تخدير موضعي
تعريف
التخدير الموضعي عبارة عن أدوية تستخدم للتخدير الموضعي. يطلق عليها اسم المخدرات المحلية ، ولكن يجب عدم الخلط بينها وبين المواد الفعالة المسماة بالمخدرات ، والتي تخضع لقانون المخدرات والتي تشمل المواد الأفيونية. هذه مسكنات قوية للألم وتسبب الإدمان إلى حد كبير. يتم استخدام التخدير الموضعي لمنع انتقال الألم وبالتالي فهي تستخدم في العديد من الإجراءات الغازية على الجسم.
عند طبيب الاسنان
غالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي في طب الأسنان للتمكن من إجراء تدخلات العيادات الخارجية دون ألم. يتم التمييز بين التخدير السطحي والتخدير بالتسلل والتخدير بالتوصيل والتخدير داخل الرباط. في التخدير السطحي ، يتم وضع مخدر على الغشاء المخاطي. يعتبر التخدير بالرشح أكثر توغلًا لأن المخدر الموضعي يتم حقنه في اللثة بواسطة حقنة. مع التخدير بالتوصيل ، يتم حظر مسار عصبي كامل وبالتالي جميع الأعصاب التي تنشأ منه والهدف من التخدير داخل الأعصاب هو تخدير سن معين.
في بعض الحالات ، يتم تخدير المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي بشكل سطحي قبل حقن المخدر الموضعي وذلك لتقليل ألم الثقب. وهذا يمنع الخوف من الحقن أو خوف طبيب الأسنان بشكل عام. هناك أيضًا تقنيات حقن منخفضة الألم. قبل حقن الدواء ، يتحقق طبيب الأسنان من أنه لم يطعن وعاءً بالخطأ عن طريق امتصاصه بالمحقنة (اختبار الشفط). إذا كان الأمر كذلك ، فسيتعين استخدام حقنة جديدة ، لأن حقنها في وعاء دموي يمكن أن يسبب مشاكل في القلب والأوعية الدموية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التخدير الموضعي عند طبيب الأسنان
آثار جانبية
كما ذكرنا أعلاه ، فإن التخدير الموضعي يعمل أيضًا على قنوات الصوديوم في القلب والجهاز العصبي المركزي ، بشرط أن تكون الجرعة عالية بما يكفي. يمكن أن يحدث هذا بسبب اختيار جرعة عالية جدًا أو تطبيق غير صحيح. على سبيل المثال ، عن طريق وضع المخدر الموضعي بالخطأ في الوريد (في الوريد). يمكن أن يحدث أيضًا أنه أثناء التخدير فوق الجافية ، يتم دفع القنية بعيدًا جدًا وتصل إلى الراحة في الفضاء تحت العنكبوتية. نظرًا لأن جرعة الدواء أعلى للتخدير فوق الجافية مقارنة بالتخدير النخاعي ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى آثار جانبية خطيرة. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب في القلب ، وفي أسوأ الحالات إلى توقف القلب.
