصلي بواسطة نوع من ساق النسيج الضام. هناك دائمًا خطر يتمثل في أن الدوران حول محوره سوف يقرص الأوعية الموردة في الساق ويسبب موت الخلايا داخل الورم العضلي.

ما يسمى ب الرحم العضلي يتخلل الرحم العديد من الأورام ، مما يؤدي عادة إلى ظهور أعراض شديدة.

الأعراض

يحدث النزف غير الطبيعي في نسبة كبيرة من النساء المصابات. يحدث نزيف حاد ومستمر طويل (أطول من 7 أيام) ، حتى خارج فترة الحيض الطبيعي ، خاصة عندما ينتشر الورم العضلي نحو الغشاء المخاطي. هذا غالبا ما يؤدي إلى فقر الدم. يمكن أن تحدث تقلصات عنيفة في البطن أيضًا.

إذا ضغط حجم الورم الليفي على الحالب أو الأمعاء أو العمود الفقري ، فقد تحدث مشاكل في التبول والإمساك وآلام الظهر.

خاصة في حالة الأورام الليفية تحت المخاطية ، تؤدي مشاكل الانغراس وظواهر النزوح إلى زيادة حالات الإجهاض والولادات المبكرة بالإضافة إلى تشوهات الجنين (انظر أيضًا مواضيع الولادة المبكرة والإجهاض).

لم يتم بعد توضيح العلاقة بين الأورام الليفية وقصور الجسم الأصفر واضطرابات الإباضة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى العقم (انظر أيضًا موضوع العقم).

أثناء الحمل ، يلاحظ المرء بانتظام زيادة عكوسة (قابلة للعكس) في حجم الورم العضلي ، والذي ، بالإضافة إلى التحفيز المتزايد من قبل هرمون الجنس الأنثوي ، ناتج بشكل أساسي عن احتباس الماء.

بعد الولادة ، لوحظ المزيد من مشاكل المشيمة والنزيف لدى النساء المصابات بالورم العضلي.

بعد انقطاع الطمث ، ليس من المتوقع أن تختفي الأورام الليفية. ومع ذلك ، بسبب اعتمادها على الهرمونات ، تتقلص الأورام وتختفي الأعراض.

اقرأ أيضًا مقالتنا: نزيف ما بعد انقطاع الطمث - هذه هي الأسباب

ألم

الورم العضلي هو ورم حميد يسببه عضلات من الرحم يخرج وغالبًا لا يسبب أي أعراض. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ أيضًا مشاكل وأعراض مع الورم الليفي. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون من خلال الورم الليفي أيضًا مراقب تعال إلى الرحم (الرحم) من الورم الليفي وما شابه الغشاء المخاطي يمكن أن تؤتي ثمارها. يمكن أن يكون أيضًا مع ورم ليفي ألم تأتي. يختلف ألم الورم العضلي بشكل كبير من امرأة إلى أخرى ، لكنه في معظم الأحيان يكون خفيفًا وعرضيًا وجع بطنالتي يصعب تحديد موقعها. ومع ذلك ، في النساء الأخريات ، يكون الألم الناجم عن الورم الليفي أقوى بكثير ويمكن حتى أن يصبح شبيهاً بالتشنج. في هذه المرحلة على أبعد تقدير ، يجب التفكير في العلاج المناسب ويجب على المريض التفكير في إزالة الورم الليفي. ومع ذلك ، يصف بعض المرضى الألم الذي يسببه الورم الليفي بأنه أشبه بـ a الشعور بالضغطكما لو كان جسم غريب مؤلم قليلاً وغير مريح في البطن يجلس. خصوصا مع الجماع الجنسي ثم تشكو النساء من زيادة الألم والشعور بالضغط. من المفهوم تمامًا أن ألم الورم الليفي يزداد سوءًا أثناء الجماع ، لأنه ناتج عن تغلغل في الورم الليفي قضيب في الرحم لمزيد من تهيج بطانة الرحم ، والذي يحدث بدوره ألياف الألم ينشط الألم في دماغ تسليم.

في بعض الحالات ، قد لا يظهر الألم الناجم عن الورم الليفي على البطن فحسب ، بل يمتد أيضًا إلى منطقة البطن مثانة. هنا يمكن أي من خلال القوي توسيع الحجم يتسبب الورم الليفي في تهيج المثانة مرارًا وتكرارًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة نحث على التبول (التبول) بالإضافة إلى أن تهيج المثانة يمكن أن يؤدي إلى تكرار الألم. في حالات نادرة ، يمكن أن تتوسع الورم العضلي إلى حد أنه حتى المستقيم يتم تحريكه للخلف بواسطة الورم الليفي للرحم ، والذي بدوره يحدد الألياف العصبية يمكن أن تهيج. هذا يمكن بعد ذلك أيضا ألم في الظهر أو آلام في المعدة يؤدي ، في بعض الأحيان ركلة آلام الحوض و أو الم الساق على. ومع ذلك ، فإن هذا الألم ليس نموذجيًا جدًا للورم الليفي ويحدث نادرا أيضا. تشمل الآلام النموذجية للأورام الليفية وجع بطن والألم أثناء وبعد الجماع الجنسييمكن أن تحدث كلا الآلام أيضًا في العديد من أمراض النساء الأخرى وليست آلامًا خاصة بالأورام الليفية.

