مخاض مبكر
تعريف
يشير المخاض المبكر إلى الجهود المبذولة للولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، أي حتى 36 + 6 بسبب المخاض. هذا هو الحد الأقصى للولادة المبكرة.
تكرر
1:30 - 1:50 ولادة ، تشارك في حوالي 30-50٪ من جميع الولادات المبكرة (مخاض مبكر).
طريقة تطور المرض
صنع الآم المخاض (الولادة المبكرة) هي هرمونات الجسم نفسها ، و الأوكسيتوسين و البروستاجلاندين، في الأساس. يستخدم الأوكسيتوسين في الغدة النخامية تتشكل وتؤدي إلى الارتباط بالمستقبلات تقلص الرحم (=الرحم). في سياق حمل هناك زيادة في المستقبلات في عضلات الرحم فتزداد الحساسية.
يكمن التسبب في العدوى المحلية في تكوين هرمون داخلي ، des البروستاجلاندينوالذي ، من ناحية ، يؤدي مباشرة إلى تقلصات الرحم (= الآم المخاض) من خلال تفعيل ملف عضلات ملساء من ناحية أخرى ، فإنه يخفف أيضًا عنق الرحم حتى ينفتح. ينقسم عنق الرحم إلى عنق رحم داخلي وآخر خارجي ، وبالتالي يؤطر عنق الرحم عنق الرحم (=قناة عنق الرحم). يفتح إلى الخارج إلى المهبل وإلى الداخل إلى الرحم. ال تليين وبالتالي فإن الفتح أسهل هو عملية طبيعية تحت ولادة. يحدث تكوين البروستاجلاندين من خلال زيادة إطلاق إنزيم ، فسفوليباز A2 ، أثناء تفاعل التهابي. يؤدي هذا بعد ذلك إلى زيادة تخليق حمض الأراكيدونيك ، والذي يتحول بدوره إلى البروستاجلاندين (الولادة المبكرة).
التسبب في تحريض المخاض (الولادة المبكرة) في حالات الحمل المتعددة ومَوَه السَّلَى يرجع إلى حقيقة أن الطبقة العضلية للرحم (= عضل الرحم) تتمدد كثيرًا.
السبب الجذري
هناك العديد من الأسباب لحدوث الولادة المبكرة. العدوى هي الأكثر شيوعًا. يمكن أن تكون هذه عدوى معممة (مثل التهابات المسالك البولية) أو حمى ، ولكن أيضًا عدوى موضعية مثل التهاب المهبل (= التهاب القولون) ، في عنق الرحم (= التهاب عنق الرحم) أو في الرحم مباشرة (= داخل الرحم).
كما تم ذكر الحمل العقلي / البدني الزائد أو بعض الأطعمة كأسباب للولادة المبكرة.
اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه الأطعمة المحظورة أثناء الحمل.
حمل متعدد أو مشاكل في المشيمة (=المشيمة) ، والذي يمكن أن يكون قصورًا في المشيمة وكذلك انفصالًا عن المشيمة.
يمكن أن تؤدي المشيمة المتكلسة أيضًا إلى الولادة المبكرة. هنا ، يعتبر انخفاض إمداد الجنين بالدم وعدم كفاية إمداداته من المغذيات عبر المشيمة السبب الحاسم لتحريض المخاض. اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه: مشيمة متكلسة
يمكن أيضًا اعتبار كمية كبيرة جدًا من السائل الأمنيوسي (= مَوَهُ السَّلَى) سببًا للولادة المبكرة.
الأعراض
اعتمادًا على أسبوع الحمل ، هناك قيم طبيعية ونوعها الآم المخاض (الولادة المبكرة) وكم مرة تعتبر طبيعية في اليوم أو في الساعة. زيادة الحدوث يتحدث عن مخاض مبكر، يمكن أن يشمل ذلك أعراضًا غير محددة نسبيًا مثل ألم في الظهر, شد المعدة, تصلب البطن أو تفريغ متغير تأتي.إذا حدثت تشنجات فقط بدون ألم أو إفرازات ، فقد تكون كذلك تقلصات التمرين فعل.
ما يصل إلى طبيعية 10 تقلصات في 24 ساعة، أقل من 3 انقباضات في الساعة حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، وأقل من 5 انقباضات في الساعة. من الأسبوع العشرين من الحمل ، تقلصات ضعيفة وغير منضبطة (ما يسمى بموجات الفاريز تصل إلى 20 مم زئبق) أو تقلصات الرحم حتى 30 مم زئبق مع توقف لاحق في المخاض (=مخاض كاذب) تعال (الولادة المبكرة).