يؤدي التخدير الموضعي إلى استثارة مفرطة في الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال ، قد يبدأ هذا بإحساس وخز حول الفم (حول الفم) ، تداخل في الكلام ، قلق ، دوار ، رعشة أو عصبية وخوف. الشكل الأقصى هو التشنجات التي يمكن أن تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، فإن استخدام مخدر موضعي يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل تحسسية تصل إلى أقصى شكل ، صدمة الحساسية. ومع ذلك ، فإن المواد من نوع الأميد التي يتم استخدامها بشكل متكرر في الوقت الحاضر ليس لها أي فعالية مسببة للحساسية ، لذلك يمكن تصنيف خطر عدم التحمل على أنه منخفض نوعًا ما.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الآثار الجانبية للتخدير الموضعي
التخدير الموضعي أثناء الحمل
عادةً ما يتم استخدام التخدير الموضعي في إجراءات العيادات الخارجية الأصغر ، مثل الخزعات أو إجراءات الأسنان. نظرًا لأنه يتم تطبيق كمية صغيرة فقط من الدواء محليًا هنا ، فإن فرصة حدوث تأثيرات جهازية منخفضة وبالتالي فإن تأثير التخدير الموضعي على الطفل غير محتمل. أظهرت دراسة أجريت عام 1977 مع يدوكائين أيضًا عدم زيادة معدل التشوهات. لذلك يمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي أثناء الحمل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التخدير الموضعي أثناء الحمل
المدة الزمنية
تعتمد مدة التخدير الموضعي على نوع التخدير المستخدم. يمكن أن يختلف كل من بداية العمل ومدة العمل بين الأدوية. تستمر آثار الليدوكائين لمدة ساعة إلى ساعتين ، لكن تأثير بوبيفاكين يمكن أن يستمر حتى 5 ساعات. من الأفضل أن تسأل الطبيب قبل الإجراء كم من الوقت يتوقع أن يعمل المخدر الموضعي.
موانع / موانع
هناك عدد قليل نسبيًا من موانع الاستعمال للتطبيق الموضعي للتخدير الموضعي ، نظرًا لأن الأدوية نادرًا ما تتطور إلى أي تأثير جهازي مع هذا النوع من التطبيق. موانع الاستعمال الهامة لاستخدام التخدير الموضعي معروفة بالفعل بحساسية العنصر النشط ، والتهاب في منطقة التطبيق ، حيث أن الفعالية غير مؤكدة ، والميل المتزايد للنزيف ، على سبيل المثال بسبب العلاج بمخففات الدم (مضادات التخثر).
ومع ذلك ، لا يتعلق هذا بالأدوية نفسها ، ولكن مع استخدامها ، وهو ينطبق بشكل خاص على إجراءات التخدير بالقرب من الحبل الشوكي ، مثل التخدير النخاعي أو فوق الجافية ، حيث يمكن أن يسبب النزيف ضررًا كبيرًا عند إدخال القنية. الحمل والرضاعة الطبيعية ليسا موانع عامة ، ولكن يجب أن يتم الاستطباب بدقة. يجب استخدام التخدير الموضعي للأطفال الصغار فقط في الحالات العاجلة. حتى مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد وفشل القلب ، يجب النظر بعناية في التطبيق.
حساسية
يمكن أن تؤدي الحساسية تجاه المخدر الموضعي إلى ظهور أعراض مختلفة.من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث تفاعلات محلية غير ضارة مثل الاحمرار أو الحكة أو الطفح الجلدي ، ومن ناحية أخرى يمكن أن تحدث تفاعلات جهازية شديدة مثل انخفاض ضغط الدم أو صدمة الحساسية ، والتي تمثل حالة تهدد الحياة. ومع ذلك ، فإن ردود الفعل الشديدة هذه نادرة جدًا. يمكن استخدام اختبارات الجلد لتحديد ما إذا كانت هناك حساسية تجاه دواء معين ، وبالتالي ، يجب مراعاة أدوية التخدير الموضعية الأخرى أو طرق التخدير الأخرى.
التعصب
يمكن أن تحدث أعراض مختلفة في حالة عدم تحمل المخدر الموضعي. غالبًا ما تحدث الحكة والاحمرار ، لذلك هناك دائمًا خطر الإصابة بالحساسية. في حالة حدوث رد فعل تحسسي ، يمكن توقع تفاعلات جهازية شديدة في بعض الحالات ، والتي يمكن أن تتراوح من انخفاض في ضغط الدم إلى صدمة الحساسية الكاملة.
العام وعلم وظائف الأعضاء والتأثير
كان أول مخدر موضعي يستخدم على هذا النحو هو الكوكايين في القرن التاسع عشر. على عكس المخدرات المستخدمة اليوم ، فإن الكوكايين يسبب الإدمان. في الوقت الحاضر نادرًا ما يتم استخدامه في الطب ، خاصةً في عمليات طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأنف والحنجرة. تم تطوير مشتقات الكوكايين على مر السنين. هناك مجموعتان هنا. مثل من نوع استر، والتي تشمل الكوكايين والبروكائين والتتراكين ، وتلك المؤرخة نوع أميد. وتشمل هذه المواد ليدوكائين ، بريلوكائين وميبيفاكين. تختلف في خصائصها الكيميائية والفسيولوجية.
