التشخيص

اختبار تروبونين

تعريف

يقيس اختبار التروبونين تركيز التروبونين في الدم. التروبونين مركب بروتيني ، بالاقتران مع المكونات الأخرى في خلايا العضلات ، يمكّن العضلات من الانقباض. تحتوي كل من عضلات الهيكل العظمي (العضلات التي يمكن التحكم فيها بشكل تعسفي) وعضلة القلب على مادة التروبونين. يهدف اختبار التروبونين إلى قياس التروبونين القلبي (من القلب). يتم التمييز مرة أخرى بين الشكلين الفرعيين "Troponin I" و "Troponin T". يعطي قياس "Troponin T hs" نتيجة حساسة للغاية - يتم التعرف على الكثير من المرضى على هذا النحو. عندما تتلف خلايا عضلة القلب ، كما هو الحال مع الأمراض المختلفة ، ترتفع مستويات التروبونين في الدم. كقاعدة عامة ، كلما زادت الزيادة ، زاد الضرر الذي يصيب عضلة القلب.

متى أحتاج إلى اختبار تروبونين؟

تعتبر إشارة اختبار التروبونين علامات على وجود مرض في القلب أو الرئتين. على سبيل المثال ، إذا اشتبه الطبيب أو طاقم الطوارئ الطبي في حدوث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) أو انسداد رئوي ، يتم إجراء اختبار التروبونين عادةً أيضًا. إذا كانت هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) ، فيمكن أيضًا طلب اختبار تروبونين لدعم التشخيص. ولكن حتى إذا تبين أن مخطط كهربية القلب - على الرغم من الأعراض الموجودة - طبيعي ، فإن قيمة التروبونين يمكن أن تكون رائدة. بشكل عام ، يعتبر التروبونين علامة على أي إجهاد أو تلف في عضلة القلب ، وبالتالي يجب تسجيله دائمًا في حالة الاشتباه في الإصابة بأمراض القلب ، سواء كانت حادة أو مزمنة.

اكتشف المزيد حول: سكتة قلبية و علامات النوبة القلبية

إجراء الاختبار

هناك عدة طرق يمكن من خلالها إجراء الاختبار. الأنظمة تختلف فقط في معالجتها ودقتها. من السهل جدًا إجراء الاختبارات السريعة على وجه الخصوص. يجب رصد دم المريض في الاختبار ثم قراءة النتيجة. إذا تم تسجيل القيم الدقيقة ، فعادة ما يتم ذلك في المختبر المناسب. يتم استخدام اثنين من الأجسام المضادة في الاختبار. بينما يرتبط أحدهم بالتروبونين في الدم الكامل ويعترضه ، يولد الآخر الإشارة القابلة للقراءة من خلال ارتباطه بالمركب الناتج.

تقييم الاختبار

يجب أن يتم التقييم دائمًا من قبل طاقم طبي ويفضل أن يكون تحت إشراف الطبيب. عندها فقط يمكن ضمان رعاية متابعة دقيقة والتفسير الصحيح للنتائج. من المهم أيضًا أثناء التقييم ألا ترتفع قيم التروبونين بعد النوبة القلبية - المؤشر الرئيسي للاختبار - إلا بعد 3-4 ساعات من الحدث. لذلك يجب ألا ينتظر التدخل على شكل قسطرة قلبية حتى تلقي النتائج. يمكن أن يستغرق ما بين 12 ساعة و 4 أيام حتى يصل مستوى التروبونين إلى الحد الأقصى المؤقت بعد الاحتشاء. لا يتأثر مستوى التروبونين بالوقت من اليوم أو النشاط البدني أو عادات الأكل الخاصة.