كيف يمكنك التعرف على الولادة المبكرة؟
عادة ما يستمر الحمل 40 أسبوعًا. خلال هذا الوقت ، يستعد الجسم بشكل متزايد للولادة الوشيكة ، بما في ذلك الرحم. الرحم (يسمى أيضًا الرحم) هو عضو محاط تمامًا بطبقة سميكة وقوية من العضلات. هذه الطبقة العضلية تخلق في النهاية نشاط المخاض في الموعد المحدد وتمكن الطفل من طرده عن طريق التعاقد.
من أجل تطوير هذه العملية بالكامل في تاريخ الولادة ، يبدأ الرحم من حوالي 20 إلى 25. أسبوع من الحمل من خلال ما يسمى بانقباضات براكستون هيكس. هذه هي تقلصات التمرينأي نوع تدريب على الولادة تركيز. في معظم الحالات ، تكون غير مؤلمة نسبيًا وقصيرة العمر وغير منتظمة. علاوة على ذلك ، يُقال إن الولادة المبكرة غير فعالة لأنها لا تؤثر على فتح عنق الرحم. تصف معظم النساء آلام المخاض على أنها تصلب بطنها لفترة وجيزةالتي تستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تقلصات التمرينات غير ضارة تمامًا وليست مدعاة للقلق.
يتم التمييز بينهما آلاموالتي تحدث عادة ابتداء من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ونوعها تمثيل بروفة للولادة. هنا تشعر المرأة الحامل بالعنف رسم في البطنوالتي يمكن أن تنتشر في أجزاء أخرى من الجسم. كثير من النساء يشعرن بهذا سحب الظهر أيضًا أو في الأربية. هناك تصلب المعدة تمامًا مثل تقلصات الممارسة. من ناحية أخرى ، نادرًا ما يتم الشعور بالألم الحقيقي أثناء ما قبل الانقباض. ال المسافاتالتي تحدث فيها الويلات المبكرة في الغالب غير منتظم والسحب ليس دائمًا. هذا النوع من الانكماش لا يعطي أي إشارة إلى الولادة المبكرة المحتملة ؛ إنها طبيعية تمامًا.
غالبًا ما يتبع ذلك ما يسمى ب الآم المخاض على. كما يوحي الاسم ، هذا هو ملف خفض رأس الطفل في عمق الحوض. يمكن تصنيف هذه العملية حول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. على عكس أنواع الانقباضات الموصوفة حتى الآن ، هذا صحيح عمل مؤلم. لكن لديهم أيضًا ميزة: لأن الطفل الآن أعمق في الحوض ، فإن ابتلاع للمرأة الحامل مرة أخرى من الآن فصاعدًا أخف بشكل ملحوظ.
هذه أنواع طبيعية تمامًا من الانقباضات المخاض المبكر يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل الحمل.
للأسف ، الانقباضات المبكرة غير ضار ويمكن أن يعني أن الجسم لديه بدء عملية الولادة قبل الأوان يحاول. إنها تشبه إلى حد كبير الأنواع الأخرى من الانقباضات ، لكنها تحدث في الغالب في كثير من الأحيان وبكثافة متزايدة على. إذا حدثت الولادة المبكرة أكثر من ثلاث مرات في الساعة وهذا يحدث قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، فمن المستحسن القيام بذلك في أسرع وقت ممكن تواصل مع طبيب أمراض النساء أو القابلة المسؤولة.
دليل آخر على الانقباضات المسبقة هو الذي يحدث بالإضافة إلى الانكماش إفرازات مائية أو دموية من المهبل. ومع ذلك ، مع الاتصال المبكر بالطبيب ، يمكن في كثير من الحالات استخدام الأدوية أو الراحة في الفراش أو ما شابه. منع الولادة المبكرة.
التشخيص
الفحص الجسدي لتقييم الولادة المبكرة هو الجس المهبلي. ال طول عنق الرحم، ال عرض واتساق عنق الرحم والجزء الملموس من الطفل. ثم يتم ذلك بالمهبل بالموجات فوق الصوتية قياس طول عنق الرحم (قياسي: 3.5-5 سم) ويقيم ما إذا كان قد تم تشكيل ما يسمى بالقمع. هذا يتحدث عن ولادة قادمة.
الى استبعاد العدوى يتم أخذ مسحة للبكتيريا وللأغراض الكلاميديا و الميكوبلازما. وبالمثل قيمه الحامضيه يتم تحديد التفريغ (المعيار: 4 ، في حالة تمزق المثانة: أكثر أساسية = أعلى ، حوالي 8 ، مما يزيد من خطر الولادة المبكرة) واختبار خاص تمزق المثانة اقفل.
