زراعة الاعضاء

المقدمة

في عملية زرع الأعضاء ، يتم استبدال العضو المصاب من المريض بنفس العضو من المتبرع. وعادة ما يكون هذا المتبرع بالأعضاء قد مات مؤخرًا ووافق على إزالة أعضائه إذا ثبتت وفاته بوضوح.
يمكن أيضًا اعتبار الأشخاص الأحياء كمانحين إذا كانت هناك علاقة خاصة مثل الأقارب أو الشراكات. ومع ذلك ، يمكن التبرع بعضو زوجي واحد فقط (مثل الكلية) أو جزء عضو واحد (مثل قطعة من الكبد). بالطبع ، هناك أيضًا خطر على المتبرع.

عادة ما يسبق زرع الأعضاء عملية طويلة. بادئ ذي بدء ، يجب إثبات أن المريض والجهاز ليس لهما أي أمل في الشفاء التام لا رجعة فيه تالف. ثم يستمر المريض لفترة طويلة قائمة الزرع الذي يتم فيه سرد جميع المستفيدين المستقبليين لعضو جديد. ليس من غير المألوف أن تكون فترة الانتظار طويلة جدًا وأن يموت المريض قبل العملية.
إذا حدث ظرف محظوظ وهو العثور على العضو المناسب للمريض ، فيجب تنفيذ العمليات التالية بسرعة. ال عضو يجب الخروج من المتبرع بالأعضاء في أسرع وقت ممكن إزالتها وتبريدها تخزينها ونقلها إلى المستلم. هذا ما وصلنا إليه إزالة العضو المكسور وفي نفس المشاركة أن إدخال عضو جديد.
حتى يمكن تشغيل جميع العمليات بأسرع ما يمكن ، يجب أن يتحد جميع الأشخاص المستعدين ليكونوا متبرعين بالأعضاء بعد وفاتهم بطاقة التبرع بالأعضاء احمل معك. لا يمكن إزالة العديد من الأعضاء التي يحتمل أن تكون منقذة للحياة بسبب عدم اليقين القانوني.

مخاطر زراعة الأعضاء

يمكن أن تكون مخاطر زراعة الأعضاء كثيرة وتركز بشكل أساسي على ما يتم إجراؤه جراحة. يجب مقاطعة الأوعية الكبيرة عند استبدال العضو. في حالة تلف هذه الأوعية ، يمكن أن يفقد المريض كميات كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة جدًا ، وربما بعضًا من الدم فقدان الدم موت. خلاف ذلك ، تنطبق جميع المخاطر العامة التي يمكن أن تحدث في العمليات ، وخاصة ذات الطبيعة الأكبر ، على سبيل المثال مضاعفات التخدير. خاصة مع عمليات زرع القلب أو الرئة ، يرتبط جسم الإنسان بـ a آلة دعم الحياة مضغوط.
يمكن أن يسبب العضو المزروع أيضًا صعوبات. إذا لم يتم زرعها بسرعة كافية أو إذا لم يتم توصيلها بإمدادات الدم بكفاءة كافية ، فقد لا يكون من الممكن تحقيق الوظيفة الكاملة. يمكن أن يصبح أيضًا ملف تجديد فشل الجهاز تأتي. يمكن القيام بذلك من خلال ملف رد فعل الرفض حيث ينقلب الجهاز المناعي للمتلقي على العضو الغريب. من أجل قمع رد الفعل الدفاعي هذا سيطلب من المريض مثبطات المناعة تدار. هذه هي الأدوية التي تثبط جهاز المناعة ، ولكنها أيضًا آثار جانبية مثل استفراغ و غثيان، أخف منها القابلية للإصابة أو دوخة قد يمتلك.