تعمل جميع أدوية التخدير الموضعية عن طريق منع قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد. في نظام مسبب للألم (أي نظام الكشف عن الألم ونقله) يؤدي ذلك إلى منع انتقال جهد الفعل. يتم امتصاص الألم من خلال مستقبلات في المحيط - على سبيل المثال في اليد - ولكن بعد ذلك يتم حظره في انتقاله إلى الجهاز العصبي المركزي. وهذا يعني أن التخدير الموضعي لا يمنع تسجيل أو امتصاص منبهات الألم ، بل يمنع انتقاله. بهذه الطريقة ، لا يصل الإحساس بالألم إلى الوعي ولا يشعر الشخص المعني بأي ألم. عيب التخدير الموضعي هو أن قنوات الصوديوم التي يحجبونها ليست فريدة من نوعها لنظام مسبب للألم. توجد أيضًا في القلب والجهاز العصبي المركزي. في القلب ، من خلال منع انتقال الإثارة ، يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وحتى السكتة القلبية ، ويمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة أيضًا في الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، كما يوحي الاسم ، لا يجوز استخدام المواد إلا محليًا.
يرجى قراءة: الآثار الجانبية لحقنة البروكين أو البروكين
ومع ذلك ، إذا كانت الجرعة أو التطبيق غير صحيح ، فقد ينتشر المخدر الموضعي في الجسم أكثر مما هو مقصود ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات. يحاول المرء تجنب ذلك من خلال عدة عوامل. من ناحية أخرى من خلال التطبيق المحلي المذكور أعلاه ، مما يجعل التوزيع على مساحة كبيرة غير محتمل. من ناحية أخرى ، من خلال استخدام المواد غير المستقرة ، أي يتم تكسيرها بسرعة ثم تفقد فعاليتها. العامل الثالث الذي يتجنب التوزيع غير المرغوب فيه للمخدر الموضعي في الجسم هو إضافة مواد مضيقة للأوعية ، أي الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية.
يصل المخدر الموضعي المطبق إلى الأنسجة ، ولكن بسبب تضيق الأوعية المحيطة ، لا يمكن أن ينتشر بكميات كبيرة من النقطة التي يكون تأثيرها مطلوبًا. ومع ذلك ، يجب عدم استخدام مواد مضيق للأوعية مثل الأدرينالين أو النورأدرينالين أثناء الجراحة على مساحة فدان. وتشمل أصابع اليدين والقدمين وكذلك الأنف. هنا يكون خطر نقص إمدادات الدم بشكل دائم وبالتالي موت الأنسجة كبيرًا للغاية بسبب تضيق الأوعية الدموية.
يدوكائين
ليدوكائين ، وهو أحد أدوية التخدير الموضعي من نوع الأميد ، لا يستخدم فقط للتخدير الموضعي ، بل يستخدم أيضًا كمضاد لاضطراب النظم. لذلك فهو يعمل ضد عدم انتظام ضربات القلب عن طريق التدخل في وظيفة قناة الصوديوم. قد يبدو هذا متناقضًا في البداية ، لأن التخدير الموضعي - كما ذكرنا سابقًا - يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ؛ وكذلك يفعل يدوكائين. في هذا الصدد ، يمكن استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن يجب عدم تجاهل إمكاناته المتناقضة المؤيدة لعدم انتظام ضربات القلب.
