نقص البوتاسيوم

المرادفات

نقص بوتاسيوم الدم ونقص البوتاسيوم

الأساسيات

البوتاسيوم هو إلكتروليت (عنصر كتلة) مهم بشكل خاص لاستثارة العضلات والخلايا العصبية وتوازن السوائل والهرمونات. يجب أن يتم إعطاؤه للجسم بانتظام من الخارج حيث يتم إخراج كمية صغيرة منه كل يوم. يوجد البوتاسيوم بكميات كبيرة في اللحوم والفواكه (الموز والمشمش والتين وغيرها) والمكسرات والخضروات (البطاطس).

يتم توزيع الإلكتروليتات في غرف مختلفة في الجسم بعد تناولها عن طريق الطعام. هؤلاء هم أساسا دم على واحد و التصميمات الداخلية للخلية و المساحات بين الخلايا من ناحية أخرى. يوجد 99٪ من بوتاسيوم الجسم في داخل الخلية. وبالتالي ، فهي تقع في الأجزاء الداخلية للخلية على ارتفاع عالٍ جدًا (~ 150 مليمول / لتر ، لا يمكن تحديده بشكل مباشر) ، في الدم منخفض جدا (~ 4 مليمول / لتر ، يمكن تحديدها بأخذ عينة دم) قبل التركيز. هذه فرق التركيز يجب أن يستمر لأنه أمر بالغ الأهمية لذلك استثارة خلايا الجسم (خاصة العضلات / الخلايا العصبية).

على المدى القصير ، يتم تعويض التقلبات في تركيز الدم (على سبيل المثال بسبب تناول الطعام) من خلال مزيد من التحول للبوتاسيوم داخل الخلايا ؛ على المدى الطويل ، يحدث متغير فردي في الكلى طرحه في البول. إذا كانت وظيفة الكلى غير كافية ، فإن الأمعاء الغليظة تتولى هذه المهمة بشكل متزايد ، والتي تلعب دورًا ثانويًا في إفراز البوتاسيوم في الأشخاص الأصحاء.

تعريف

العادي تركيز البوتاسيوم في ال دم 3.6-5.4 مليمول / لتر. تركيز أقل من 3.5 ملي مول / لتر يسمى نقص البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، أقل من 3.2 ملي مول / لتر الأعراض الجسدية في الغالب ملحوظة وتحت 2.5 مليمول / لتر يمكن اعتبار نقص البوتاسيوم تهدد الحياة يعتبر.

حادثة

ال تركيز البوتاسيوم في ال دم عرضة للتقلبات بسبب كمية البوتاسيوم و نطاق التسامح صغير نسبيًا هي. وهو إنجاز لافت للجسم رغم التركز في الدم تقلبات في ابتلاع ابق ثابتا. وفقا لذلك نقص البوتاسيوم واحد مشترك اضطراب المنحل بالكهرباء. حدوث حوالي 2-6 ٪ من المرضى الداخليين في المستشفى ، معظمهم من خلال الأدوية المدرة للبول (مدرات البول) بشروط. معظمها خفيف.

ظهور

يمكن أن يسبب نقص البوتاسيوم

• فقدان البوتاسيوم
• اضطراب في إعادة التوزيع بين الدم والخلية الداخلية ،
• انخفاض تناول البوتاسيوم.

يعد فقدان البوتاسيوم من الكلى إلى البول هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص البوتاسيوم. يمكن أن يكون لهذا عدة أسباب. بالنسبة للجزء الأكبر ، هذه بعض الأدوية المدرة للبول (مدرات البول) حاسمة ، وخاصة مدرات البول التي يتم وصفها بشكل متكرر (مثل فوروسيميد ، توراسيميد) ومجموعة الثيازيدات (مثل هيدروكلوروثيازيد / HCT). بسبب فقدان السوائل العالي الذي تسببه الأدوية ، يفرز الجسم كمية أقل من الصوديوم الملزم للماء ، ولكن في المقابل يفرز المزيد من البوتاسيوم. وبالمثل ، عند تناول جرعات عالية من البنسلين ، يفقد البوتاسيوم.

