ناسور

ما هو الناسور؟

الناسور هو اتصال أنبوبي غير طبيعي بين تجويفين داخل جسم الإنسان أو على سطح الجسم.
مصطلح "ناسور" مشتق من الكلمة اللاتينية "ناسوروهو ما يعني "أنبوب".

يمكن أن يحدث الناسور نتيجة لمرض ، وفي هذه الحالة يشار إليه على أنه "مرضي" (مريض).
في سياق التدخلات الجراحية ، يمكن أيضًا إنشاء وصلات صناعية ، تُعرف أيضًا باسم النواسير.

يتم التمييز بين الناسور الداخلي والخارجي.
في حالة الناسور الخارجي ، يرتبط العضو المجوف بشكل غير طبيعي بسطح الجسم من خلال فتحة أنبوبية.
ومن الأمثلة على ذلك ما يسمى "بالناسور الجلدي المعوي" ، حيث يكون لداخل الأمعاء ، كما يوحي الاسم ، منفذ إضافي للجلد.
الناسور الداخلي هو الفتحة بين تجويفين داخل الجسم.
مثال على ذلك النواسير الشريانية الوريدية ، حيث تكون الأوعية الشريانية والوريدية على اتصال عبر اتصال أنبوبي.

قد تكون مهتم ايضا ب: قناة الناسور

هذه هي الأسباب

يجب التمييز بين الناسور الخلقي والمكتسب.
يمكن أن تحدث التشوهات أثناء التطور الجنيني ، الذي يتم خلاله تكوين الأعضاء وتطورها وتأخذ مكانها النهائي في الجسم.
يمكن أن يكون لهذه عواقب وخيمة.
في بعض الحالات ينشأ تجاويفان من نفس بنية العضو في الأصل.
إذا لم ينفصلوا تمامًا ، يمكن أن تظل الوصلات كناسور.
مثال على ذلك هو الناسور المريئي الرغامي ، حيث يكون للمريء والقصبة الهوائية فتحة لبعضهما البعض والتي بقيت من الفترة الجنينية.

يمكن أن تنشأ النواسير أيضًا نتيجة الإصابات ، على سبيل المثال أثناء الولادة. يعد الناسور المستقيمي المهبلي ، المعروف باسم التمزق العجاني ، مثالاً على ذلك.

بعض الأمراض ، وخاصة الالتهابات ، يمكن أن تسبب النواسير.
على سبيل المثال ، في مرض كرون ، يؤدي التهاب الأمعاء الناتج عن القيح أحيانًا إلى حدوث ناسور.

في الحياة اليومية في المستشفى ، يمكن أن تحدث النواسير المستحثة صناعياً في بعض الأحيان.
يمكن إنشاء هذه بوعي كجزء من عملية ، على سبيل المثال كشرج اصطناعي ، أو تنشأ عن غير قصد.
في هذه الحالة ، قد يؤدي الفشل في الإمدادات الطبية الغازية إلى حدوث ثقب.
إنه أحد المضاعفات المحتملة في الجراحة بالمنظار.

ما هي الاعراض؟

تختلف أعراض الناسور بشكل كبير. تعتمد على حالة الناسور وموقعه ومدى انتشاره. في كثير من الحالات يمكن أن تكون مؤلمة ، خاصة إذا كانت سطحية.

يمكن أن يؤدي الفتح غير الطبيعي لعضوين متجاورين إلى ظهور أعراض وصور سريرية مختلفة.
يمكن إفراز الدم أو القيح أو أي نوع من السوائل مثل البراز أو البول أو الصفراء من خلال الناسور.
يمكن أن يسبب الناسور السطحي ألمًا وانزعاجًا موضعيًا.
يمكن أن يتسرب السائل إلى الخارج.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي بسهولة إلى التهاب موضعي ، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا أيضًا ويسبب مضاعفات.
تختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على منطقة العضو المصابة.

شكل نادر من الناسور هو "الناسور الأورطي" ، الذي يربط الشريان الأورطي بالأمعاء ويمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد يهدد الحياة في الأمعاء. يصعب علاج مثل هذا الناسور ولديه توقعات سيئة للغاية.

ما هي القنوات الضارية؟

إذا كان هناك اتصال غير طبيعي بين أعضاء مجوفة مختلفة أو بين عضو مجوف وسطح الجسم ، يطلق عليه الناسور.