الرفض

هذا ينطبق على رفض العضو بعد زرع الأعضاء الجهاز المناعي للمتلقي ضد العضو المزروع. تدرك خلايا الدفاع أن العضو عبارة عن خلايا غريبة يتم محاربتها بعد ذلك. الآلية مشابهة لتلك الخاصة بالعدوى بالبكتيريا أو الفيروسات. شكل الجسم يسمى جسم مضادالتي تتعاون معها الخلايا الالتهابية مباشرة ضد الأنسجة الخارجية ومحاولة إتلافها وتكسيرها في النهاية.
يمكن أن يختلف التنافر من حيث الشدة والمسار ، وهذا هو السبب أشكال مختلفة من التفاعل تم تعريفها.
في الرفض المفرط إنه رد فعل فوري. تتوفر الأجسام المضادة المقابلة بالفعل ، على سبيل المثال في عدم توافق فصيلة الدم وتتفاعل على الفور مع الكسب غير المشروع. يحدث بشكل جماعي تفاعلات التخثريمكن أن تكون مهددة للحياة وواحد الإزالة الفورية للعضو المانح تطلب.
أ الرفض الحاد يدعمه أيضًا الجهاز المناعي بوساطة ، ولكن يحدث فقط في الدورة التدريبية. بعد عدة أيام ، ولكن أيضًا بعد شهور أو سنوات ، يعتقد الخبراء أن بعض الخلايا المناعية (الخلايا اللمفاوية التائية) تنقلب ضد تراكيب البروتين في الأنسجة الغريبة. يمكن منع هذا التفاعل عن طريق تناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة - مثبطات المناعة. ومن ثم فهو رفض حاد لا ترتبط بالضرورة باستئصال العضو المانحولكن مع التكرار المتكرر يؤدي إلى تلف الخلايا وفي النهاية فشل العضو.
على عكس التفاعلات الحادة والسريعة ، يحدث أيضًا لدى بعض المرضى الرفض المزمن على. هذا يحدث على مدى سنوات وينتج عن تلف الأوعية الدموية المغذية في العضو المتبرع. يؤدي الالتهاب مع التندب اللاحق إلى تضييق نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة. يفقد العضو وظيفته تدريجيًا حتى يفشل تمامًا ويتعين استبداله.

التبرع بنخاع العظام

يلعب التبرع بالنخاع العظمي دورًا مهمًا في علاج أمراض الأورام الخبيثة التي تؤثر على نظام تكوين الدم. ومن أمثلة هذه الأمراض: ابيضاض الدم الحاد ، ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML) ، ورم الغدد الليمفاوية هودجكين أو ليمفوما اللاهودجكين ، ولكن أيضًا فقر الدم اللاتنسجي والثلاسيميا ، وهي ليست أمراضًا ورمية.
يحتوي نخاع العظم على خلايا جذعية مهمة لتكوين الدم. ومع ذلك ، فإن عملية الحصول على الخلايا الجذعية أصبحت صديقة للمتبرعين بشكل متزايد. لقد أصبح من النادر بشكل متزايد أن يتم ثقب العظم بالفعل من أجل الحصول على الخلايا الجذعية ، ولكن يتم استخدام ما يسمى بفصادة الخلايا الجذعية بدلاً من ذلك. يتضمن ذلك إعطاء المتبرع مادة تحفز تكوين الدم وتزيد من محتوى الخلايا الجذعية في الدورة الدموية حتى يمكن تصفيتها. يمكن أن يأتي نخاع العظم أو الخلايا الجذعية من المريض نفسه أو من متبرع آخر ، ومع ذلك يجب أن يكون متوافقًا.
يكون المريض مستعدًا بشكل مكثف لتلقي النخاع العظمي أو التبرع بالخلايا الجذعية. العلاج الكيماوي الإشعاعي عالي الفعالية يدمر جميع الخلايا المكونة للدم في المريض ، مما يؤدي غالبًا إلى موت السرطان أيضًا. ثم تضاف مادة المتبرع إلى الدم ويمكن لنظام تكوين الدم أن يطبيع.
يمكن أن يؤدي كبت جهاز المناعة إلى التهابات لا يصاب بها الأشخاص الذين لديهم خلايا مناعية عاملة. يمكن أيضًا أن يحدث تلف في الأعضاء وانسداد خطير في الوريد.

بعد زراعة الخلايا الجذعية الناجحة وغير المعقدة ، هناك احتمال أن يتطور السرطان مرة أخرى. بعد الزرع ، يجب أن يظل العبء على المريض منخفضًا قدر الإمكان ، ولهذا السبب يجب أيضًا إجراء مثبطات المناعة الطبية هنا. بهذه الطريقة ، يمكن أن يشفى السرطان تمامًا مدى الحياة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التبرع بنخاع العظام والتبرع بالخلايا الجذعية