تؤدي بعض الاختلالات الهرمونية أيضًا إلى فقدان البوتاسيوم من خلال الكلى. يتميز ما يسمى بفرط الألدوستيرونية بتركيزات عالية من هرمون الألدوستيرون في الدم. في حالة ارتفاع إفراز السوائل ، يثبط الألدوستيرون إفراز الصوديوم في الكلى ويطرح البوتاسيوم كموازنة. يؤدي ارتفاع مستوى الدم إلى فقدان البوتاسيوم. يمكن أن يكون سببه ورم حميد ينتج الألدوستيرون أو الغدة الكظرية المتضخمة (متلازمة كون) كن مشروطًا. تؤدي النوبة المفاجئة لارتفاع ضغط الدم وانسداد الشريان الكلوي والقيء المتكرر أو الإسهال المتكرر إلى زيادة مرضية في هرمون الألدوستيرون.

في متلازمة كوشينغ ، يرتفع مستوى الكورتيزول في الدم. لا يؤثر الكورتيزول عادة على الإلكتروليتات. ومع ذلك ، إذا كانت تركيزات الدم مرتفعة للغاية ، فإنها تأخذ وظيفة الألدوستيرون المتشابهة جدًا من الناحية الهيكلية. أثناء العلاج من تعاطي المخدرات مع مستحضرات الكورتيزون (= الكورتيزول المعطل) وغيرها من الجلوكوكورتيكويد ، فإن طريقة العمل هذه ممكنة أيضًا. يزداد خطر الإصابة بنقص البوتاسيوم بشكل خاص عند تناوله في نفس الوقت مع مدرات البول. يتسبب عرق السوس أيضًا في زيادة إفراز البوتاسيوم بطريقة مماثلة.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر بعض الظروف الغذائية في الجسم على توازن البوتاسيوم في الكلى. القيء المتكرر ، وسوء السيطرة على مرض السكري مع السكر الزائد ، والمجاعة الطويلة أو الوجبات الغذائية منخفضة البروتين وأنظمة غذائية معينة (مثل النظام الغذائي القلوي) أيضا تعزيز تطور نقص البوتاسيوم. هناك أيضًا أمراض وراثية مثل متلازمة بارتر ومتلازمة جيتلمان ، والتي تسبب نقص البوتاسيوم بسبب تأثيرها على الكلى.

يحدث فقدان البوتاسيوم خارج الكلية في أغلب الأحيان في الأمعاء من خلال الإسهال المنتظم أو استخدام (إساءة) الملينات. يفرز البوتاسيوم بطريقة مشابهة للكلى. يمكن أن يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية أيضًا إلى نقص البوتاسيوم. يمكن أن يحدث فقد البوتاسيوم عبر الجلد إلى حد كبير في الحروق الشديدة ، في شكل خفيف عند التعرق تحت درجات الحرارة العالية والجهد.

من حين لآخر ، يكون اضطراب توزيع البوتاسيوم بين الدم وداخل الخلية هو سبب نقص البوتاسيوم. إذا تم دفع البوتاسيوم إلى الخلايا ، ينخفض ​​التركيز في الدم نتيجة لذلك. هذا هو الحال مع الارتفاع الحاد في قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم (فرط التنفس والقيء) ، مع تركيزات عالية من الأنسولين في الدم (من خلال إعطاء الأنسولين أو مع زيادة حادة في السكر) أو مع تركيزات عالية من هرمونات التوتر (الأدرينالين) في الدم. يمكن أن يكون هذا الأخير بسبب ورم في الغدة الكظرية (ورم القواتم) أو بإعطائه كدواء إذا كانت ضربات القلب بطيئة. ناهضات بيتا (علاج الربو) كما يتسبب الكافيين في إعادة التوزيع في الخلايا.

