جراحة المجازة المعدية - يجب أن تفكر في ذلك!

المقدمة

المجازة المعدية هي العملية الأكثر شيوعًا في سياق جراحة السمنة (= جراحة زيادة الوزن). كما يوحي الاسم ، فإن الهدف من هذه العملية هو دعم إنقاص الوزن لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة بمساعدة "تصغير المعدة". ومع ذلك ، لا يعتبر هذا الإجراء الجراحي هو الطريقة المفضلة ، ولكن من المرجح أن يتم استخدامه عندما لا تنجح جميع المحاولات الأخرى لفقدان الوزن.

كيف تعمل المجازة المعدية؟

في جراحة المجازة المعدية ، فإن معظم المعدة "مشلولة" عن طريق توجيه الكيموس من مدخل المعدة مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة. وهذا يعني أن جزءًا صغيرًا من المعدة يبقى ولا تضيع عصارة الجهاز الهضمي. يبلغ حجم المعدة المتبقية الأصغر حجمًا يصل إلى 50 مل ، وبهذا الحجم الأصغر يمثل نوعًا من "فرامل الطعام".

الفحوصات الأولية

تعتبر عملية تحويل مسار المعدة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 40 (درجة السمنة 3) أو مؤشر كتلة الجسم أقل ، ولكنهم يظهرون أيضًا أمراضًا أخرى مثل مرض السكري أو توقف التنفس أثناء النوم أو أمراض القلب.

كقاعدة عامة ، لا تُستخدم جراحة المجازة المعدية إلا إذا كانت الإجراءات التحفظية (نصائح وتغييرات غذائية ، وممارسة الرياضة البدنية ، وما إلى ذلك) لتقليل الوزن قد تمت تجربتها مسبقًا على مدى فترة زمنية معينة وظلت غير ناجحة. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ومع ذلك ، إذا كان مؤشر كتلة الجسم> 50 ، فيمكن إجراء جراحة المجازة المعدية مباشرة دون محاولات علاج تحفظية مسبقة.

لذلك ، قبل إجراء العملية ، يتم التحقق من ملاءمة العملية كجزء من الفحص البدني المفصل وعن طريق سوابق المريض المفصلة. يتم فحص المعدة لفترة وجيزة بحثًا عن التغيرات المرضية مثل الأورام أو القرحة أو الالتهابات باستخدام تنظير المعدة. يتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الجزء العلوي) من البطن مع إيلاء اهتمام خاص لمشاكل المرارة مثل حصوات المرارة التي يمكن إزالتها كجزء من العملية.

كلا الفحصين ضروريان لأن التشريح المتغير بعد العملية يعني أن المعدة الأصلية لم يعد من الممكن عكسها ولم يعد بالإمكان إزالة حصوات المرارة.

كيف تعمل العملية؟

يتم إجراء جراحة المجازة المعدية تحت التخدير العام ، مما يعني أن المريض يكون فاقدًا للوعي لمدة 90-150 دقيقة تقريبًا أثناء التنبيب والتهوية. يتم إجراء العملية نفسها بشكل حصري تقريبًا باستخدام تقنية ثقب المفتاح (الجراحة طفيفة التوغل / تنظير البطن) ، في كثير من الأحيان عن طريق شق أكبر (الجراحة المفتوحة).

يتم إدخال الأدوات الجراحية والكاميرا في تجويف البطن من خلال عدة شقوق جلدية صغيرة بعد ملء التجويف البطني أو "نفخه" بغاز (CO2) بحيث يتم رفع جدار البطن ويتمتع الجراح برؤية أفضل للأعضاء. بعد العثور على المعدة ، يتم قطعها بصف من المواد الغذائية أسفل مدخل المعدة مباشرة. يوجد تحت نهاية المريء معدة صغيرة متبقية (كيس المعدة) ، والتي عادة ما تكون سعتها أقل من 50 مل. أما المعدة المتبقية والمغلقة فتظل في مكانها ، وإذا جاز التعبير "مغلقة".

بعد ذلك ، الأمعاء الدقيقة في منطقة الصائم (Jejunum) مقطوع: يتم بعد ذلك "سحب" الطرف السفلي من الشق وتوصيله بالمعدة الصغيرة المتبقية (مفاغرة الجهاز الهضمي). الطرف العلوي من قطع الصائم المقطوع متصل الآن بجزء من الأمعاء الدقيقة الذي يلي الصائم.