زرع الكلى

عادة ما ينطوي زرع الكلى على الكلى المانحة في تجويف حوض المريض زرع دون استئصال الكلى المتضررة. هذا يجعل الإجراء أقل تعقيدًا ويمنع حدوث مضاعفات على الأقل في هذه المرحلة. يرتبط العضو بالجهاز الوعائي للساق والمثانة.
في كثير من الحالات يكون المتبرع على قيد الحياة وله علاقة عائلية أو زوجية بالمريض. نظرًا لأن الشخص يمكن أن يتعامل مع كلية واحدة ، يمكن أن يكون لهذا النوع من زراعة الأعضاء واحدة التبرع الحي يعتبر. الهدف من هذا الخيار العلاجي هو في الغالب مرضى غسيل الكلى لتوصيل المرضى من العلاج الدائم بالبدائل الكلوية ، والذي يمكن أن يحسن نوعية الحياة بشكل كبير. يلاحظ المرضى تحسنًا في الأداء ، وينخفض ​​معدل الوفيات وتحسن حالة التمثيل الغذائي. أيضا التكاليف من العلاج ينظر إليه على المدى الطويل زراعة الكلى أرخص من سنوات علاج غسيل الكلى.
قبل إجراء عملية زرع الكلى التوافق من العضو المتبرع التحقق يصبح. بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح للمريض بذلك لا توجد حالة قلبية خطيرة، صعب سرطان أو واحد العدوى الحالية امتلاك. مع عملية زرع أعضاء ناجحة ورعاية متابعة غير معقدة ، فإن عملية زرع الكلى تعمل الأطول من بين جميع الأعضاء المزروعة.

زراعة الكبد بالنقل

يُعطى كل عام حوالي 1000 مريض في ألمانيا أجزاء جديدة من الكبد. تنشأ الأعضاء المانحة في الغالب من المتوفىيمكن مشاركة كبد واحد بين مريضين محتاجين. أ التبرع الحي إلى حد ما من الممكن أيضا. بهذه الطريقة ، يمكن للوالدين التبرع بأجزاء من كبدهم لأطفالهم المرضى دون التعرض لأضرار أو عيوب كبيرة - يمكن للكبد أن يتجدد بشكل جيد.
إن كثرة الأمراض التي تزعج الكبد أو تدمره في وظائفه وبنيته تجعل من زراعة الكبد نهجًا علاجيًا مهمًا لمختلف الأمراض. يمكن أن تكون الأمراض ذات طبيعة مختلفة ، على الرغم من ذكر القليل منها هنا: أمراض حمة الكبد التي ينتج فيها أنسجة الكبد عن فيروسالتهاب الكبد أو من خلال مدمن كحول تالف بشكل دائم أمراض القناة الصفراوية ، مثل الالتهاب المزمن أو زيادة انسداد القنوات الصفراوية ؛ أمراض التمثيل الغذائي مثل مرض ويلسون، الجالاكتوز في الدم ، أو مرض تخزين الجليكوجين ؛ أمراض الأوعية الدموية في الكبد الناتجة عن الفيروسات أو تعاطي المخدرات أو الحمل ، من بين أمور أخرى متلازمة هيلب يمكن أن تنشأ؛ سرطانات الكبد وإصابات الكبد.
يُسمح بزرع أعضاء من الكبد لم تفعل إذا كان المريض تحت أ تجلط الوريد البابي يعاني. الوريد البابي هو الوعاء الرئيسي للكبد ويمكن أن يعرض صحة العضو المتبرع للخطر إذا تم حظره بواسطة الجلطة. يجب أيضًا تحليل الخلفية النفسية للمريض قبل العملية. هل يوجد يجب عدم إجراء زراعة الكبد إذا كنت مدمنًا على الكحول أو المخدراتوإلا فسيتم الضغط على العضو كثيرًا.
تعتمد زراعة الكبد الناجحة مع بقاء المريض على قيد الحياة على المدى الطويل بشكل كبير على توافق جميع العوامل الخلوية. يمكن أن يؤدي التثبيط المناعي القوي إلى زيادة احتمالية عدم الرفض والحفاظ على الوظيفة الكاملة. يمكن أن تنجم المضاعفات عن النزيف أو عدم اكتمال اتصال نظام القناة الصفراوية.

