التخدير على الانترنت

تخدير التنبيب

ما هو تخدير التنبيب؟

تخدير التنبيب هو تخدير عام يتم فيه تهوية المريض النائم من خلال خرطوم تهوية (أنبوب) يتم إدخاله في القصبة الهوائية. التنبيب هو المعيار الذهبي لسلامة مجرى الهواء مع أعلى حماية للشفط ، أي أن القصبة الهوائية مغلقة بإحكام بواسطة بالون يتم نفخه حول الأنبوب لمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى الرئتين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: إدخال أنبوب

إشارة

أهم مؤشر لتخدير التنبيب هو زيادة خطر الطموح. الشفط هو ارتجاع محتويات المعدة عبر المريء إلى القصبة الهوائية. إذا تم تخدير المريض ، يتم إيقاف جميع ردود الفعل الوقائية عن طريق الدواء المعطى ، أي أن محتويات المعدة التي تدخل في القصبة الهوائية لا يمكن أن تسعل ، ولكنها تتدفق بهدوء إلى الرئتين. يمكن أن يسبب هذا ضررًا والتهابًا كبيرًا في الرئتين. جميع المرضى غير الصائمين معرضون لخطر الطموح ، أي كل من أكل شيئًا قبل 6 ساعات من العملية أو تناول شيئًا يشربه قبل ساعتين من العملية. الأمر نفسه ينطبق على جميع مرضى الطوارئ ، والأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية و / أو فاقدون للوعي ، حيث لا توجد ردود فعل وقائية هنا أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تنبيب جميع المرضى مع زيادة الضغط داخل البطن (الضغط في البطن). هذا هو الحال بشكل خاص مع الدهون (السمنة) والنساء الحوامل. يؤدي الضغط إلى تحريك المعدة إلى أعلى ويزداد خطر ارتجاع محتويات المعدة. كما يزداد الضغط في البطن في جميع العمليات التي تجرى في البطن ، حيث تتأثر العمليات الجراحية بالمنظار والعمليات المفتوحة. أثناء العمليات بالمنظار ، يتم إدخال الكاميرا والأداة الجراحية في البطن من خلال شقوق صغيرة في الجلد. للحصول على رؤية أفضل ، تمتلئ البطن بثاني أكسيد الكربون وتضخم ، مما يزيد الضغط على المعدة بشكل كبير.

اكتشف المزيد حول الموضوع: منظار البطن

العمليات الأخرى التي تتطلب التنبيب هي عمليات الأنف والحلق والفم ، على سبيل المثال إزالة لوزة الحلق أو إصابات جمجمة الوجه الكبيرة ، حيث يمكن أن يمتد الدم من هناك إلى الرئتين. الأنبوب المسدود (البالون المنتفخ حول الأنبوب) يمنع ذلك.

يجب أيضًا إجراء العمليات طويلة المدى> 3-4 ساعات بشكل أفضل تحت التخدير. وبالمثل العمليات التي يتم فيها وضع المريض على الانبطاح أو إجراء عملية جراحية أثناء الجلوس. المؤشرات الأخرى هي الحروق الشديدة وصدمات الاستنشاق والإنعاش والتفاعلات التأقية والحالة الصرعية التي لا يمكن كسرها.

من لا يجب أن يخضع للتخدير بالتنبيب؟

ينطوي التنبيب أيضًا على بعض المخاطر ، مثل تلف الأحبال الصوتية أو الهياكل الأخرى في الفم والحلق ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات البلع والكلام وحتى فقدان الصوت. وفقًا لذلك ، يجب إجراء التنبيب فقط للإشارات المذكورة أعلاه.
يمكن إجراء عمليات قصيرة على الأطراف أو الجهاز البولي التناسلي (باستثناء التدخلات بالمنظار) أو الجلد تحت التخدير العام وباستخدام قناع الحنجرة أو ربما حتى تحت التخدير الموضعي.

اكتشف المزيد حول الموضوع: قناع الحنجرة

مسار تخدير التنبيب

يكون المريض مستلقيًا ورأسه مرتفع قليلاً على وسادة صغيرة. يتم إنشاء منفذ وريدي مسبقًا لإدارة الدواء اللازم. يتم أولاً إعطاء مسكن قوي للألم (مثل سوفنتانيل أو فينتانيل). بعد ذلك ، يتم حقن المخدر (البروبوفول عادة). إذا نام المريض وتوقف عن التنفس ، فإن القناع الذي يوضع بإحكام على الوجه يستخدم أولاً للتهوية.

ثم يتم حقن مرخٍ للعضلات (مثل cis-atracurium أو succinylcholine) ، مما يؤدي إلى إرخاء كل عضلات الجسم وخاصة عضلات الحنجرة. يفتح المزمار ويمكن إدخال الأنبوب (أنبوب التنفس) في القصبة الهوائية بمساعدة ملعقة (منظار الحنجرة). يتم نفخ البالون (= مسدودًا) حول الأنبوب عبر أنبوب صغير ، وبالتالي يغلق القصبة الهوائية.