في النهاية ، يمكن أن يكون انخفاض تناول البوتاسيوم هو السبب أيضًا. ومع ذلك ، نظرًا للكميات الكبيرة من البوتاسيوم المخزن في الخلايا ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يتغير التركيز في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للكلى أن تقلل بشكل كبير من إفراز البوتاسيوم في حالة عدم تناول الطعام. نتيجة لذلك ، يمكن فقط لاضطرابات الأكل الحادة (مثل فقدان الشهية) أو إدمان الكحول أن تؤدي إلى نقص البوتاسيوم بسبب قلة تناوله.

الأعراض

بشكل عام ، يقلل نقص البوتاسيوم من استثارة الخلايا. تتأثر العضلات والأعصاب بشكل خاص ، لأنها تعتمد بشكل خاص على الإثارة. عادة ما يكون نقص البوتاسيوم الطفيف (3.5-3.2 مليمول / لتر) غير ملحوظ في الأشخاص ذوي القلوب السليمة. من المتوقع ظهور الأعراض الجسدية من انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم عن 3.2 مليمول / لتر ، خاصة إذا حدث فجأة. وتشمل هذه ضعف العضلات حتى الشلل (يحدث في كلا الجانبين) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تحدث تقلصات العضلات أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تنميل وأحاسيس غير طبيعية مثل الوخز.

القلب عرضة لعدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال الشعور "بالخفقان" أو "الخفقان". يعزز هذا المرض القلبي السابق (مثل النوبة القلبية) أو العلاج باستخدام دواء القلب. عندما تفقد الأمعاء حركتها ، يمكن أن تصاب بالإمساك. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك ميل إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم وقد يحدث زيادة في إفراز البول. عادة ما تكون كل هذه الأعراض مصحوبة بإرهاق عام. يمكن للطبيب في كثير من الأحيان التعرف على التغيرات النموذجية في مخطط كهربية القلب. مع نقص مزمن في البوتاسيوم ، كما هو الحال في متلازمة جيتلمان ، يمكن للجسم أن يتكيف ويمكن أن تختفي الأعراض.

التشخيص

الى سبب نقص البوتاسيوم لمعرفة ذلك ، يجب فحص الدواء الذي يجب تناوله أولاً. خاصة على مدرات البول (تصريف المياه)، ناهضات بيتا (ضد الربو) ، المضادات الحيوية البنسلين و الأنسولين يجب أن تحترم. أيضا أمراض الجهاز الهضمي يجب أن تؤخذ في الاعتبار. قياسات غازات الدم و الشوارد في البول والدم يساعدان في معرفة السبب. كما أنه ليس من غير المألوف اكتشاف المزيد من الاختلالات في الإلكتروليت. إذا كان هناك أي شك أسباب هرمونية (فرط الألدوستيرونية) يمكن فحص الهرمونات المقابلة في الدم. إذا لم تتمكن من العثور على السبب ، فستظهر الأشياء المخفية أيضًا القيء أو إساءة استخدام المسهلات و كحول في السؤال. للنادر متلازمة جيتلمان يمكن اكتشاف الجين المتحور.

علاج نفسي

في الحالة الحادة ، يكون هدف العلاج هو التعويض عن نقص البوتاسيوم. يمكن حساب الكمية المفقودة من البوتاسيوم وينبغي في حالة عدم وجود أعراض شديدة في شكل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (فواكه ، مكسرات ، شوكولاتة) أو أجهزة لوحية سوف يعطى. مع الظواهر التي تهدد الحياة (مثل عدم انتظام ضربات القلب) يمكن البوتاسيوم مباشرة عن طريق الدم سوف يعطى. ومع ذلك ، يجب الحرص على عدم إعطاء الكثير من البوتاسيوم ، وإلا واحد فائض خطير من البوتاسيوم ينشأ. ومع ذلك ، ينبغي بشكل أساسي اتخاذ إجراءات ضد المرض المسبب أو تجنب المواد المحفزة.