بشكل عام ، تظهر الصورة الوظيفية التالية: يصل الطعام المبتلع إلى المعدة الصغيرة المتبقية عبر المريء ومن هناك دون ملامسة الاثني عشر مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة وبعد ذلك إلى الأمعاء الغليظة. يتم تمرير جميع إفرازات الجهاز الهضمي من المعدة والاثني عشر (العصارة الصفراوية / البنكرياس) مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة وتغذيتها بالطعام المراد هضمه.

اسم آخر لجراحة المجازة المعدية هو المجازة المعدية Roux-en-Y.

اكتشف المزيد على: المجازة المعدية Roux-en-Y

الرعاية اللاحقة

بعد العملية مباشرة ، يتبع نظام غذائي بطيء ولطيف وحركة بدنية أثناء الإقامة في المستشفى. سرعان ما تتضح مزايا تقنية ثقب المفتاح ، حيث تتيح الجروح الصغيرة تقليل الألم و "الوقوف على قدميك" بسرعة أكبر. يمكن عادة سحب الخيوط الجراحية أو الدبابيس في شقوق الجلد الصغيرة المغلقة بين اليوم العاشر واليوم الرابع عشر بعد العملية.

نظرًا لانخفاض حجم المعدة ، لم يعد من الممكن تناول وجبات كبيرة ، لذلك يجب توخي الحذر الشديد لتناول عدة أجزاء صغيرة غنية بالبروتين على مدار اليوم ومضغ الطعام جيدًا بوعي. يجب تجنب اللحوم أو الخضروات ذات الألياف الطويلة جدًا ، وكذلك الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر.

نظرًا لأنه لم يعد من الممكن امتصاص الفيتامينات والعناصر الغذائية بشكل جيد نتيجة لتقليل المعدة ، فمن الضروري أيضًا تناول المكملات الغذائية مدى الحياة حتى لا تحدث أعراض النقص.لكي تتمكن من التعرف عليها وعلاجها في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء اختبارات دم منتظمة من قبل طبيب الأسرة.

يمكن أن تختلف الأدوية أيضًا في تأثيرها بسبب تغير وقت العبور المعدي المعوي: قد يكون من الضروري تعديل جرعة الدواء التي يجب تناولها ، والتي يجب مناقشتها بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

مخاطر جراحة المجازة المعدية

من حيث المبدأ ، تنطبق المخاطر المعتادة المرتبطة بعملية جراحية أيضًا على جراحة المجازة المعدية: تلف الهياكل المجاورة مثل الأعصاب والأوعية أو الأعضاء الأخرى ، واضطرابات التئام الجروح والتهاب الجروح ومخاطر التخدير.

نظرًا لأن جراحة المجازة المعدية هي عملية جراحية في الجهاز الهضمي ويتم تغيير التشريح عن طريق الوصلات المعوية التي تم إنشاؤها حديثًا ، فهناك دائمًا خطر عدم إحكام إحدى الوصلات المعدية المعوية الجديدة (تسرب تفاغر) ، والذي يؤدي في أسوأ الحالات إلى التهاب الصفاق بعد الجراحة (التهاب الصفاق) يستطيع أن يقود. علاوة على ذلك ، فإن أي تدخل في الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي في وقت لاحق إلى شلل مؤقت في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي وحتى الإمساك الذي قد يحتاج إلى علاج.

الخطر المخيف هو ما يسمى بمتلازمة الإغراق: لأنه لم يتبق سوى معدة صغيرة متبقية ذات حجم ملء صغير نسبيًا ، يتم أيضًا حذف خزان التجميع الوظيفي للطعام ، بحيث يتم "التخلص" من الطعام من المريء إلى الأمعاء الدقيقة ، دون التباطؤ في المعدة وهضمه مسبقًا. من ناحية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث إسهال ومشاكل في الدورة الدموية بعد تناول الطعام بفترة وجيزة ، ومن ناحية أخرى ، يمتلئ الجسم نسبيًا بالسكر ، بحيث يتم إفراز المزيد من الأنسولين وبالتالي يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بسهولة.

اقرأ تحت: مخاطر المجازة المعدية

مدة العملية

من الصعب التنبؤ بالمدة التي ستستغرقها جراحة المجازة المعدية ، لأنها تعتمد دائمًا على العديد من العوامل. من ناحية ، تعتمد المدة على الطريقة الجراحية المختارة ، أي ما إذا كانت الجراحة طفيفة التوغل أم مفتوحة على شق أكبر في البطن.

