PONV

ما هو PONV؟

PONV هو اختصار للغثيان والقيء بعد الجراحة ويصف الغثيان والقيء بعد التخدير العام. بالإضافة إلى آلام ما بعد الجراحة ، يعد PONV أحد أكثر الشكاوى شيوعًا بعد العملية. كل شخص ثالث يعاني منه.

إذا كان الشخص عرضة للغثيان ، فإن احتمالية الإصابة بـ PONV مرة أخرى تزداد بشكل كبير مع مزيد من التخدير العام.

الأسباب

الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى الغثيان والقيء بعد التخدير العام لم يتم توضيحها بشكل واضح. تعمل المواد المرسال مثل الدوبامين والسيروتونين والأسيتيل كولين والهستامين على تحفيز مستقبلات مركز التقيؤ في الجهاز العصبي المركزي. تقع منطقة المستقبل هذه على أرضية البطين الرابع من الدماغ. في هذه المرحلة ، يكون الحاجز الدموي الدماغي نافذًا ، ويمكن أن تصل السموم إلى مستقبلات الدم ، مما يؤدي إلى القيء ويحمي الناس من المواد الضارة.
الغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي ناتج عن زيادة إفراز السيروتونين. لم يتم بعد توضيح المواد التي تلعب دورًا حاسمًا في PONV بشكل كامل. يتم تقديم الدليل من خلال حقيقة أن المدخنين هم أكثر عرضة للمعاناة من PONV مثل غير المدخنين. يمكن هنا إنشاء علاقة مع التغيرات في مستقبلات الدوبامين.

ومن الملاحظ أيضًا أن PONV يحدث أكثر من المتوسط ​​في عمليات التنظير البطني واستئصال الرحم واستئصال المرارة ، ولكن لا تزال الروابط الدقيقة موضع نقاش. تشمل عوامل الخطر المؤكدة مدة أطول للتخدير ، وتنفيذ التخدير بغاز التخدير ، وإعطاء المسكنات الأفيونية لعلاج الآلام بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث PONV بشكل متزايد عند النساء وغير المدخنين والأشخاص الذين يعانون من دوار الحركة.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الدوبامين والسيروتونين.

الأعراض المصاحبة الأخرى

بسبب الغثيان والقيء المؤلمين على الرغم من معدة فارغة ، فإن رفاهية المصابين تقل بشكل كبير. تعتبر سلامة المريض قبل التخدير وبعده مهمة جدًا لإدارة جودة التخدير.

يمكن أن يؤدي PONV إلى تعرق بارد وقشعريرة. يمكن أن يؤدي القيء المتكرر إلى اضطرابات الكهارل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وارتعاش العضلات وتشنجاتها ، فضلاً عن ضعف التركيز والإرهاق. يمكن التعرف على اضطراب توازن الكهارل بسرعة عن طريق اختبارات الدم ومواجهته بمحاليل التسريب. يمكن أن يؤدي فقدان السوائل إلى انخفاض ضغط الدم ، لذلك يجب توخي الحذر للتأكد من إعطاء الشخص المصاب الكثير من السوائل ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد. إذا تقيأ المريض بعد التخدير ، يمكن أن تصل محتويات المعدة إلى الرئتين عبر القصبة الهوائية ، حيث أن ردود الفعل الوقائية لم تتأثر تمامًا بعد. يمكن أن تتطور اضطرابات التنفس والالتهاب الرئوي.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: الشوارد.

المضاعفات

نظرًا لأن ردود الفعل الوقائية ، خاصة ردود فعل البلع والسعال ، لم تعود بالكامل بعد التخدير العام ، يمكن ابتلاع القيء ودخوله إلى الرئتين. يمكن أن تتسبب محتويات المعدة الحمضية في إتلاف أنسجة الرئة وإعاقة المسالك الهوائية والتسبب في الالتهاب الرئوي.

يمكن أن تؤدي زيادة الضغط في البطن أثناء القيء إلى كسر الجروح المفتوحة التي تم خياطةها للتو وتسبب نزيفًا غزيرًا. يمكن أن يؤدي القيء المتكرر أيضًا إلى اضطراب في توازن الكهارل.

المزيد عن هذا الموضوع عدوى الرئة يمكن قراءتها هنا.