تتفاعل الألياف العصبية بشكل مختلف مع التخدير الموضعي. يتم منع انتقال النبضات في وقت مبكر في الألياف الحسية الرقيقة مقارنة بالألياف العصبية الحركية السميكة. هذا هو السبب في أنه يمكن إيقاف الإحساس بالألم مع الحفاظ على الوظيفة الحركية. يتم أيضًا إيقاف تشغيل الخواص الحساسة المختلفة بسرعات مختلفة. لذلك أولاً ينخفض الإحساس بالألم ، ثم الإحساس بالحرارة وبعد ذلك الإحساس باللمس والضغط. غالبًا ما يلاحظ المرضى الذين تم إعطاؤهم مخدرًا موضعيًا ضغط المبضع أو الأدوات الأخرى ، لكنهم لم يعودوا يشعرون بأي ألم.
نظرًا لخصائصها الكيميائية ، تقل فعالية التخدير الموضعي بشكل ملحوظ عندما تكون قيمة الأس الهيدروجيني منخفضة جدًا (أي شديدة الحمضية) أو عالية جدًا (أي شديدة القلوية). هذا يعني أن التخدير الموضعي في الأنسجة الملتهبة الذي يحتوي على قيمة أقل من الأس الهيدروجيني سيكون أسوأ أو غير فعال على الإطلاق. يجب مراعاة ذلك قبل الاستخدام.
إشارة والتطبيق
يستخدم التخدير الموضعي لتثبيط الألم. يتم استخدامها للتدخلات على الجسم التي تسبب الألم والتي لا يتم فيها تخدير المريض. أثناء التخدير ، تستخدم مواد أخرى لتقليل الألم. هناك أربعة أنواع من التخدير الموضعي. في التخدير السطحي ، يتم تطبيق الدواء على سطح الجلد (المخاط) وينتشر من هناك إلى الألياف العصبية الحساسة. في التخدير الارتشاحي ، يُحقن الدواء عادةً في الأنسجة من خلال حقنة ثم ينتشر فوق المنطقة المرغوبة. مع التخدير بالتوصيل ، يتم حقن الدواء بالقرب من جذر العصب وبالتالي يتم منع انتقال الألم.
سيكون هنا هامشي و بالقرب من النخاع الشوكي متباينة الإجراء. تشمل الإجراءات المحيطية تخدير الضفيرة العضدية على الذراع. يعد التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية (المعروف أيضًا باسم التخدير فوق الجافية) من بين الإجراءات القريبة من الحبل الشوكي. في التخدير النخاعي ، يتم استخدام قنية لثقب الحيز تحت العنكبوتية حيث يوجد السائل الدماغي (الخمور). هذا هو المكان الذي تكمن فيه الأعصاب الشوكية مع جذورها الأمامية والخلفية. إجراء التخدير فوق الجافية مشابه ، لكن القنية ليست متقدمة بقدر التخدير النخاعي. لا يتم ثقب الجافية (السحايا الصلبة) أثناء التخدير فوق الجافية ، بحيث يقترب الدواء من العصب الفقري ليتم تخديره بالانتشار.
الفرق الحاسم بين الطريقتين هو أن الدواء يتم توزيعه في التخدير النخاعي عن طريق الجاذبية في الفضاء تحت العنكبوتية المملوء بالسوائل على نطاق أوسع بكثير من التخدير فوق الجافية في مساحة النسيج الضام والدهنية فوق الجافية. على سبيل المثال ، مع التخدير النخاعي في العمود الفقري القطني ، يتم تخدير النصف السفلي من الجسم بالكامل ، بينما يكون التخدير فوق الجافية هو بشكل أساسي المنطقة التي تم حقن المخدر فيها. الإجراء الأخير الذي يجب ذكره هو التخدير الموضعي عن طريق الوريد ، حيث يتم حقن الدواء في الوريد بعد وضع عاصبة.
على العين
في طب العيون ، يتم إعطاء التخدير الموضعي من جهة بواسطة حقنة ، على سبيل المثال أثناء العمليات على الجفن مثل التصحيحات أو إزالة الورم. من ناحية أخرى ، يتم استخدام قطرات العين المخدرة أيضًا ، خاصةً للعمليات التي تتم مباشرة على مقلة العين. كما أنها تستخدم للأمراض المؤلمة مثل إصابات القرنية. مجال آخر للتطبيق هو قياس ضغط العين ، حيث يتم الضغط مباشرة على القرنية ، لن يكون الفحص ممكنًا بدون قطرات العين المخدرة.
