ارتفاع ضغط الدم في البوابة

المرادفات بمعنى أوسع

طبي: ارتفاع ضغط الدم في البوابة

الكبد، تليف الكبد

تعريف ارتفاع ضغط الدم البابي

ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) هو زيادة الضغط المزمن في الوريد البابي (الوريد البابي) فوق قيمة حدية معينة.
هذه الزيادة في الضغط ناتجة عن إعاقة تدفق الدم عبر الوريد البابي أو الكبد ، والذي يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. ومع ذلك ، في 80٪ من الحالات ، يكون تليف الكبد هو السبب ، والذي ينتج بدوره في معظم الحالات عن تعاطي الكحول.

سبب المرض

ينقل الوريد البابي (Vena portae) الدم الوريدي من أعضاء الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي إلى الكبد. هذا الدم الوريدي منخفض في الأكسجين ، ولكنه يحتوي (بعد الوجبات) على جميع المواد الممتصة (مغذيات ، أدوية ، إلخ). أصبح للكبد الآن مهمة تخزين أو تحويل العناصر الغذائية والتخلص من المواد السامة.

إذا كانت العمليات المرضية (مثل تليف الكبد والتهاب الكبد الفيروسي والتخثر) تعوق تدفق الدم عبر الكبد ، فإن الدم يتراكم حتمًا في الأوعية الدموية الموردة ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). تُعرف هذه الظاهرة بارتفاع ضغط الدم البابي.

مرض الكبد ليس دائما هو السبب. في ما يسمى بالكبد المحتقن ، يتراجع الدم في الكبد لأنه في سياق قصور القلب الأيمن ، لا يمكن ضخ الدم إلى الدورة الدموية الرئوية وبالتالي يرتد إلى الكبد. في هذه الحالة ، يكون قصور القلب مسؤولاً عن زيادة ضغط البوابة.

تعلم اكثر من خلال: احتقان الكبد

على الرغم من وجود وعاءين مختلفين يزودان الكبد بالدم (الشريان الكبدي بالأكسجين من الأبهر و الوريد بورتا بالمغذيات من الجهاز الهضمي) ، فقط زيادة الضغط في الوريد البابي محفوفة بالمضاعفات ، لأنه في الوريد البابي ، كما هو الحال في جميع الأوردة ، يكون أقل بكثير ضغط الدم مما هو سائد في الشرايين وبالتالي يمكن إحداث تأثيرات أكبر بشكل ملحوظ من خلال اختلافات طفيفة في الضغط. بسبب الازدحام والزيادة اللاحقة في الضغط في الوريد البابي يعكس اتجاه تدفق الدم. يبحث الدم عن طريق تصريف آخر إلى الطريق الصحيح قلب للحصول على. توجد وصلات أصغر بين منطقة مدخل الوريد البابي والأوردة الأخرى التي تتدفق مباشرة إلى القلب الأيمن (ما يسمى مفاغرة portacaval). كما هو الحال مع الازدحام المروري على الطريق ، لم يتم تصميم هذه الطرق البديلة للتعامل مع الحمل الزائد وبالتالي فهي نموذجية المضاعفات.

الشكاوى / الأعراض

1. بواسير
   يمر طريق الالتفاف عبر الضفيرة الوريدية للشرج. تتدفق هذه الضفيرة الوريدية إلى الوريد البابي وعبر الوريد السفلي فينا كافا (الوريد الأجوف السفلي) مباشرة في القلب الأيمن. إذا تدفق الكثير من الدم بشكل مزمن عبر ضفيرة الأوردة الصغيرة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، فإنها تتسع بشكل مفرط. ثم تبرز في القناة المعوية وتنفجر بسهولة (البواسير). هذا مؤلم جدا للمريض يخسر الدم الوريدي هنا دم (لون أحمر غامق). هناك شكل آخر أكثر شيوعًا من بواسيرالتي قد تتطور بسبب ضعف الأنسجة الضامة والأوردة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكون الدم شريانيًا ، أي الدم الغني بالأكسجين ، وهو أحمر فاتح اللون.
   