قياس تروبونين I / T:

القيمة العادية: <4 ميكروغرام / لتر
القيمة المشبوهة *: 0.4 - 2.3 ميكروغرام / لتر
النوبة القلبية المشتبه بها:> 2.3 ميكروغرام / لتر

قياس تروبونين تي هس:

القيمة العادية: <0.014 ميكروغرام / لتر
القيمة المشبوهة *: 0.014 - 0.05 ميكروغرام / لتر
النوبة القلبية المشتبه بها:> 0.05 ميكروغرام / لتر

* ربما مرض عضلة القلب أو زيادة أولية بعد احتشاء

بدلاً من ذلك ، قد تكون مهتمًا بهذا المقال: فحص الدم

ماذا تعني زيادة تروبونين؟

أكثر المؤشرات شيوعًا لاختبار تروبونين هو الاشتباه في نوبة قلبية. وجد أن مستوى التروبونين يرتبط بدرجة تلف عضلة القلب. وبالتالي فإن الزيادة الملحوظة بشكل خاص في مستويات التروبونين هي أيضًا غير مواتية للغاية من وجهة نظر الإنذار (بالنظر إلى الدورة التدريبية). بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد ، قد يكون هناك أيضًا أسباب قلبية أخرى (تؤثر على القلب): التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، قصور القلب الحاد ، الضغط على القلب الأيمن في حالة الانسداد الرئوي (أيضًا: احتشاء رئوي) ، عدم انتظام ضربات القلب الموجودة ، صدمة قلبية بعد الإصابة أو بعض اعتلالات عضلة القلب. يمكن أن يكون سبب ارتفاع التروبونين غير القلبي هو الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية أو الأمراض الخطيرة بشكل خاص (مثل تسمم الدم / تعفن الدم). ترتبط الزيادة في تروبونين دائمًا بصورة سريرية متوسطة إلى شديدة ، ولهذا السبب يجب أن تذهب دائمًا إلى الرعاية الطبية في هذه الحالة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية:

عواقب النوبة القلبية
تشخيص احتشاء عضلة القلب
خطر النوبة القلبية

التهاب عضل القلب

في التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، يزداد مستوى التروبونين مع بعض إنزيمات القلب الأخرى. تشير القيم الثابتة بين 0.4 ميكروغرام / لتر و 2.3 ميكروغرام / لتر إلى وجود عملية التهابية وليس نوبة قلبية. بالإضافة إلى زيادة الإنزيمات ، يمكن أن تكون تغيرات مخطط كهربية القلب وعلامات الالتهاب على التصوير دلالة أيضًا. فقط قيمة التروبونين المتزايدة لا تثبت وجود التهاب عضلة القلب. أبلغ العديد من المرضى الذين تم تأكيد الشك لديهم عن إصابة سابقة. هذه الدورة هي دورة كلاسيكية لتطوير التهاب عضلة القلب ولذلك يجب ذكرها عند زيارة الطبيب.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: التهاب عضل القلب

الفشل الكلوي

القصور الكلوي هو سبب غير قلبي لارتفاع مستويات التروبونين. تفرز تروبونين عن طريق الكلى في الجسم السليم. عندما لا يعود بإمكانها العمل بشكل طبيعي ، يتراكم التروبونين في الدم. يمكن قياس هذه الزيادة البطيئة في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من قصور كلوي موجود. كلما ارتفعت القيم ، زاد تلف الكلى. يمكن أيضًا إخفاء مرض القلب الفعلي في القيم المتزايدة باستمرار. أكثر من 50٪ من مرضى الكلى يموتون بسبب هذا المرض. هذا هو السبب في أن مستوى التروبونين هو أيضًا علامة مهمة في مراقبة مرضى الفشل الكلوي وغسيل الكلى.