من ناحية أخرى ، تعتمد المدة أيضًا على التشريح الفردي للمريض وعلى الصعوبات والمضاعفات أثناء العملية. في بعض الحالات ، يمكن أن تبدأ جراحة المجازة المعدية بالمنظار ، ولكن لا يمكن أن تكتمل بدون مضاعفات ، لذلك من الضروري التحول إلى الجراحة المفتوحة. هنا أيضًا ، يتم تغيير وقت التشغيل أو تمديده وفقًا لذلك.

في المتوسط ​​، ومع ذلك ، يمكن توقع وقت العملية من 90 إلى 150 دقيقة.

العلاج في المستشفيات

لا يمكن تقديم معلومات دقيقة حول مدة الإقامة في المستشفى في جميع المجالات ، لأن هذا يعتمد أيضًا على عدد من العوامل. في المتوسط ​​، ومع ذلك ، ينبغي توقع الإقامة في المستشفى لمدة 4-6 أيام.

كقاعدة عامة ، يتم إدخال المرضى إلى الجناح في اليوم السابق للعملية والاستعداد للعملية. بعد تنفيذ الإجراء بنجاح ، ستكون هناك إقامة للمرضى الداخليين لمدة 3-5 أيام يتم فيها النظام الغذائي والتعبئة البدنية. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف مدة الإقامة بعد الجراحة أيضًا بشكل فردي ، اعتمادًا على مدى سرعة حدوث الشفاء وما إذا كانت هناك مضاعفات بعد الجراحة.

أجازة مرضية

كما تختلف مدة الإجازة المرضية بعد العملية من شخص لآخر وتعتمد إلى حد كبير على نوع المهنة للمريض المعني. بالإضافة إلى ذلك ، ما مدى تعقيد العملية ، والمضاعفات أثناء وبعد الجراحة وأوقات التعافي الفردية.

في المتوسط ​​، يمكن توقع إجازة مرضية من 2-5 أسابيع. بعد هذا الوقت ، يمكن افتراض القدرة البدنية الكاملة مرة أخرى ، بحيث يمكن للمرء التحدث عن الشفاء التام.

متى يمكنني التدخين مرة أخرى؟

لا ينبغي أن يكون سرًا أن التدخين مضر بصحتك بطبيعته. لكن استهلاك النيكوتين له تأثير سلبي على التئام الجروح بشكل خاص. يجب الامتناع عن التدخين قبل العملية بيوم أو يومين لأن ذلك له تأثير إيجابي على الأداء الآمن للتخدير العام. بعد العملية يجب الامتناع عن التدخين إن أمكن حتى تلتئم الجروح (جروح جلدية داخلية وخارجية).

متى يمكنك شرب الكحول مرة أخرى؟

عادة ما يكون من الممكن وينصح بشرب السوائل بسرعة كبيرة بعد العملية ، ولكن لا تستهلك الكحول. يجب تجنب شرب المشروبات الكحولية تمامًا بعد جراحة المجازة المعدية ، حيث يتغير تأثيرها بشكل كبير بسبب تغير وقت مرور الجهاز الهضمي: عن طريق تجاوز المعدة ونقل الطعام والسوائل بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة ، يتلامس الغشاء المخاطي مع الكثير من الكحول بسرعة أكبر. لذلك يتم امتصاص الكحول بسرعة أكبر ، ويحدث "فيضان" التأثير الكحولي بسرعة أكبر وبدون ترشيح ، كما يتعرض الكبد لتحديات متزايدة ويزداد خطر الإصابة بتليف الكبد بمرور الوقت.
ومع ذلك ، لا يوجد حظر مطلق على الكحول.

التغذية بعد العملية

بعد جراحة المجازة المعدية ، من الضروري إجراء تغيير في النظام الغذائي ، والذي يجب أن يتم على مراحل.

• أثناء الإقامة في المستشفى بعد العملية ، يتم إعادة بناء النظام الغذائي تدريجيًا ، بدءًا من تناول السوائل (الشاي والماء والشوربات) ثم منتجات الزبادي.
  
• لا يزال يتعين تجنب الأطعمة الصلبة في الأسبوع الثاني إلى الرابع بعد العملية ؛ هنا أيضًا ، يقتصر النظام الغذائي على الأطعمة السائلة واللب (مثل الأطعمة المهروسة).
  من المهم التأكد من أن النظام الغذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون والسكر قدر الإمكان ، ويجب أيضًا تجنب المشروبات التي تحتوي على الكربوهيدرات والحمض الكربوني.
  