في سيكون سحب الدم هو معايير الالتهاب (خلايا الدم البيضاء و CRP) يهدف إلى استبعاد العدوى التي يحيط بالجنين. أيضا بول سيتم تفتيشها.
علاوة على ذلك ، أ مخطط القلب (CTG) يسجل مع عمل قلب الطفل وانقباضات الرحم. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم صحة الطفل.
دليل لعلاج الولادة المبكرة
تمثل الإرشادات الطبية نوعًا ما الخيط الأحمر مصممة لمساعدة الطاقم الطبي في اتخاذ القرارات في حالات سريرية محددة.
داس على امرأة حامل مخاض مبكر (ما قبل المخاض) من الأسبوع الرابع والعشرون من الحمل في ، يتم تنفيذ حل المخاض (وسائل منع الحمل) موصى بها.
هذا هو المقصود تقلصات لمدة 48 ساعة على الأقل يتم إلغاؤها من أجل الحصول على خيار نضج الرئة في الأقاربد لأداء. يتم تحقيق نضج الرئة بجرعة واحدة من حقن البيتاميثازون في العضلات. الهدف هو تحضير رئتي الطفل الذي لم يولد بعد للولادة المبكرة المحتملة.
ينبغي لل الولادة المبكرة قبل الأسبوع الرابع والعشرين أو بعد الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل تحدث ، لا ينصح بحل المخاض وفقا للمبادئ التوجيهية.
علاج نفسي
اعتمادًا على النتائج ، ينقسم علاج الولادة المبكرة إلى العيادات الخارجية, رعاية المرضى الداخليين و مؤشر التسليم. يتم توفير ذلك إذا كانت الأم و / أو الطفل في خطر. قد ينطبق هذا على الصور السريرية مثل قصور المشيمة أو -المحلول, (قبل)تسمم الحمل أو عدوى السلى.
إذا تم الكشف عن العدوى ، فإن علاج العدوى (على سبيل المثال مع أ مضاد حيوي) في المقدمة حول سبب الآم المخاض (الولادة المبكرة) ، حيث ترتفع درجة الحموضة العالية جدًا بواسطة التحاميل المهبلية.
العلاج في العيادات الخارجية
مع النتائج التالية ، أ العيادات الخارجية تحدث:
- في ال CTG أقل من 6 تقلصات في الساعة
- لا تغيير في طول عنق الرحم
- لا يوجد دليل على تمزق الفقاعة
بعد توضيح الأعراض مخاض مبكر إذا كان الطفل مهددًا بالولادة المبكرة (يصبح البطن صعبًا أو يتم سحب الظهر أو الفخذ) ، فيمكن إخراج المريض إلى المنزل. ثم هناك واحد عدم القدرة على العمل مع الكثير (راحة على السرير، قد يتم توفير المساعدة المنزلية من قبل شركة التأمين الصحي. 3 مرات في اليوم يجب تناول حبتين من المغنيسيوم 5 - لونجورال / في اليوم (= 30mmol Mg) لأن المغنيسيوم له تأثير مريح على العضلات. تكون الفحوصات متداخلة أكثر من الحمل الطبيعي.
معالجة المريض المقيم
أ في المستشفى لعلاج الولادة المبكرة ضروري إذا:
- طول عنق الرحم (= طول عنق الرحم) تقصير (أقل من 2.5 سم)
- المخاض المنتظم المؤلم
- تحدث الأعراض قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل أو أن وزن الطفل المقدر أقل من 1500 جرام (الدخول إلى مركز حديثي الولادة)
الشيء المهم ممكن الضغوطات من أجل القضاء على السبب المحتمل. علاوة على ذلك ، بين الأسبوع الرابع والعشرون والرابع والثلاثون من الحمل نضج الرئة المخدرات (=الوقاية من القولون العصبي) للجنين حولها عند وصولها الولادة المبكرة تحسين فرص حديثي الولادة في البقاء على قيد الحياة. في هذه الظروف العمل لتثبيط (الولادة المبكرة) بأدوية مختلفة (=حل المخاض). ومع ذلك ، فإن هذا لا يقلل من معدل الولادات المبكرة ، بل يؤدي إلى تثبيط قصير المدى في حملها لفترة أطول بحوالي 2-7 أيام (الولادة المبكرة).