2. نزيف دوالي المريء
   أيضا عروق المريء (المريء) ، المتصلة بواسطة الضفيرة الوريدية للمعدة ، تشكل طريقًا محتملاً للهروب. وهنا أيضًا يؤدي الحمل الزائد المزمن إلى انتفاخ الأوردة التي تتمزق تدريجيًا. يتم تعزيز التمزق من خلال الحركة القوية لجدار المريء أثناء نقل الطعام إلى معدة.
   عندما تتلف الأوعية الدموية ، يفقد الدم من خلال المريء وبالتالي من خلال الجهاز الهضمي. هذا خطر على حياة المريض لأنه نادرا ما يدرك أنه ينزف هنا. على الطريق الطويل عبر الأمعاء ، يتخثر الدم ويتحول إلى اللون الأسود من حمض المعدة ويختلط مع البراز. يؤدي هذا إلى فقدان الدم دون أن يلاحظه أحد (النزيف الخفي) ، غالبًا بكميات كبيرة. يصاب المريض بفقر الدم (فقر دم) ، ليس من السهل العثور على سببها.
   طريقة مهمة هي استخدام شريط اختبار hemoccult. يجب على المريض وضع القليل من البراز على شريط الاختبار. إذا كان هناك دم متجلط وبالتالي صبغة الدم الهيموجلوبين في البراز ، فيمكن رؤية ذلك على شريط الاختبار.
   يمكنك معرفة المزيد عن هذا في نزيف دوالي المريء.
   
3. رأس ميدوسا (رأس المدوسة)
   هناك طريق التفافي آخر يمر عبر أوردة أصغر في جلد البطن بالقرب من السرة. تتدفق هذه الأوردة أيضًا إلى القلب الأيمن عبر الوريد الأجوف السفلي أو العلوي. في حالة ارتفاع ضغط الدم في البوابة ارتديها وتصبح مرئية. يشبه مظهرها الشكل القديم لرأس ميدوسا. على عكس الطرق الالتفافية الأخرى ، لا توجد هنا مضاعفات تهدد الحياة.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي

للكشف عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، لا يمكن للمرء أن يوجه نفسه مباشرة إلى التعريف ، حيث لا يمكن للمرء أن يفعل محليًا في الوريد البابي قياس ضغط الدم تستطيع. بدلاً من ذلك ، يعتمد التشخيص على معايير أخرى مختلفة. وهذا يشمل إثبات نزيف في المريء (دوالي المريء) في التنظير ، دليل على أ تباطؤ تدفق الدم في الوريد البابي بواسطة بالموجات فوق الصوتية، ال سماكة الطحال (تضخم الطحال) أيضا عن طريق الموجات فوق الصوتية أو وجود السائل الحر في البطن (استسقاء). علاوة على ذلك ، تُبذل جهود لمنع المرض الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي (تليف الكبد, تجلط الدم) ، حيث يجب التعامل مع هذا أيضًا.

علاج ارتفاع ضغط الدم البابي

أولاً ، عليك أن تفهم سبب ارتفاع ضغط الدم في البوابة تجد أن علاج الأعراض البحتة يمكن أن يساعد فقط على المدى القصير. اعتمادًا على سبب المرض الأساسي ، فإن استهلاك الكحول يتم إيقافها على الفور ، وتذوب الخثرة ، إلخ.

النزيف من المريء يجب إرضاعه من الثدي بشكل حاد من خلال التدخل بالمنظار وإعطاء أدوية مرقئ. تُبذل محاولات طويلة الأمد لاستخدام الأقراص الخافضة للضغط (حاصرات بيتا) لخفض الضغط المتزايد في الوريد البابي

تتم محاولة تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن في البداية من خلال تدابير غير محددة إلى حد ما مثل تقليل تناول السوائل ، وإعطاء أقراص الصرف (مدرات البول) والحد من تناول الملح. كإجراء إضافي ، يمكن أيضًا سحب السائل بحقنة (ثقب ، بزل علاجي).