عادة ما يكون سبب تكوين الناسور هو التهاب مغلف في أحد الأعضاء.
ثم يفضل الخراج الناتج تكوين القناة الناسورية ، حيث من المفترض أن ينتقل القيح خارج العضو.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون قنوات الناسور خلقيًا أو مصطنعًا بواسطة الطبيب لعلاج الأمراض المختلفة.

النواسير الخلقية عبارة عن نواسير مزمنة كان من المفترض أن تغلق قبل الولادة.
مثال على ذلك ناسور الحالب ، أي الصلة بين المثانة البولية والسرة.

مثال على الناسور المصطنع هو ناسور المعدة الخارجي.
يرتديها الطبيب لإطعام المريض صناعياً أثناء العملية.

أين توجد النواسير في كل مكان؟

تنشأ النواسير من أسباب مختلفة في أجزاء من الجسم بها تجاويف.
في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث بين سفينتين ، على سبيل المثال في الناسور الشرياني الوريدي.
هذا يؤدي إلى تبادل الدم بين كلا الأوعية. الأعراض هنا مختلفة جدا.

المواقع النموذجية للناسور هي على سبيل المثال بين الأمعاء والمثانة البولية ("enterovesikal") ، المثانة البولية والمهبل ("vesicovaginal") ، الإحليل والمهبل ("urethrovaginal") ، المريء والقصبة الهوائية ("oesophagotracheal") أو المستقيم والمهبل ("المستقيم والمهبل").
يمكن أن تظهر النواسير أيضًا على الأسنان أو اللثة.
لا يقتصر حدوث الناسور على الأعضاء المجوفة المذكورة هنا ، ولكن يمكن نظريًا أن يحدث في جميع الأعضاء المجوفة.

يمكن أن توجد النواسير أيضًا بين مناطق الأعضاء أو التجاويف والجلد.
ثم يكون للتجاويف مخرج غير طبيعي إلى سطح الجسم.
يحدث هذا ، من بين أمور أخرى ، على الأمعاء ("الناسور المعوي الجلدي") ، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن التهاب أو يتم إنشاؤه صناعياً.
يسمى أيضًا الثقب الخلقي أو المكتسب في جلد عظم الذنب (ناسور عظم الذنب) بالناسور أو "ناسور العصعص" المحددة.

ناسور في الفم

النواسير في الفم شائعة ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية. يعتبر تكوين الناسور في جذر السن أمرًا شائعًا جدًا نتيجة الالتهاب.
يمكن أن يظهر الناسور في أي مكان في الفم ، أو على الشفة ، أو على سقف الفم ، أو على اللثة (الناسور على اللثة) تحت اللسان أو في الحلق. من النادر جدًا حدوث المزيد من النواسير في منطقة الفم.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك أنواع مختلفة من النواسير في الحلق ، والتي تحدث غالبًا بسبب سوء وضع الجنين.

ناسور تحت اللسان

النواسير الموجودة أسفل اللسان نادرة جدًا.
بدلاً من ذلك ، غالبًا ما يتطور القلاع على اللسان ، والذي يمكن أن يحرق ويسبب الألم.
هذا جزء تالف من بطانة اللسان.
الأماكن الأكثر شيوعًا لقرحة اللسان القلاعية هي حافة اللسان وطرف اللسان.
نادرا ما توجد القلاع على الجانب السفلي من اللسان.
لا يزال سبب تطور هذه القرحة القلاعية غير معروف.

نادرًا ما يؤدي التهاب جذر الأسنان إلى تكوين ناسور يصل إلى الجانب السفلي من اللسان.

الناسور على السن

يمكن أن يحدث تكوين الناسور على الأسنان أيضًا في تجويف الفم كجزء من الأمراض الالتهابية.
يمكن أن تتطور في المقام الأول عند جذر السن.
التهاب جذر السن هو السبب في كثير من الحالات.
يمكن أن يكون لمثل هذا الالتهاب أسباب عديدة وليست دائمًا خطأ المريض المباشر.
يمكن أن يكون سوء نظافة الفم أو اتباع نظام غذائي غير صحي أو مرض مزمن هو المشكلة.