الأدوية المستخدمة في علاج الولادة المبكرة
- مقلدات بيتا: هذه هي الأفضل بحثًا والأكثر استخدامًا. مثال على ذلك فينوتيرول أو الاسم التجاري الحزبيون. يجب عدم استخدام هذا ل أمراض القلب والكبد والكلى, عدوى الرئة, فرط نشاط الغدة الدرقية و ل مستويات عالية من البوتاسيوم في دمك. لذلك ، يجب أن يتم ذلك أيضًا يوميًا أثناء العلاج دم و ال ضغط الدم أن يكون للرقابة.
- المغنيسيوم: المغنيسيوم هو الآن مثير للجدل في الاستخدام ، ولا يمكن إظهار التأثير مقارنة بالأدوية الوهمية في الدراسات. يؤدي التوسيع العام للأوعية انخفاض ضغط الدم, صداع, احمر خدود, دوخة. إذا تراكمت الجرعات العالية في الجنين ، يمكن أن يتحول إلى واحد فرط مغنسيوم الدم تأتي مع التأثير على حركة التنفس وعمل القلب.
- مضادات الكالسيوم: الكالسيوم يسبب فسفرة سلاسل الميوسين (= التركيب المجهري للعضلة) وبالتالي يتسبب في تقلص العضلات. تقلل مضادات الكالسيوم من تركيز الكالسيوم في الخلية وهناك تقلصات أقل. ومع ذلك ، لم يتم اعتماده على أنه حل للمخاض ، ولكن له تأثيرات مكافئة لتلك الخاصة بالأدوية الأخرى. تنجم الآثار الجانبية عن انخفاض ضغط الدم عن طريق توسيع الأوعية ، مما يؤدي إلى تسارع معدل ضربات القلب (=عدم انتظام دقات القلب) ، صداع ، دوار أو غثيان (الولادة المبكرة)
- مضادات الأوكسيتوسين: تتمثل آلية العمل في أن الدواء يعلق نفسه بمستقبلات الأوكسيتوسين ، بحيث لا يكون للأوكسيتوسين نفسه أي مساحة ولا يمكن أن يطور أي تأثير (الولادة المبكرة). الوسائل المستخدمة تسمى Tractocile. المؤشر العام هو السكرى أو سكري الحمل, الحمل التوأم, ارتفاع ضغط الدم أو تمزق المثانة المبكر. الفعالية ليست أفضل من فينوتيرول ، ولكن يمكن تحمله بشكل أفضل (لا توجد ملاحظة للآثار الجانبية للقلب والأوعية الدموية) وأيضًا أكثر تكلفة بشكل ملحوظ. لاستخدامها بدلا من مقلدات بيتا ، أ فتحة عنق الرحم من 1-3 سمواحد تقلص الرحم المنتظم لأكثر من 30 ثانية و 4 مرات / 30 دقيقة على الأقل ، هبوط عنق الرحم أكثر من 50٪, العمر> 18 سنة، ال يكون الحمل بين الأسبوع الرابع والعشرين والأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل يقع و معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي.
المعالجة المثلية للولادة المبكرة
استخدام العلاجات المثلية لعلاج الولادة المبكرة هو مبدأ العلاج الذي فعاليته غير مثبت علميا والتي لا ينبغي القيام بها أبدًا دون استشارة طبيب النساء أو القابلة المشرفة.
أبلغت بعض النساء عن تأثير إيجابي لـ بريوفيلوم. هذه أقراص أو مساحيق يجب تناولها ثلاث مرات في اليوم. إلى جانب ال تأثير منع الحمل سوف أيضا التأثيرات على النفس وكذلك اضطرابات النوم. ومع ذلك ، يجب أن تبدأ في تناوله أبدا بدون موافقة الطبيب على التوالي.
كيف يمكنك تجنب الولادة المبكرة؟
عادة ، يمكن إجراء الولادة المبكرة بنجاح بعض أيام الراحة في الفراش و استرخاء يتم إيقافه.
غالبًا ما تكون ناجمة عن المجهود البدني أو العقلي المفرط. يوصي معظم الأطباء أيضًا بالتوقف تمامًا لبعض الوقت الامتناع عن الجماعلأن هذا يمكن أن يسبب أيضًا الولادة المبكرة.
علاوة على ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف حبوب المغنيسيوم الموصوفة التي تسبب طبقة العضلات يمكن للرحم الاسترخاء مرة أخرى وتقل الانقباضات أو تتوقف.
أ الوقاية للولادة المبكرة للأسف غير موجود. ولكن من المفيد في الأساس أن تعتني بنفسك وتستمع إلى جسدك. النساء الحوامل ينبغي لا ترفع ثقيلة ، لا يزال يتحمل ضغطًا بدنيًا غير عادي. فترة الحمل هي الفترة التي يمكنك فيها أحيانًا قبول المساعدة من العائلة أو الأصدقاء.