زرع قلب

نظرًا لأن القلب خارج الدورة الدموية البشرية لديه أقصر مدة صلاحية لجميع الأعضاء المناسبة للزرع ، يجب البدء في تعيين العضو المتبرع وزرع العضو نفسه في أسرع وقت ممكن. ال السبب الوحيد لزرع القلب عادة ما يمثل أ قصور القلب الشديد تركيز.
يتم احتساب مؤشر إلحاح عملية الزرع بشكل فردي لكل مريض مقدمًا. في هذا السياق أ نظام التصنيف الذي يتعلق بعمل القلب. على سبيل المثال ، ملف معدل ضربات القلب، ال حدة الصوت والمتوسط ضغط الدم. يعتمد من يحصل على قلب متبرع محتمل على عوامل مختلفة. يأخذ في الاعتبار مدى إلحاح المريض في حاجة إلى قلب جديد ومدة انتظار المريض لعضو جديد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة الوقت بين الإزالة والزرع ، أي وقت التسليم والعملية (بحد أقصى 3 إلى 4 ساعات). يعتمد حجم القلب على وزن الجسم أو هيكل المتبرع بالأعضاء ، وهذا هو سبب الاختلاف بين المتبرع والمتلقي لا تزيد عن 20٪ يمكن. يجب أن يكون العضو أيضًا متوافقًا إلى حد كبير على المستوى الخلوي.
أثناء العملية يجب على المريض الذهاب إلى أ آلة دعم الحياة متصل قبل إزالة القلب. يتم تبريد جسم المريض إلى 26-28 درجة مئوية (انخفاض حرارة الجسم) لتقليل اضمحلال الخلايا. يتم توصيل العضو الجديد بالأوعية الدموية للمريض ثم يتم تشغيل القلب مرة أخرى. عبر ال متابعة العلاج بمثبطات المناعة القوية يمكن أ رد فعل الرفض ربما تم منعه ، وهو على الأرجح في الأسابيع الأربعة الأولى.
من المرجح أن يموت المرضى بقلب جديد من قلب واحد الإصابة بالبكتيريا أو الفطرياتبعد العملية. جهاز المناعة ضعيف للغاية بسبب الكبت لمحاربة مسببات الأمراض. حول ال نصف لجميع مرضى زراعة القلب خلال أول 5 سنوات بعد الجراحه أمراض الأوعية الدموية على القلب ، يسمى اعتلال الأوعية الدموية.مع هذا يمكن أن يكون طبيعيا سريريا نوبة قلبية تأتي.

زرع الرئة

بالنسبة لزراعة الرئة ، يمكن استخدام فص واحد أو أكثر من فصوص الرئة أو الرئة بأكملها أو كلاهما. اعتمادًا على المرض السابق ، يتم الاختيار بين الخيارات المختلفة. غالبًا ما تجعل الأمراض التالية عملية زرع الرئة ضرورية في المرحلة النهائية: مقاومة العلاج ساركويد, مرض الانسداد الرئوي المزمن (انسداد رئوي مزمن), تضخم رئوي مفرط (انتفاخ الرئة) ، مرض حمة الرئة (تليف), تليف كيسي، التهاب مزمن أو تمدد في الشعب الهوائية ، وآفات رئوية كبيرة.
عند جراحة يصبح القفص الصدري مفتوح من الأمام وفي حالة الزرع الثنائي ، يتم استبدال رئة واحدة في كل مرة. هذا هو عادة لا تستخدم آلة القلب والرئة ضروري ، مما يقلل من الجهد الجراحي. ومع ذلك ، إذا كانت هناك اضطرابات في الدورة الدموية أثناء العملية أو إذا كان تشبع الأكسجين في نطاق حرج ، فقد يظل من الضروري استخدامه.
آخر المضاعفات قد ينزف أو ردود فعل الرفض كن في الإدراك المتأخر. على سبيل المثال ، إذا كان المريض لديه سكتة قلبيةواحد تسمم الدم (تعفن الدم) ، الفشل الكلوي أو الكبد ، السرطان أو أ اضطراب الإدمان (كحول ، أدوية ، دواء) لا يجوز إجراء عملية زرع الأعضاء. يتم إجراء زراعة الرئة فقط في العيادات الكبيرة (العيادات الجامعية بشكل أساسي). لذلك ، يجب أن يعتمد التخطيط للعملية العفوية للغاية على هذا.

زرع القرنية

زرع القرنية هو ذلك زرع الأكثر شيوعا. في ألمانيا وحدها ، يتم تنفيذ حوالي 5000 عملية من هذا القبيل كل عام. سيكون هذا الرقم أعلى إذا أتاح المزيد من الناس أنفسهم كمتبرعين بعد وفاتهم - فالحاجة أعلى بكثير من العرض.
يمكن إجراء عملية الزرع بالكامل أو للطبقات الفردية فقط. بادئ ذي بدء ، فإن المتلقي في جراحة العيون تزيل القرنية من أجل التمكن من إدخال مادة التبرع. يسمى هذا إذا تم نقل جميع طبقات القرنية تثقيب القرنية. عند نقل الطبقات الفردية ، يتحدث المرء عن رأب القرنية الرقائقي.
كبديل للتبرع ، أ تحضير القرنية مصنوعة من الخلايا الجذعية في الجسم. من المستحيل رفض الزراعة لأنها خلايا الجسم نفسه.
قد يكون من الضروري زرع أعضاء من القرنية بسبب الأمراض التالية: تشوه القرنية ، القرنية المخروطية ، تندب القرنية ، إصابات العين مع إصابة القرنية أو الالتهابات التي تصيب العين وتهاجم القرنية.