اكتشف المزيد حول: مرض كلوي

هل يمكن أن يكون الاختبار إيجابيًا كاذبًا؟

عند فحص نتائج اختبار تروبونين ، يجب توخي الحذر دائمًا للنظر في جميع أسباب الزيادة. إذا لم تكن هناك أعراض ولا تشوهات في مخطط كهربية القلب ، فإن احتمالية الإصابة بنوبة قلبية منخفضة نوعًا ما ، حتى مع زيادة مستويات التروبونين. الآن يجب فحص التشخيصات الأخرى ، والتي تقع أيضًا في مجموعة أمراض زيادة التروبونين. يمكن أيضًا أن تُعزى الزيادة المعزولة في تروبونين تي (إذا تم قياسها) إلى مرض عضلي هيكلي ، في حين أن التروبونين الأول يزداد فقط في حالة الإصابة بمرض قلبي فعلي أو اضطراب ضغط يؤثر على القلب (مثل ارتفاع ضغط الدم) يمكن أن تقلل طرق القياس عالية الحساسية من عدد النتائج الإيجابية الخاطئة فيما يتعلق بتشخيص الأزمة القلبية. في حين أن التروبونين المرتفع قليلاً ليس له دائمًا قيمة مرضية حادة ، ولكن يمكن أيضًا إرجاعه إلى الأمراض المزمنة ، تتطلب قيمة التروبونين المرتفعة بشكل حاد دائمًا توضيحًا ويجب التعامل معها على أنها حالة طارئة حتى يثبت العكس.

اكتشف المزيد حول: فشل القلب في رسم القلب

ماذا أفعل بنتيجة اختبار إيجابية؟

يجب عادةً الحصول على نتيجة اختبار إيجابية بحضور الطبيب. يجب ضمان الرعاية الطبية المستمرة سواء في حالة الفحص السريع من قبل طبيب الأسرة أو في حالة الاختبار بعد الدخول إلى المستشفى. بعد نتيجة اختبار إيجابية ، إذا لم يحدث ذلك بعد ، يجب إجراء المزيد من التشخيصات واكتشاف سبب الزيادة في أسرع وقت ممكن. إذا تم إجراء الاختبار وتقييمه بمفرده في المنزل أم لا بحضور الطاقم الطبي ، فيجب زيارة المستشفى على الفور إذا كانت النتيجة إيجابية.

تعلم المزيد عن: فحص الدم

كم من الوقت سيستغرق الحصول على نتيجة الاختبار؟

إذا تم استخدام اختبار التروبونين السريع ، فيمكن قراءة النتيجة بعد حوالي 10 دقائق من غرس الدم. هذا لا يشمل مدة سحب الدم. عندما يتم إرسال الدم الكامل إلى المختبر لتحديد مستويات التروبونين ، فإن الوقت بين الجمع والتقييم سيكون بالطبع أطول. هناك إمكانية لإجراء اختبار سريع في حالة الاشتباه في وجود صورة سريرية حادة ، بالإضافة إلى إرسال عينة إلى مختبر مؤهل.

هل يمكنني إجراء مثل هذا الاختبار بنفسي؟

إن إجراء اختبار التروبونين بمفردك لا معنى له. المشكلة الأولى هي سحب الدم ، والتي يجب أن تكون صعبة بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين ليس لديهم طاقم طبي. حتى لو نجح سحب الدم ويمكن ملء الاختبار ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما هي النتائج الإيجابية لنتائج الاختبار على المريض. الخطوة التالية هي أن يضع نفسه تحت الرعاية الطبية على أي حال ، مما يعني أن جميع الخطوات السابقة تشكل خطرًا غير ضروري. إذا كانت لديك أعراض ، فيجب عليك دائمًا إبلاغ المستشفى ، بغض النظر عما إذا كان التشخيص لا يمكن إجراؤه في الزيارة الأخيرة.

تعلم المزيد عن: طب القلب

كم تكلفة اختبار تروبونين؟

إذا كان هناك مؤشر معقول لإجراء اختبار تروبونين ، فسيتم تغطية التكاليف من قبل شركات التأمين الصحي القانوني. لا يمكن تقديم الطلب إلا من قبل الطبيب إذا تم تغطية التكاليف. تتوفر أيضًا العديد من الاختبارات السريعة على الإنترنت ، والتي تكلف ما بين 3 و 6 يورو لكل اختبار. ومع ذلك ، لا يتم تضمين الإبر وأنابيب التجميع اللازمة لسحب الدم. تعتبر الأنظمة الأكثر تعقيدًا لتحديد قيمة التروبونين أكثر تكلفة بشكل ملحوظ ولا يتم تصنيعها للاستخدام الخاص.