يمكن أن يؤدي رد الفعل الالتهابي للجسم ، في الحالات غير المواتية ، إلى التهاب جذر الأسنان ، والذي يجب معالجته بشكل عاجل.
يحاول الكثيرون تحمل الألم حتى يزول.
ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يموت جذر السن.
يسبب القيح المتراكم أحيانًا ألمًا شديدًا ويشق طريقه إلى تجويف الفم.
هذا يؤدي إلى تكوين الناسور.
غالبًا ما يتوقف الألم فجأة ، وهو في هذه الحالة علامة سيئة.
ومع ذلك ، لا بد من علاج سبب الالتهاب ، على الرغم من زوال الألم.
يمكن أن تحدث النواسير في منطقة الفم أيضًا عند الأطفال ، ولهذا السبب يجب دائمًا مراعاة نظافة الفم الكافية.
الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان مهمة ، خاصة إذا كان هناك ألم.

لمزيد من المعلومات، راجع: الناسور على السن

الناسور على الرقبة

يُنشئ ناسور عنق الرحم اتصالاً أنبوبيًا بين البلعوم الداخلي وفتحة في الرقبة.
يكمن سبب ذلك في حدوث اضطراب أثناء التطور الجنيني.
يوجد في الرحم ممر في منطقة الرقبة بين أنلاج الغدة الدرقية الأصلية ، الموجودة في قاعدة اللسان ، والموضع النهائي للغدة الدرقية.
عادة ، ما يسمى بالقناة الدرقية اللسانية ينحسر في سياق التطور الجنيني.
إذا لم يحدث هذا ، يتشكل ناسور الرقبة الأمامي (الإنسي).

يمكن التعرف على الناسور الموجود على الرقبة من خلال تورم الرقبة غير المؤلم.
إذا أصيب بالعدوى ، فقد يسبب ألمًا أو تصلبًا أو تراكمًا قيحيًا مغلفًا (خراج) تحت الجلد.

ناسور في فتحة الشرج

يُعرف ناسور الشرج أيضًا باسم "الناسور الشرجي" وهو مشكلة شائعة جدًا.
تتراوح الأعراض من الحكة والألم إلى إفراز على سطح الجلد.
ومع ذلك ، فإن الأعراض تعتمد على الاتجاه الذي ينتشر فيه الناسور.
النواسير الشرجية الخلقية نادرة جدًا.
يقع ناسور العصعص على سطح الجلد حول الأرداف ، ولكن نادرًا ما يكون ملامسًا للشرج.

في معظم الحالات ، يكون الناسور في فتحة الشرج نتيجة التهاب في هذه المنطقة من الأمعاء.
غالبًا ما تتأثر الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي للشرج ويمكن أن تلتهب.
عند الالتهاب ، يتم إفراز إفراز قيحي ، والذي يمكن أن يشكل خراجًا (خراجًا على الأرداف) ويسبب تكوين الناسور إذا لم يكن لديه فتحة للتصريف. أمراض الأمعاء الأخرى التي هي موضع تساؤل هي "مرض كرون" ، "التهاب القولون التقرحي" أو "التهاب الرتج".

يمكن أن يختلف الاتجاه الذي ينتشر فيه الناسور.
إذا تطور الناسور باتجاه الظهر ، فيمكن أن يصل إلى سطح الجلد ويخترق.
ثم هناك فتحة الشرج الثانية ، والتي يتم من خلالها تصريف القيح بشكل رئيسي.
إذا تم توجيه الناسور في الاتجاه المعاكس ، يمكن أن يحدث الناسور المستقيمي المهبلي.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عن طريق التصريف المهبلي للقيح والبراز.
خلاف ذلك ، غالبًا ما ينتهي الناسور بشكل أعمى في الأنسجة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور الناسور الشرجي بطرق أخرى.
من الممكن حدوث تمزقات في فتحة الشرج ، ما يسمى بـ "الشقوق الشرجية" ، ولكن أيضًا أمراض الأورام أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الناسور في السرة

يمكن أن تظهر النواسير أيضًا على زر البطن.
يُعرف هذا أيضًا باسم "الناسور السري" أو "ناسور القناة الصفراوية".
يجب التمييز بين كسر الحبل السري ("القيلة السارية") ، وناسور الحول والناسور السري.
الثلاثة جميعهم في معظم الحالات هي بقايا من التطور الجنيني.