يمكن الآن إدخال الهواء فقط من خلال تجويف الأنبوب. يتم توصيل خرطوم التهوية بجهاز التهوية عبر نظام خرطوم ، والذي يتولى التنفس للمريض النائم.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: تخدير

تحريض التخدير

من المفهوم أن الاستهلال يعني نقل المريض المستيقظ إلى المريض الذي ينام بعمق. يتم إيقاف الألم والوعي وقوة العضلات. مطلوب ثلاث مجموعات دوائية لهذا الغرض - مسكنات الألم القوية (مثل سوفنتانيل) والمخدرات (البروبوفول) ومرخيات العضلات (مثل cis-atracurium).
يشمل البدء أيضًا عملية التنبيب وضبط جهاز التنفس الصناعي. في نهاية الحث ، يتم وضع المريض للعملية ، مع التأكد من أن أجزاء الجسم في وضع محايد ومحور لطيف من أجل تجنب الضرر الموضعي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تحريض التخدير - الإعداد الصحيح

صيانة التخدير العام

يجب إعطاء المخدر بشكل مستمر للحفاظ على تخدير التنبيب. يتوفر هنا مبدآن مختلفان. يمكنك الاستمرار في حقن العقاقير عن طريق الوريد عن طريق بيرفوسور (مثل البروبوفول ، والثيوبنتال ، والإيتوميديت ، والباربيتورات) أو يمكنك التبديل إلى المخدرات المستنشقة مثل على سبيل المثال ديسفلوران أو سيفوفلوران.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب حقن مسكنات الألم بعد عمليات طويلة أو مؤلمة بشكل خاص ؛ تتوفر هنا مجموعات مختلفة من المكونات النشطة (المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). كجزء من التخدير العام ، يمكن أن تحدث تقلبات في ضغط الدم أو معدل ضربات القلب ، وقد يلزم اتخاذ تدابير مضادة مع الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء السوائل دائمًا من خلال الحقن.

اكتشف المزيد حول الموضوع: المخدرات

تحويل التخدير

تسمى نهاية التخدير واستيقاظ المريض التحويل. مع اقتراب نهاية العملية ، يتم إيقاف تزويد المخدر ؛ اعتمادًا على المخدر ، يستغرق الأمر من 5 إلى 15 دقيقة حتى يستعيد المريض وعيه ، ويتنفس بشكل مستقل ، ويفتح عينيه ويتفاعل مع الكلام. من الضروري التأكد من أن الجسم قد تم تكسير مرخيات العضلات تمامًا ، وإلا فلن يتمكن المريض من التنفس بشكل مستقل.

إذا كان المريض قادرًا على التنفس بعمق بشكل مستقل ، فيمكن إزالة أنبوب التهوية. يجب شفط المعدة مسبقًا ، لأنه يمكن أيضًا ابتلاع محتويات المعدة عند الاستيقاظ. بعد الشفاء ، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ومراقبته لمدة ساعة على الأقل.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تحويل التخدير - الإجراء والمدة والمخاطر

هذه المخاطر موجودة

مع أي مخدر عام ، هناك بعض المخاطر ، مثل ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية التي تُعطى لصدمة الحساسية. اضطرابات الدورة الدموية على شكل ضغط دم منخفض جدًا أو مرتفع جدًا أو معدل ضربات القلب. يمكن أن تظهر مشاكل التهوية أيضًا ، خاصةً المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة (الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن) والمدخنون معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالتشنج القصبي (انقباض / تقلص الشعب الهوائية).

تتمثل المخاطر الخاصة للتنبيب في تلف الأسنان الذي يمكن أن يحدث بسبب الملعقة الصلبة وإصابات الأنسجة الرخوة في منطقة الفم والحلق مع حدوث نزيف وتورم. يمكن أن يؤدي إدخال الأنبوب من خلال المزمار في القصبة الهوائية إلى تهيج الحبال الصوتية أو إتلافها. بعد التنبيب ، يشكو العديد من المرضى من التهاب طفيف في الحلق وبحة في الصوت ، لكن هذه تختفي من تلقاء نفسها بعد بضع ساعات.

في حالات نادرة وشديدة ، يمكن أن تحدث اضطرابات الكلام الخطيرة بما في ذلك فقدان الصوت. كما سبق وصفه أعلاه ، يمكن أن يؤدي فقدان ردود الفعل الوقائية إلى ابتلاع محتويات المعدة إلى الرئتين (الشفط). يتم تدمير أنسجة الرئة بواسطة عصير المعدة الحمضي ويحدث الالتهاب. يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي حاد يتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا.