ما هي نتيجة PONV؟

غالبًا ما تستخدم درجة التفاح لتقييم المخاطر قبل الجراحة. وتشمل أربعة عوامل خطر: الجنس الأنثوي ، وغير المدخنين ، ودوار الحركة المعروف أو الغثيان المعروف بعد الجراحة ، والاستخدام المحتمل لأدوية الألم الأفيونية. يتم منح نقطة واحدة لكل عامل. بالمقابل ، فإن احتمال PONV بـ 0 نقطة هو حوالي 10٪ ، بنقطة واحدة 20٪ ، بنقطتين 40٪ ، بثلاث نقاط 60٪ وب 4 نقاط 80٪.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام درجة التفاح إلا للبالغين. هناك درجة POVOC مناسبة للأطفال. وهي تشمل عوامل مثل مدة الجراحة ≥ 30 دقيقة ، والعمر ≥ 3 سنوات ، وجراحة الحول ، وغد اللوزتين / استئصال اللوزتين ، وسجلات PONV / دوار الحركة لدى الطفل أو الأخ أو الوالدين.

التشخيص

لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد التخدير العام الأول. ويشكو المصابون من غثيان بعد العملية وقيء رغم خواء المعدة. كنت شاحبًا ، ومتعرقًا في العرق البارد ، وصحتك متدهورة بشدة

العلاج

يشمل علاج PONV إعطاء مضادات القيء ، وهي أدوية يتم تطبيقها بشكل مركزي في الدماغ في مركز القيء أو في الأطراف وبالتالي قمع الغثيان والغثيان. الأدوية التالية متوفرة:

يستخدم الديكساميثازون في مرحلة مبكرة كدواء مفضل ، خاصةً للوقاية بالإضافة إلى مضادات القيء الأخرى. الأدوية من مجموعة "Setrons" فعالة للغاية ؛ فهي تمنع مستقبلات السيروتونين في مركز القيء. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الصداع والإمساك.
عقار آخر شائع جدًا هو ميتوكلوبراميد (MCP / Paspertin) ، والأثر الجانبي الأكثر شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم. كخطوة أخيرة ، يمكن إعطاء دروبيريدول المضاد للذهان ، فهو يعمل على مستقبلات الدوبامين ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة ، وهذا هو السبب في ضرورة إجراء ضوابط صارمة أثناء الجراحة وبعدها. يمكن استخدام الوخز بالإبر أو استنشاق المواد العطرية كتدابير إضافية.

إذا حدث PONV على الرغم من العلاج الوقائي ، فلا ينبغي إعطاء نفس الدواء بعد الجراحة ، ولكن بدلاً من ذلك يجب استخدام بديل. إذا حدثت مضاعفات أثناء PONV ، مثل الاستنشاق (طموح) من القيء والمضادات الحيوية والعلاج بالعناية المركزة يجب أن يبدأ على الفور.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: دواء مضاد للغثيان.

الوقاية

إذا كان من المعروف أن المريض مصاب بـ PONV ، فقد يكون من الممكن تغيير طريقة التخدير. مع التخدير العام ، يكون خطر الإصابة بـ PONV أعلى 10 مرات من التخدير الناحي. يقلل استخدام التخدير الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (مثل البروبوفول) من خطر الإصابة بـ PONV بنسبة تصل إلى 20٪. تدابير لإنقاذ المواد الأفيونية مثل كما أن تناول الأدوية غير الأفيونية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والميتاميزول) أو استخدام قسطرات الألم بعد الجراحة يقلل أيضًا من حدوث الغثيان.

إذا كان لا يمكن تجنب التخدير العام ، يتم إعطاء الديكساميتازون عن طريق الوريد للوقاية في بداية العملية. يبدأ التأثير فقط بعد حوالي ساعتين ، لذلك يجب أن يتم إعطاؤه في الوقت المناسب. في نهاية التخدير ، يتم استخدام مضادات القيء الأخرى ، على سبيل المثال دروبيريدول أو ميتروكلوبراميد (الباسبيرتين). يمكن استخدام الوخز بالإبر كطريقة غير دوائية ، وهنا تلعب نقطة الوخز بالإبر P6 على المعصم دورًا مهمًا. أيضا ، المنكهات مثل كحول الأيزوبروبوفيل وزيت النعناع توفر الراحة.