يعود الناسور السري إلى بنية الجنين ، ما يسمى بـ "قناة الصفار" أو "القناة الأمفالية المعوية“.
في نمو الطفل ، يربط قناة الصفار بأمعاء الطفل النامي.
تنتهي قناة الصفار عند السرة وإذا استمرت حتى بعد الولادة تشكل ناسورًا بين الأمعاء والسرة.
إذا كان هذا الممر مفتوحًا ، تظهر الأعراض النموذجية للناسور السري.
يمكن توجيه البراز والصفراء والمخاط ومحتويات الأمعاء الأخرى إلى الخارج من خلال زر البطن.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تخترق مسببات الأمراض داخل الجسم دون عوائق وتسبب الأمراض والالتهابات.
لذلك يجب معالجة الناسور السري حتى لا يكون هناك التهاب مزعج.

المزيد عن هذا: الناسور في السرة

ناسور في الأمعاء

يمكن أن تتكون النواسير في أجزاء كثيرة من الأمعاء.
يمتد الجهاز الهضمي بأكمله من تجويف الفم إلى فتحة الشرج.
يمكن أن تتطور النواسير في تجويف الفم.
يمكن أن يحدث الناسور النمائي إلى القصبة الهوائية أيضًا في المريء.

هناك العديد من الأماكن في الأمعاء الدقيقة والغليظة لتشكيل الناسور المحتمل.
قلة منهم فطرية. مثال على ذلك هو الناسور السري ، وهو من بقايا العصر الجنيني.
تنشأ معظم نواسير الأمعاء نتيجة مرض التهاب الأمعاء.
الأمراض النموذجية التي تسبب إنتاج القيح مع تكوين الناسور الناتج هي مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والتهاب الرتج.
اعتمادًا على الاتجاه الذي ينتشر فيه تكوين الناسور ، هناك صور سريرية مختلفة تمامًا.

يمكن أن يؤدي هذا إلى اتصالات بالجلد (نواسير معوية جلدية) ، أو وصلات بأجزاء أخرى من الأمعاء (النواسير بين المعوية) أو وصلات بأعضاء أخرى مثل المهبل (النواسير المستقيمة المهبلية).

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدث ناسور معوي ، متعمدًا أو غير مقصود نتيجة للتدخلات الجراحية.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: ناسور في الأمعاء

العصعص - ما هذا؟

يحدث الجيوب الأنفية بسبب التهاب الدهون تحت الجلد في منطقة العصعص ، وغالبًا ما يكون في الطية الألوية.

هذا ما يحدث - كما يُفترض اليوم - عندما يتكسر الشعر في هذه المنطقة وينمو في الجلد.
هذا يخلق عش الشعر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
يتسبب عمود الشعر المتضخم في انخفاضات سوداء على سطح الجلد.

إذا أصبحت هذه الحفر تحت الجلد ملتهبة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث خراج.
يمكن أن يؤدي هذا إلى النواسير التي تنمو بشكل أعمق في الأنسجة أو تتمدد باتجاه سطح الجلد.

عوامل الخطر التي تساعد على تطور ناسور العصعص هي:

• شعر كثيف

• بدانة

• الأنشطة الخاملة

يمكن أن يأخذ مسار المرض ثلاثة مسارات مختلفة:

في الشكل بدون أعراض ، لا تظهر على المرضى عادة أي أعراض.
تظهر فقط المنخفضات السوداء في طية الألوية.
ومع ذلك ، يمكن أن يتغير الشكل بدون أعراض أيضًا إلى شكل حاد أو مزمن.
يتميز الشكل الحاد بالتهاب في حفرة عش الشعر.
تظهر علامات الالتهاب النموذجية هنا: تورم واحمرار وألم.
يؤدي الشكل المزمن إلى تسرب القيح أو الدم من فتحة الناسور ، خاصة إذا كان هناك ضغط على المنطقة المقابلة من فتحة الناسور.

ما هو الناسور الشريانى الوريدى؟

الناسور الشرياني الوريدي هو ما يسمى بوصلة ماس كهربائى بين الشريان والوريد.
يمكن أن يكون اتصال الدائرة القصيرة هذا فطريًا أو ينشأ في مجرى الحياة من خلال أمراض مختلفة.
ومع ذلك ، فإن المكتسبة أكثر شيوعًا ، على سبيل المثال تنشأ هذه النواسير الشريانية الوريدية من إصابات في الشريان المقابل والوريد في المنطقة المجاورة مباشرة.
كجزء من علاج غسيل الكلى ، يتم إنشاء الناسور الشرياني الوريدي عن قصد لتقليل احتمالية تشكل الجلطات في الوريد المصاب من خلال تدفق الدم بشكل أسرع.