عملية التبرع بالأعضاء

إذا مات أحد المتبرعين بالأعضاء ، فسيتم إرسال بياناته الشخصية إلى المؤسسة الألمانية لزراعة الأعضاء (DSO) ، والتي تسمى بدورها أعلى سلطة Eurotransplant اتصلت. Eurotransplant هو مركز طبي ينسق منح عمليات زرع الأعضاء في جميع أنحاء أوروبا.
بمجرد العثور على العضو المناسب للمريض في قائمة الزرع ، يجب أن يحدث كل شيء بسرعة. بعد وفاة المتبرع ، تتضرر الأنسجة أكثر فأكثر بمرور الوقت ولذلك يجب شطفها بمحلول يحافظ على الأنسجة ، وتخزينها في مكان بارد واستخدامها بسرعة لإجراء عملية زرع ناجحة.
المختلف الأعضاء هناك يمكن الاحتفاظ بها لفترات زمنية مختلفة خارج الدورة الدموية الفيزيائية العاملة. ال قلب أقل مدة صلاحية في 4 ساعات فقط. في الأعضاء الأكبر حجمًا الكلى يمكن زراعتها بأكبر فترة زمنية ممكنة - في غضون 36 ساعة. القرنية لا يخضع لتدفق الدم القوي مثل الأعضاء الأخرى ، وبالتالي فهو أكثر قوة ويمكن تخزينه في الثلاجة لمدة تصل إلى 72 ساعة.
كل أنواع الأشياء متلقي العضو لذلك يجب يمكن الاتصال به في أي وقت حتى يتم الدخول الفوري إلى المستشفى المقابل. في غضون من 2 إلى 3 ساعات يجب أن يكون متلقي العضو قادرًا على الاتصال بالمسؤول مركز الزرع لتقديم.
في التبرع الحي هي العملية أسهل في التخطيط ويمكن القيام به بدون ضغط الوقت. يجب أن يشجع عدد كبير من المناقشات والفحوصات كلا الجانبين على إعادة النظر في الإجراء والتأكد من توافق الأنسجة المنقولة. من جهات مانحة يجب أن تكون نهائية اشرح القرار للجنةمن يمكنه بعد ذلك أن يقرر مع أو ضد التدخل. يجب التأكد من أن المتبرع يتصرف بمحض إرادته.
يجب أيضًا أن يكون متلقي العضو مستعدًا للعملية. يتضمن هذا الإعداد تحقيقًا مبكرًا ومكثف بالإضافة إلى التأثير على الجهاز المناعي للمريض. من ناحية أخرى ، تعمل الفحوصات على تحديد عوامل الخطر مثل الالتهاب وبعض الأمراض الموجودة مسبقًا عالية الخطورة. إلى جانب ال التشخيص المختبري يصبح الدم والبول واحدًا رسم القلب مكتوب ، أ صورة الأشعة السينية تصنعه الرئتان ، والبطن بالموجات فوق الصوتية فحص واحد تنظير القولون تم تنفيذها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فصيلة الدم يتم تحديد المريض ويتم كتابة الأنسجة لتجنب خطر الإصابة بـ رد فعل الرفض يتم تصغيره. جانب آخر من جوانب تحضير المريض لعملية زرع الأعضاء هو ما يسمى المناعة. يتم قمع جهاز المناعة إلى حد كبير من أجل الحفاظ على رد فعل الجسم تجاه العضو الغريب عند أدنى مستوى ممكن.
يتم تنفيذ العملية نفسها بجهد مختلف حسب العضو. يجب أن تمر الأعضاء التي تشكل جزءًا من الجهاز الدوري - القلب والرئتين - من خلال أ آلة دعم الحياة في وظيفتهم. هذا إجراء كبير للغاية ينتج عنه إقامة طويلة في المستشفى وإجراءات إعادة تأهيل واسعة النطاق. يجب فحص وظيفة العضو المزروع باستمرار في الفترة التي تلي العملية ، من ناحية للتأكد من صحة المريض ومن ناحية أخرى للتحقق مما إذا كان العضو مقبولاً من قبل الكائن المتلقي.