حمل

ليس من النادر اكتشاف الورم الليفي أثناء الحمل ، لأن الأورام الليفية حميدة (حميدة) الأورام من عضلات الرحم والتي غالبًا لا تسبب أي أعراض على الإطلاق.

حيث يستخدم بكثرة أثناء الحمل الفحص الطبي الوقائي للحوامل يأتي ، قد يُلاحظ في أحد هذه الفحوصات أن المرأة مصابة بأورام ليفية لم تسبب لها أي أعراض.
بالإضافة إلى ذلك ، تتزايد النساء "الهرمونات الأنثوية" كيف الإستروجين أنتجت.
هذا يؤدي إلى حقيقة أن نمو الأورام الليفية يتم تحفيزه وبالتالي يمكن أن يكبر الورم الليفي أثناء الحمل.

ومع ذلك ، في حالات نادرة فقط ، تسبب الأورام الليفية غير الملحوظة مشاكل كبيرة للمرأة أثناء الحمل. ومع ذلك ، مع الأورام الليفية الكبيرة بشكل خاص ، يكون وضع الطفل في الرحم (الرحم) متأثر.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وضع الطفل في وضع "خاطئ" مثل موقف المؤخرة، أو أن هناك بداية مبكرة لـ الآم المخاض يأتي. بالإضافة إلى أن الحمل عبء كبير على الأم.

يمكن أن يسبب الحمل بالإضافة إلى الورم الليفي مثانة و أمعاء الأم ليست مقيدة فقط من قبل الطفل ، ولكن يتم تهجيرها أيضًا بسبب الورم العضلي. من ناحية أخرى ، يمكن أن ينقل هذا الشعور الدائم بأن المريض يحتاج إلى الذهاب إلى المرحاض (زيادة الحاجة للتبول) ، من ناحية أخرى يمكن أن يحدث للمريض إمساك (الإمساك) يحصل على. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشغل الأورام الليفية مساحة كبيرة في الرحم وهي كذلك بويضة في بداية الحمل يمكن أن يجعل من المستحيل زرع (تأمل).

لذلك ، بسبب الورم الليفي ، لا يمكن أن يؤدي إلى الحمل أو فقط الحمل خارج الرحم تأتي. وبالتالي ، على الرغم من أنه في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الورم الليفي العقم ولهذا السبب يجب إزالته للسماح بزرع البويضة في الرحم.

ولكن حتى عند علاج الورم العضلي ، يجب على المرء الانتباه إلى ما إذا كان الحمل لا يزال مرغوبًا أم لا ، لأنه مع بعض علاجات الورم العضلي ، لم يعد الحمل اللاحق ممكنًا. بشكل عام ، من النادر أن تسبب الأورام الليفية مشاكل كبيرة للمريض قبل أو أثناء الحمل.

ومع ذلك ، من المهم معرفة أن الورم الليفي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشل الحمل ، ولهذا السبب يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء الخاص بك إذا كنت ترغب في الحمل (دكتور امراض نساء) يجب فحصها على نطاق واسع لإزالة أي أورام ليفية أكبر قبل الحمل حتى لا تسبب أي مشاكل أثناء الحمل.

التشخيص

غالبًا ما يوفر فحص الجس النسائي المحطات الأولى ، ولكن يتم تأكيد ذلك عادةً بفحص الخلية عن طريق اللطاخة ، والتي يجب أن تكون طبيعية في حالة الورم العضلي.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال المهبل أو البطن (الموجات فوق الصوتية المهبلية أو البطن) مناسبًا أيضًا لتحديد التشخيص ، حيث يمكن رؤية الورم العضلي الأكبر هنا بالفعل.

إذا لم تتوفر نتائج حتى الآن ، يظل خيار تنظير الرحم أو تنظير البطن (هيستيرو- أو. منظار البطن).

اقرأ المزيد عن الموضوع: التنظير

ملحوظة: سرطان الرحم

يجب توضيح اضطرابات النزف التي تحدث بشكل متكرر بأي حال من الأحوال لأن هناك واحدة ورائها خاصة بعد انقطاع الطمث سرطان الرحم (سرطان بطانة الرحم).

OP من ورم ليفي

أ ورم عضلي يجب دائمًا التعامل معه علاجيًا عندما يسبب أعراضًا جسدية أو يكون بالفعل أيضًا العقم يؤدى.