تتنوع الأعراض: يمكن أن تتضخم النواسير السطحية الخلقية ثم تبدو بنية حمراء اللون.
يمكن أن يؤدي الناسور الشرياني الوريدي المكتسب ، إذا ترك دون علاج ، إلى انخفاض ضغط الدم ، مما قد يسبب الإرهاق أو النعاس.
وذلك لأن اتصال الدائرة القصيرة ينتج عنه ارتفاع مفرط في ضغط الدم في الوريد بسبب تدفق الدم بشكل أسرع.
يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى اتساع جدران الوريد وبالتالي ينخفض ​​ضغط الدم.
يجب أن يتصدى القلب لانخفاض ضغط الدم ، وهذا هو سبب زيادة معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية.
إذا كان القلب مرهقًا ، فقد يؤدي ذلك إلى قصور القلب.
تحدث متلازمة السرقة أو ظاهرة النزيف عندما "يمتص" الناسور الشريانى الوريدى الكثير من الدم بحيث تظهر أعراض مثل التنميل والتشنجات والألم.

هل يمكن للناسور أن يشفى من تلقاء نفسه؟

عادة لا يمكن للناسور الشفاء من تلقاء نفسه.
ومع ذلك ، إذا كان هناك ناسور ، فليس من الضروري إجراء الجراحة.
اعتمادًا على تشخيص الطبيب ، قد يكون من الممكن أيضًا الانتظار.

ما يسمى بتصريف الخيوط هو بديل جيد للجراحة.
في حالة النواسير الشرجية ، على سبيل المثال ، يتم إدخال خيوط السيليكون في الناسور بحيث يتم تصريف السائل الموجود في القناة ويجف الناسور.

كيف تتم جراحة الناسور؟

هناك العديد من الخيارات الجراحية التي يتم استخدامها اعتمادًا على الموقع والأعضاء المصابة والسبب.

في عملية بضع الناسور ، يتم تقسيم الناسور بالطول أو تقشيره ، ثم يتم كشفه وتنظيفه أخيرًا.
يشفى الناسور في النهاية من خلال التئام الجرح المفتوح.
ومع ذلك ، يجب أيضًا معالجة بؤر العدوى ، وإلا يمكن أن يتشكل الناسور مرة أخرى.

علاوة على ذلك ، يمكن وضع خيوط السيليكون في قناة الناسور ، والتي تعرف باسم تصريف الخيوط.
هذا يعني أن السوائل المتراكمة في الناسور يمكن أن تتلاشى وتشفى قناة الناسور.
غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في مرض التهاب الأمعاء ومرض كرون.
بهذه الطريقة ، يمكن مكافحة الناسور المتكرر.

كبديل ، يمكن أيضًا تنظيف الناسور أولاً ثم إزالته باعتدال.
هذه الطريقة تسمى استئصال الناسور.

الخراج مقابل. الناسور - ما هو الفرق؟

يحدث الخراج بسبب تراكم البكتيريا في الأنسجة المصابة.
هذا يخلق تجويفًا مغلفًا مليئًا بالقيح في هذا المكان.
يمكن أن يؤدي ما يسمى بتركيز الالتهاب (مكان الالتهاب) الآن إلى تكوين أنبوب مجوف من مكان الخراج إلى سطح الجسم بحيث يتدفق القيح المتراكم بعيدًا.
يُعرف هذا باسم الناسور أو قناة الناسور.

وبالتالي ، يمكن أن يؤدي الخراج إلى تكوين الناسور.
لا تقتصر أسباب تطور الناسور على الخراجات.
يمكن أيضًا أن يكون الاتصال الأنبوبي بين الأعضاء المجوفة أو بين العضو المجوف وسطح الجسم فطريًا ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الناسور الحنكي.
علاوة على ذلك ، يمكن للطبيب أيضًا أن يصنع الناسور بشكل مصطنع ، على سبيل المثال الناسور الشريانى الوريدى كجزء من علاج غسيل الكلى.