كمرهم
التخدير الموضعي متاح أيضًا في شكل مراهم. تمامًا مثل المساحيق والمواد الهلامية والبخاخات التي تحتوي على مواد مخدرة ، يتم استخدامها لتخدير السطح. يوضع المرهم على المنطقة المرغوبة من الجلد أو الغشاء المخاطي. يتم امتصاصه الآن ويصل إلى النهايات العصبية الحساسة ، والتي يتم تخديرها بعد ذلك وبالتالي لم تعد تمرر الإحساس بالألم. عادة ما يستخدم التخدير الموضعي مع المراهم في العمليات البسيطة على الجلد أو الشرج ، على سبيل المثال لعلاج البواسير واستخدامها. مثال على مرهم مخدر موضعي هو مرهم يدوكائين ، والذي يستخدم بالإضافة إلى إجراءات الوشم أو الثقب. موانع استخدام التخدير الموضعي هي حساسية من العنصر النشط والاستخدام على نطاق واسع على الجلد المتضرر بالفعل. هذا يزيد من خطر حدوث تأثير جهازي غير مرغوب فيه ، لأن المزيد من المكونات النشطة يمكن أن تخترق الأنسجة بشكل أعمق.
كرذاذ
تمامًا مثل المراهم ، تُستخدم بخاخات التخدير أيضًا للتخدير السطحي. لذلك تقوم بالرش على المنطقة المرغوبة وتنتظر لفترة وجيزة حتى يسري مفعول التخدير الموضعي. يقوم بتخدير النهايات العصبية الحساسة الموجودة في الجلد أو الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتم استخدام البخاخات على بطانة الفم والحلق ، على سبيل المثال. قبل الجراحة بالمنظار أو عند طبيب الأسنان. مثال على رذاذ التخدير الموضعي هو رذاذ الزيلوكائين.
تسمم / تسمم
بما أن التخدير الموضعي عادة ما يتم تطبيقه محليًا بتركيزات منخفضة ، فإن التأثيرات الجهازية والتسمم نادرة. ومع ذلك ، إذا دخل تركيز أعلى إلى مجرى الدم ، يمكن أن تحدث أعراض مختلفة من التسمم ، مثل طعم معدني في الفم ، وخدر حول الفم ، وطنين ، وتشنجات ، وغيبوبة ، وما إلى ذلك. يمكن أن يتأثر القلب أيضًا ويمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك فشل الدورة الدموية. ثم تنطبق الوظائف الحيوية على سبيل المثال آمن عن طريق التنبيب.
جرعة
تدار عن طريق حقنة ، الدواء بتركيزات مختلفة في أمبولات. ليدوكائين مثال: يمكن إعطاء ما يصل إلى 60 مل من الليدوكائين بجرعة 0.5٪ إلى 2 مل أو 5 مل ، حيث يجب دائمًا توجيه أقل جرعة. عند اختيار الجرعة (القصوى) ، تلعب طريقة التخدير الموضعي دائمًا دورًا حاسمًا.
التكاليف
هنا مثال يدوكائين (الأسماء التجارية: زيلوكائين®, Licain®, Versatis ®, تراشيسان ® وآخرون) ، وهو مخدر موضعي من نوع الأميد شائع الاستخدام أيضًا ميبيفاكينتنتمي أيضًا إلى نوع الأميد: 10 أمبولات من الليدوكائين بجرعة 0.5٪ / 2 مل تكلف حوالي 15 يورو. 5 أمبولات من ميبيفاكين (الأسماء التجارية: Meaverin ®, مكين ®, سكانديكاين ® وغيرها) بجرعة 0.5٪ / 2 مل 15 يورو.