يتم تقليل توتر عضلات الجسم أثناء التخدير ، لذلك يجب توخي الحذر لوضع جميع أجزاء الجسم بعناية من أجل منع تلف الأعصاب (تلف الوضعية). من المضاعفات النادرة جدًا أثناء التخدير ارتفاع الحرارة الخبيث الناتج عن غاز التخدير. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة وبشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: مخاطر التخدير

آثار ما بعد التخدير العام

مباشرة بعد التخدير بالتنبيب ، لا تزال متعبًا لبعض الوقت ، ويمكن للمرضى النوم في غرفة الإنعاش. يشعر العديد من المرضى أيضًا بالارتباك قليلاً ، حيث يمكن أن يتسبب الدواء الذي يتم إعطاؤه في فقدان ذاكرة رجعي قصير ، لذلك غالبًا ما يطرح المرضى نفس الأسئلة حتى يتضح في رؤوسهم مرة أخرى في المرضى المسنين ، قد تستمر هذه الحالة لفترة أطول قليلاً وتكون أكثر وضوحًا (الهذيان ، متلازمة المرور).

اقرأ المزيد عن الموضوع: فقدان الذاكرة الرجعي ومتلازمة الاستمرارية

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الناس أقل تثبيطًا للأدوية ، ويتحدثون كثيرًا وبصراحة ، أو يبكون. من الآثار الشائعة للتخدير ، وخاصة عند النساء ، الغثيان والقيء - وهذا ما يعرف بالغثيان والقيء بعد الجراحة (PONV). إذا كان هذا معروفًا قبل التخدير ، يتم إعطاء الأدوية في نهاية التخدير للوقاية من الغثيان. كما ذكرنا سابقًا تحت قسم المخاطر ، يمكن أن تحدث بحة في الصوت وصعوبة في البلع بعد التنبيب. في مرحلة الاستيقاظ ، يمكن أيضًا أن يحدث ما يسمى بالارتعاش (الهزات اللاإرادية).

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: آثار التخدير

مضاعفات بعد التنبيب التخدير

أحد المضاعفات المحتملة بعد تخدير التنبيب هو تثبيط الجهاز التنفسي بسبب تراكم الأفيون. إذا تم إعطاء الكثير من مسكنات الألم القوية أثناء التخدير ، فقد يتوقف التنفس حتى بعد التخدير أو قد يتنفس المصابون ببطء وعمق. يحدث ما يسمى تنفس الأمر - يجب تذكير المريض بالتنفس مرارًا وتكرارًا. لذلك ، تتم مراقبة جميع المرضى في غرفة الإنعاش بعد التخدير العام. في أسوأ الحالات ، يجب إعادة تنبيب المريض والتهوية.

يمكن أن يؤدي الغثيان وردود الفعل الواقية إلى ابتلاع محتويات المعدة حتى بعد العملية. لذلك يوضع المرضى دائمًا في مكانة عالية بعد التخدير. يمكن أن يؤدي تناول الدواء أو تقلبات الدورة الدموية أثناء التخدير إلى حدوث ارتباك ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا ، مع سلوك عدواني في بعض الأحيان (هذيان ، متلازمة المرور) بعد التخدير.

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير العام

تستخدم هذه الأدوية

تخدير التنبيب له ثلاث وظائف ، وهي القضاء على الألم والوعي وقوة العضلات. يتم إعطاء مسكن قوي للآلام أولاً - يتم استخدام المواد الأفيونية القوية دائمًا هنا ، مثل Sufentanil (أقوى 1000 مرة من المورفين) أو الفنتانيل (أقوى 100 مرة من المورفين).

بعد ذلك ، يتم حقن مادة مخدرة ("حبة نوم"). الأكثر شيوعًا هو البروبوفول ، وهو سائل أبيض يجعلك تغفو في بضع ثوانٍ. الخيارات الأخرى هي الثيوبنتال أو الإيتوميديت أو البنزوديازيبينات. للحفاظ على التخدير ، يمكن استخدام غازات التخدير الاستنشاقية مثل سيفوفلوران أو ديسفلوران أو يمكنك مواصلة العمل مع البروبوفول.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: المخدرات

تُستخدم مرخيات العضلات مثل سيزاتراكوريوم أو ميفاكوريوم أو روكورونيوم أو سكسينيل كولين لإيقاف قوة العضلات. اعتمادًا على السرعة التي يجب أن يشعر بها التأثير أو المدة التي يتم فيها التخطيط للإجراء ، يجب استخدام أدوية مختلفة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مرخيات العضلات

هل التخدير ممكن بالرغم من السعال / سيلان الأنف؟

إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة بالفعل ، ولا يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الرئة ، ولديه فقط سعال خفيف / سيلان في الأنف دون حمى ، فلا يزال من الممكن التفكير في استخدام مخدر. ومع ذلك ، من الممكن أن تسوء الأعراض بعد التخدير. يضع التدخل ضغطًا إضافيًا على جهاز المناعة ولا يمكنه الدفاع عن نفسه جيدًا ضد مسببات الأمراض.
ومع ذلك ، إذا كان هناك سعال قوي أو سعال مع البلغم ، وكذلك سيلان الأنف مع إفرازات صفراء أو حمى ، فيجب تأجيل العملية إن أمكن. يضع التخدير بالتنبيب الكثير من الضغط على الجسم ، كما أن نظام المناعة القوي مهم أيضًا للشفاء بعد العملية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تخدير عام لنزلات البرد