توقعات

معظم حالات نقص البوتاسيوم خفيفة في طبيعتها. لا يكاد يوجد أي خطر على الأشخاص الأصحاء. فقط في أمراض القلب الموجودة مسبقًا وعلى نقص حاد في البوتاسيوم يتكون خطر الموت، ويرجع ذلك أساسا إلى عدم انتظام ضربات القلب.

نقص البوتاسيوم بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يمكن أن يحدث أن يتم قياس مستوى البوتاسيوم بشكل غير صحيح في الدم. وذلك لأن الإصابات أو العمليات تؤدي إلى انهيار هائل في كريات الدم الحمراء ، أي خلايا الدم الحمراء. تحتوي على تركيز من البوتاسيوم يصل إلى 25 مرة أعلى من تركيزه في المصل.

ومع ذلك ، يمكن أن يتطور نقص البوتاسيوم أيضًا بعد العمليات الجراحية إذا حدث ، على سبيل المثال ، في سياق أ سوء التغذية بسبب تغيير في تناول مكونات الطعام الفردية. يمكن أن تلعب الاحتياجات المتغيرة للمريض ، أو انخفاض تناول السوائل ، أو الإسهال ، أو القيء أو الأمراض المصاحبة الأخرى أو استخدام بعض الأدوية دورًا.
وتشمل مدرات البول (لذا فإن الأدوية المعززة للبول) ، الأنسولين لمرضى السكر أو المسهلات التي يتم إعطاؤها غالبًا كجزء من رعاية المتابعة بعد العملية. كل منهم يسبب زيادة في فقدان البوتاسيوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق الجلوكوكورتيكويدات في استجابة الجسم الفسيولوجية للتوتر. هذه هي الهرمونات التي يتم إنتاجها في قشرة الغدة الكظرية وتهدف إلى تزويد الجسم بزيادة الاستعداد للطاقة في المواقف العصيبة ، على سبيل المثال بعد إجراء عملية جراحية. للقيام بذلك ، فإنها تزيد من مستوى السكر في الدم وتمنع التفاعلات الالتهابية. ولكن لها أيضًا تأثير على الكلى وتسبب زيادة إفراز البوتاسيوم في البول في هذه المرحلة.

نقص البوتاسيوم أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يعد اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن أمرًا ضروريًا لكل من الأم والطفل.
كلما زاد حجم الطفل ، زادت الحاجة إلى الفيتامينات والمعادن والسوائل.

حتى الحيوية البوتاسيوم يمكن أن تصبح نادرة أثناء الحمل. لذلك من المهم أن تأكل النساء الحوامل الكثير من الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم من أجل مواجهة نقص محتمل في البوتاسيوم. وتشمل ، على سبيل المثال:

• موز
• فاكهة مجففة
• افوكادو
• البطاطس و
• المكسرات

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مستويات البوتاسيوم ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمستويات الصوديوم. إذا كنت تأكل الكثير من الأطعمة الغنية بالملح ، فإن الجسم يفرز المزيد من البوتاسيوم.
لذلك فإن إحدى طرق توفير البوتاسيوم هي تقليل تناول ملح الطعام. يمكن علاج النقص الطفيف في البوتاسيوم عن طريق تعديل نظامك الغذائي.

ومع ذلك ، إذا كان نقص البوتاسيوم أكثر وضوحًا ، فيجب استبدال البوتاسيوم في شكل أقراص أو مستحضرات أخرى مصنوعة صناعيًا.
ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك فقط بالتشاور مع الطبيب ، حيث أن تناوله بشكل مستقل يمكن أن يؤدي بسرعة إلى زيادة البوتاسيوم ، مما قد يؤدي إلى الشلل وتهديد الحياة. عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تسير جنبا إلى جنب.