• من الأسبوع الرابع فصاعدًا ، يمكنك البدء تدريجيًا في تناول الأطعمة الصلبة ، والتي يجب أن تحتوي بشكل أساسي على منتجات غنية بالبروتين وقليلة الألياف (مثل الدجاج والأسماك).
  
• يجب تناول وجبات صغيرة ، لأن سعة المعدة الأصغر أقل بكثير.
  
• يجب أيضًا تجنب الاستهلاك المتزامن للسوائل والأطعمة الصلبة ، وكذلك المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر ، لأن كل هذا يمكن أن يتسبب في مرور الطعام بسرعة كبيرة جدًا في الجهاز الهضمي وبالتالي يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.
  
• بعد فترة طويلة من التعود على الطعام الصلب ، يكون التغيير المستمر في النظام الغذائي مشابهًا: وجبات صغيرة ، 3 وجبات يوميًا على الأقل ، أطعمة مختلطة متوازنة ، غنية بالبروتين وقليلة الدهون والسكر والألياف ، مشروبات بدون سكر وثاني أكسيد الكربون ، تجنب الكحول.
  
• نظرًا لتغير مرور الجهاز الهضمي للطعام ، يمكن أيضًا تغيير الفيتامينات والعناصر الغذائية أو امتصاصها بشكل أسوأ ، بحيث يكون تناول المكملات الغذائية مدى الحياة ضروريًا عادةً لتجنب أعراض النقص.

تعلم اكثر من خلال: التغذية بعد المجازة المعدية

كم تكلفة جراحة المجازة المعدية؟

من الصعب إعطاء تقدير دقيق لتكلفة جراحة المجازة المعدية لأن التكاليف تختلف اختلافًا كبيرًا في العيادات المختلفة. ومع ذلك ، في المتوسط ​​، يتحدث المرء عن مبالغ تتراوح بين 6500 يورو و 15000 يورو.

من المهم أن تعرف أنها لا تزال ليست ميزة معيارية في صناديق التأمين الصحي القانوني ، لكن عمليات تحويل مسار المعدة لا تتم الموافقة عليها إلا عند تقديم الطلب وفقط بموجب الفحص الصارم والشروط الأساسية وبالتالي يتم قبولها أيضًا. بخلاف ذلك ، سيتعين عليك تحمل التكاليف بنفسك ، لذلك يوصى بشدة بمعرفة المتطلبات الضرورية بالتفصيل قبل التقديم.

متى يغطي التأمين الصحي تكاليف الجراحة؟

يتم تغطية تكلفة جراحة المجازة المعدية من قبل شركة التأمين الصحي للمريض. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا ليس افتراضًا منتظمًا ، يجب تقديم طلب لتحمل التكاليف إلى شركة التأمين الصحي مقدمًا.
لهذا يجب توضيح ما إذا كانت هناك شروط معينة من ناحية ، على سبيل المثال :

• مؤشر كتلة الجسم> 40
• العمر بين 18 و 65 سنة
• على الأقل. محاولتا حمية فاشلة
• استبعاد الإدمان / الاضطرابات النفسية / الحمل / أمراض التمثيل الغذائي الشديدة
• الاستعداد للتغييرات الدائمة في النظام الغذائي ونمط الحياة

يمكن عمل الطلب مع طبيب الأسرة أو مع طبيب من مركز السمنة المختار ، ثم يجب تسليمه شخصيًا إلى شركة التأمين الصحي ذات الصلة.

هل يمكن عكس مسار المعدة؟

نعم ، يمكن نظريًا "إعادة تشغيل" كل عملية تحويل مسار معدة.نظرًا لعدم إزالة أي أعضاء كجزء من جراحة المجازة المعدية ، يمكن فك الارتباط المعدي المعوي المصطنع مرة أخرى لتجاوزه وإعادته إلى نسبه الأصلية.

ومع ذلك ، يعد هذا إجراءً ثانيًا محفوفًا بالمخاطر ، لذا يجب الموازنة بين نسبة المخاطرة والفائدة بعناية. ما إذا كان هذا منطقيًا وعندما يكون هناك مؤشر طبي يجب مناقشته بالتفصيل مع الجراح المعالج.

توصيات من فريق التحرير

قد تكون مهتم ايضا ب:

• مخاطر المجازة المعدية
• التغذية بعد المجازة المعدية
• اللدائن
• ربط المعدة
• تصغير المعدة