إذا لم تكن هناك رغبة في إنجاب الأطفال (انظر أيضًا رغبة غير محققة في إنجاب الأطفال) أكثر أو هي أعراض ورم عضلي ليس واضحًا جدًا ، يمكن استخدام العلاج الدوائي. الهدف هنا هو استخدام ملف العلاج بالهرمونات لتثبيط نمو الورم الليفي وتقليل حجمه إن أمكن. عيوب العلاج الهرموني ، من ناحية ، أعراض سن اليأس التي تسببها (مثل الهبات الساخنة ، هشاشة العظام, تقلب المزاج و جفاف المهبل) وحقيقة أن الورم الليفي يستمر في النمو بعد توقف الدواء. استخدام المسكنات (انظر ايضا الدواء) في الغالب موجه للأعراض ويجب أن يجعل الأعراض أكثر احتمالًا.

العلاج الجراحي (ميوما OP) يُنصح به دائمًا عندما لا يمكن استبعاد حدث ضار أو ظهور مضاعفات خطيرة. الرغبة الحالية في إنجاب الأطفال في حالة العقم هي مؤشر لعملية الورم العضلي ، ويعتمد نوع العملية على مدى الورم العضلي وتنظيم الأسرة. إذا كان لديك أورام ليفية واحدة فقط وترغب في إنجاب الأطفال ، فإن الرحم تنجو قدر الإمكان. اعتمادًا على موقع الورم الليفي ، يمكن تحقيق ذلك من خلال عملية باستخدام تنظير البطن أو شق أو بمرآة الرحم. يمكن رؤية الأورام من خلال جهاز عرض (المنظار) عن طريق السرة. غمد يتم تقديمه وتقييمه أولاً ثم إزالته بلطف.

إذا لم تكن هناك رغبة في إنجاب الأطفال وكان توسع الأورام الليفية واضحًا ، فيجب أن يكون الرحم بأكمله في واحد ميوما OP ليتم إزالتها (استئصال الرحم). اعتمادًا على حجم الأورام الليفية ، يمكن القيام بذلك عن طريق شق في البطن أو من خلال المهبل.

خيار علاجي آخر هو رباط شرياني الرحم (الانصمام الليفي). على كلا الجانبين ، يتم دفع القسطرة في شرايين الرحم من خلال شقوق صغيرة في الفخذ ، ويتم إغلاق هذه الأوعية بجزيئات كحول البولي فينيل. النتيجة المرجوة ، التي يتم تحقيقها من خلال قطع إمدادات الدم ، هي تقليل حجم الأورام الليفية ، ولكن هذا غالبًا ما يكون لفترة قصيرة فقط.

إزالة الورم العضلي

الورم الليفي غير ضار (حميدة) نمو عضلات الرحم (عضلات الرحم). طالما كانت الأورام الليفية خالية من الأعراض ، فنادراً ما يتم اكتشافها ولا يلزم علاجها بالضرورة. ومع ذلك ، في حالة حدوث أعراض مثل النزيف ، يمكن للمريض التفكير في إزالة الورم الليفي. هناك طرق مختلفة للقيام بذلك. لإزالة الورم الليفي ، عادة ما يتعين على المريض الذهاب إلى المستشفى. يمكن بعد ذلك إزالة الورم الليفي هنا ، على سبيل المثال عن طريق الكشط. هنا يتم إزالة المنطقة المصابة من الرحم تحت التخدير العام. يُطلق على الورم الليفي استئصال الورم الليفي فقط دون إزالة أي نسيج محيط آخر. هنا يمكن عادة إزالة الرحم (الرحم) سليمة حتى الآن وضرر ضئيل للغاية لدرجة أن المرأة لا تزال لديها فرصة لإنجاب الأطفال حتى بعد العملية. بالإضافة إلى الاستئصال ، هناك أيضًا خيارات أخرى لإزالة الورم الليفي. الانصمام لا يزال طريقة جديدة إلى حد ما. هنا ، يتم انسداد أو طمس الشريان الذي يغذي الورم العضلي. نتيجة لذلك ، لا يمكن تزويد الورم بالمغذيات والأكسجين وبالتالي يتراجع من تلقاء نفسه. الانصمام ليس إزالة مباشرة للورم العضلي ، بل هو إزالة غير مباشرة. ومع ذلك ، نظرًا لأنه غالبًا ما يتعذر تقدير مقدار تلف الأنسجة المحيطة بهذه الطريقة ، فغالبًا ما يتم تجنب الانصمام عند النساء اللواتي يرغبن في إنجاب الأطفال. في الحالات الشديدة وفي النساء اللواتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال ، يمكن أيضًا إزالة الورم الليفي عن طريق إزالة الرحم بالكامل من المريضة. ومع ذلك ، فهذه هي نسبة Ultima ، أي الخيار الأخير ، ولكن يمكن استخدامها في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأورام خبيثة (خبيث) ينبغي النظر في التنكس أو الشكاوى المستمرة من الأورام الليفية.